Del 5_14 sidor_26 poäng

Transkript

1 _14 sidor_26 poäng En 35-årig kvinna söker akut pga hög feber sedan ett dygn tillbaka. Hon mår egentligen inte dåligt och har kunnat äta hela tiden. Har dock fått mera ont till vänster i buken nertill. Vid undersökningen finner du en lokaliserad ömhet i vänster fossa. Du tror att patienten har en divertikulit. 1.1 Vilka differentialdiagnoser bör man tänka på? (3p) 1.2 Vilket blodprov väljer du för att stärka din diagnostik? (1p) Sida 1 av 14

2 Patienten har 38,5 o i feber och ett förhöjt CRP. Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet. 2.1 Din kliniska uppfattning kvarstår, men patienten är relativt ung och divertikulit är vanligare i högre ålder. Vad gör du för att bekräfta/ förkasta din diagnos i akutskedet? (1p) Sida 2 av 14

3 Patienten har 38,5 o i feber och ett förhöjt CRP. Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet. Akut CT visar stråk runt sigmoideum talande för divertikulit. 3.1 Hur behandlar du den här patienten som ej känner sig dålig och har 38,5 o i feber och fortfarande mjuk buk vid palpation och ingen peritonit i status? (2p) Sida 3 av 14

4 Patienten har 38,5 o i feber och ett förhöjt CRP. Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet. Akut CT visar stråk runt sigmoideum talande för divertikulit. Patienten läggs in fastande på enteral vätska och får ingen antibiotika. 4.1 Redan på dag 1 blir patienten smärtfri och feberfri och kan börja äta och kan skrivas ut till hemmet. Vill du följa upp patienten? I så fall hur? (2p) Sida 4 av 14

5 Patienten har 38,5 o i feber och ett förhöjt CRP. Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet. Akut CT visar stråk runt sigmoideum talande för divertikulit. Patienten läggs in fastande på enteral vätska och ingen antibiotika. Redan på dag 1 blir patienten smärtfri och feberfri och kan börja äta och kan skrivas ut till hemmet. Patienten måste colonutredas. Du gör en rektoskopi innan du skickar hem patienten och en koloskopi konfirmerar divertikulosen. I övrigt inget att finna. 5.1 Patienten kommer åter 6 år senare med i princip samma sjukhistoria och en akut CT visar ånyo divertikulit. Hon ligger inne någon dag och skrivas hem igen. Finns det skäl att denna gång göra en utredning? (1p) Sida 5 av 14

6 Patienten har 38,5 o i feber och ett förhöjt CRP. Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet. Akut CT visar stråk runt sigmoideum talande för divertikulit. Patienten läggs in fastande på enteral vätska och får ingen antibiotika. Redan på dag 1 blir patienten smärtfri och kan börja äta och kan skrivas ut till hemmet. Patienten måste colonutredas. Du gör en rektoskopi innan du skickar hem patienten och en koloskopi konfirmerar divertikulosen. I övrigt inget att finna. Patienten kommer åter 6 år senare med i princip samma sjukhistoria och en akut CT visar ånyo divertikulit. Hon ligger inne någon dag och skrivas hem igen. Patienten måste ånyo colonutredas och den här gången hittar man en coloncancer i övergången sigmoideum/descendens som biopseras vid koloskopin. 6.1 Patienten kommer till din mottagning och diskuterar fyndet. Behöver patienten utredas mer inför operationen? I så fall hur? (2p) 6.2 Hur skall patienten opereras? (2p) Sida 6 av 14

7 Patienten har 38,5 o i feber och ett förhöjt CRP. Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet. Akut CT visar stråk runt sigmoideum talande för divertikulit. Patienten läggs in fastande på enteral vätska och får ingen antibiotika. Redan på dag 1 blir patienten smärtfri och kan börja äta och kan skrivas ut till hemmet. Patienten måste colonutredas. Du gör en rektoskopi innan du skickar hem patienten och en koloskopi konfirmerar divertikulosen. I övrigt inget att finna. Patienten kommer åter 6 år senare med i princip samma sjukhistoria och en akut CT visar ånyo divertikulit. Hon ligger inne någon dag och skrivas hem igen. Patienten måste ånyo colonutredas och den här gången hittar man en coloncancer i övergången sigmoideum/descendens. Patienten kommer till din mottagning och diskuterar fyndet. Patienten metastasutreds med datortomografi av thorax och buk. Informerar patienten om att man måste ta bort en bit av tarmen, vänstersidig hemikolektomi, men att det inte planeras för någon stomi. 7.1 Patienten opereras 2 veckor efter att du hade henne på mottagningen. Postoperativt glatt förlopp. På 5:e dagen mår patienten sämre och har 38,5 o i feber. Vad misstänker du och vad gör du? (2p) Sida 7 av 14

8 Patienten har 38,5 o i feber och ett förhöjt CRP. Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet. Akut CT visar stråk runt sigmoideum talande för divertikulit. Patienten läggs in fastande på enteral vätska och får ingen antibiotika. Redan på dag 1 blir patienten smärtfri och kan börja äta och kan skrivas ut till hemmet. Patienten måste colonutredas. Du gör en rektoskopi innan du skickar hem patienten och en koloskopi konfirmerar divertikulosen. I övrigt inget att finna. Patienten kommer åter 6 år senare med i princip samma sjukhistoria och en akut CT visar ånyo divertikulit. Hon ligger inne någon dag och skrivas hem igen. Patienten måste ånyo colonutredas och den här gången hittar man en coloncancer i övergången sigmoideum/descendens. Patienten kommer till din mottagning och diskuterar fyndet. Patienten metastasutreds med datortomografi av thorax och buk. Informerar patienten om att man måste ta bort en bit av tarmen, vänstersidig hemikolektomi, men att det inte planeras för någon stomi. Patienten opereras 2 veckor efter att du hade henne på mottagningen. Postoperativt glatt förlopp. På 5:e dagen mår patienten sämre och har 38,5 o i feber. Vad misstänker du och vad gör du? På misstanke om suturinsufficiens görs en coloningjutning som visar fina förhållanden. 8.1 Efter ytterligare 3 dagars vård är patienten pigg igen och kan gå hem i ett gott skick. När skall patienten ta bort stygnen? (1p) Sida 8 av 14

9 CRP är lätt förhöjd. Patienten har 38,5 o i feber och en lätt förhöjd sänka men övriga prover ej tagna. Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet. Akut CT visar stråk runt sigmatala divertikulit. Patienten läggs in fastande på enteral vätska och får antibiotika. Redan på dag 1 blir patienten smärtfri och kan börja äta och kan skrivas ut till hemmet. Patienten måste colonutredas. Du gör en rektoskopi innan du skickar hem patienten och en koloskopi konfirmerar divertikulosen. I övrigt inget att finna. Patienten kommer åter 6 år senare med i princip samma sjukhistoria och en akut CT visar ånyo divertikulos. Hon ligger inne någon dag och skrivas hem igen. Patienten måste ånyo colonutredas och den här gången hittar man en coloncancer i övergången sigmoideum/descendens. Patienten kommer till din mottagning och diskuterar röntgenfyndet. På misstanke om suturinsufficiens görs en coloningjutning som visar fina förhållanden. Efter ytterligare 3 dagars vård är patienten pigg igen och kan gå hem i ett gott skick. Det är lagom att ta bort stygnen efter dgr. 9.1 Efter en vecka får du svaret från patologen. I svaret står det att ett medelhögt diffrentierat adenocarcinom växer in i muscularis propria. Vilket T stadium motsvarar det? 1p Sida 9 av 14

10 Efter en vecka får du svaret från patologen. I svaret står det att ett medelhögt diffrentierat adenocarcinom växer in i muscularis propria. Vilket T stadium motsvarar det? Det motsvarar stadium T Vanligaste tumören är ett adenocarcinom. Vilka beståndsdelar bygger upp detta? 2p Sida 10 av 14

11 Efter en vecka får du svaret från patologen. I svaret står det att ett medelhögt diffrentierat adenocarcinom växer in i muscularis propria. Vilket T stadium motsvarar det? Det motsvarar stadium T2. Vanligaste tumören är ett adenocarcinom. Vilka beståndsdelar bygger upp detta? Tumörceller, stroma, kärl och inflammatoriska celler Vilka kompletterande analyser kan vara av intresse att göra och som kan ha terapeutiska implikationer? 2p Sida 11 av 14

12 Efter en vecka får du svaret från patologen. I svaret står det att ett medelhögt diffrentierat adenocarcinom växer in i muscularis propria. Vilket T stadium motsvarar det? Det motsvarar stadium T2. Vanligaste tumören är ett adenocarcinom. Vilka beståndsdelar bygger upp detta? Tumörceller, stroma, kärl och inflammatoriska celler. Vilka kompletterande analyser kan vara av intresse att göra och som kan ha terapeutiska implikationer? Analys av Ki-RAS mutationer och ev. mikrosattelitinstabilitet Vilka organ/lokalisationer metastaserar coloncancer oftast till? 3p Sida 12 av 14

13 Efter en vecka får du svaret från patologen. I svaret står det att ett medelhögt diffrentierat adenocarcinom växer in i muscularis propria. Vilket T stadium motsvarar det? Det motsvarar stadium T2. Vanligaste tumören är ett adenocarcinom. Vilka beståndsdelar bygger upp detta? Tumörceller, stroma, kärl och inflammatoriska celler. Vilka kompletterande analyser kan vara av intresse att göra och som kan ha terapeutiska implikationer? Analys av Ki-RAS mutationer och ev. mikrosattelitinstabilitet. Vilka organ/lokalisationer metastaserar coloncancer oftast till? Lever, lymfkörtlar och lunga 13.1 Sammanfattande PAD blev T2N0M0. Skall patienten få adjuvant cytostatika? 1p Sida 13 av 14

14 Efter en vecka får du svaret från patologen. I svaret står det att ett medelhögt diffrentierat adenocarcinom växer in i muscularis propria. Vilket T stadium motsvarar det? Det motsvarar stadium T2. Vanligaste tumören är ett adenocarcinom. Vilka beståndsdelar bygger upp detta? Tumörceller, stroma, kärl och inflammatoriska celler. Vilka kompletterande analyser kan vara av intresse att göra och som kan ha terapeutiska implikationer? Analys av Ki-RAS mutationer och ev. mikrosattelitinstabilitet. Vilka organ/lokalisationer metastaserar coloncancer oftast till? Lever, lymfkörtlar och lunga. Sammanfattande PAD blev T2N0M0. Skall patienten få adjuvant cytostatika? Nej, det ges ej vid stadium II. Adjuvant cytostatika ges som rutin vid stadium III eller högre. Sida 14 av 14