RÖNTGENREMISSEN. Medicinsk Diagnostik DSM2 VT Lovisa Brydolf

Transkript

1 RÖNTGENREMISSEN Medicinsk Diagnostik DSM2 VT 2016 Lovisa Brydolf

2 Anamnes Kliniska fynd Diagnos Undersökningsfynd

3 Röntgenremissens uppbyggnad UNDERSÖKNINGSTYP/REMISSGRUPP: T ex Rtg, DT, MRT, Ultraljud, Genomlysning. Flödet förenklas om rätt remiss kommer rätt direkt. Val finns. ÖNSKAD UNDERSÖKNING: Vilken slags undersökning och vilken kroppsdel? T ex Rtg hö handled, Rtg pulm, DT halsrygg, DT halskärlsangio, MR prostata, Ultraljud vä hälsena etc. Remittent skriver själv. FRÅGESTÄLLNING: Viktigaste raden! ANAMNES, STATUS: Här redogörs varför patienten behöver undersökas.

4 Olika flöde beroende på val av UNDERSÖKNINGSTYP Vid slätröntgen är det oftast så att radiologen inte ser remissen förrän patienten redan är undersökt och har lämnat röntgenavdelningen. Var därför extra noggrann med att tala om vad du vill ha undersökt i rutan Önskad undersökning. (och även i Anamnes-rutan..)

5 Olika flöde beroende på val av UNDERSÖKNINGSTYP Vid DT/MRT/PET/Scint granskas i princip alla remisser av en radiolog som bedömer hur undersökning ska genomföras och meddelar detta till röntgensjuksköterskorna som tar bilderna. Vid UL/Genomlysning granskas i princip alla remisser av en radiolog som sedan utför undersökningen. Det är radiologens jobb att veta vad som är bäst metod. Var därför tydlig med frågeställningen! Om osäker ring gärna och fråga/diskutera! Önskad undersökning: DT/UL buk Frågeställning: Appendicit

6 ÖNSKAD UNDERSÖKNING Vilken del av kroppen önskas undersökas? Var specifik! Önskad undersökning: rtg kotpelare Frågeställning: skelettskada? Anamnes/Status: ramlat, nu ont i ryggen. Önskad undersökning: rtg hö fot Frågeställning: skelettskada? Anamnes/Status: trampat snett, nu ont i foten. Bra remisser med specifika väl underbyggda frågeställningar undviker onödig rtg-strålning!

7 ÖNSKAD UNDERSÖKNING Vilken del av kroppen önskas undersökas? Var specifik! Önskad undersökning: rtg kotpelare rtg bröstrygg Frågeställning: skelettskada? Anamnes/Status: ramlat, nu ont i ryggen bröstryggen vid Th10. Önskad undersökning: rtg hö fot Frågeställning: skelettskada? Anamnes/Status: trampat snett, nu ont i foten proximalt i MT5. Bra remisser med specifika väl underbyggda frågeställningar undviker onödig rtg-strålning. Specifik frågeställning ger kortare granskningstid.

8 ÖNSKAD UNDERSÖKNING Försök att lära er vad som ingår i en specifik undersökning. (men rtg-sköterskorna är annars mycket duktiga på att få det rätt) Rtg fot inkluderar EJ fotleden! Rtg tumme inkluderar MC1. Rtg av övriga fingrar inkluderar bara falangben, ej MC. Önskad undersökning: rtg hö skuldra - vad är det?? Frågeställning: skelettskada? Anamnes/Status: Ramlat. Kan ej lyfta hö arm. Önskad undersökning: rtg hö axel/ac-led/klavikel/scapula Frågeställning: skelettskada? Anamnes/Status: Ramlat. Kan ej lyfta hö arm.

9 ÖNSKAD UNDERSÖKNING Försök att lära er vad som ingår i en specifik undersökning. DT lungartärer inkluderar hela lungparenkymen. DT aorta inkluderar thorax och buk, men bara i artärfas. DT stenöversikt inkluderar hela buken men endast i nativ fas.

10 FRÅGESTÄLLNING Viktigt! Så specifik som möjligt. Om ej möjligt att specificera förklara varför (under anamnes, status).

11 ANAMNES OCH STATUS - Relevanta sjukdomar (i aktuellt sammanhang), ex op bröstcancer för 5 år sedan nu ont i ryggen. - Tidigare operationer (vad har man tagit bort och lagt till osv) Var specifik! (kan t ex kräva genomgång av op-berättelse). - Annan relevant genomgången behandling: strålterapi, chemoterapi, antibiotika osv (dock ej nödvändigtvis viktigt vilken sorts cellgift/antibiotika). - Relevant klinik: smärta, peritonitstatus, feber (hur mkt?), derangerade prover (CRP och LPK i siffror men i övrigt översiktligt förhöjda leverprover ). Undvik att nämna normalfynd. - Tidsram när önskas undersökningen, kan den vänta till imorgon/nästa vecka osv. - Försök håll texten kort och koncis!!!

12 ANAMNES OCH STATUS UNDVIK! - Kopiera ej text från Take care, det blir för mycket irrelevant info. - Skriv EJ var god se Take care. Vi jobbar ej i Take care! - Skippa onödig information! Det är ansträngande att sålla ut viktig info i lång irrelevant text risk för felbedömning av vad som är viktigt risk att undersökning körs på suboptimalt sätt.

13

14 Frkrtnngr

15 Annan viktig praktisk information - Vem önskar undersökningen (har annan doktor konsulterats), ska någon annan än remitterande ha svar? - Hur får man tag i patienten? (ligger inne/är hemma/på jobbet etc) Telefonnummer! Om pat inte själv kan kommunicera vem ringer vi? - Hur får man tag i remitterade doktor? Sökare/telefon!!! - När önskas undersökningen: akut, inom någon dag, senare kontroll osv? OM URAKUT RING!!!

16 Behövs intravenöst kontrastmedel?

17 VIKTIGT! Vid undersökningar som kräver intravenöst kontrastmedel - dvs bedömning av blödning, kärl, malignitet, fokala förändringar i organ, tarmvägg, inflammation/infektion i buk eller hjärna och akut buk - ska följande frågor besvaras: (S-Krea) - nedsatt njurfunktion? Tidigare kontrastmedelsreaktioner - VAR? NÄR? HUR? Om ej allvarlig reaktion kan undersökning kanske genomföras med premedicinering (kortison+antihistamin). Om diabetes: Metformin?

18 Vad radiologen önskar att remittenten tänker på: Klarar patienten av undersökningen? Kan patienten samarbeta vid undersökningen? Behöver patienten smärtlindring/lugnande medicinering/tolk i samband med undersökningen? Förberedelser (insättning av iv infart, rengöring av tarm m.m.) Att radiologen oftast inte är insatt i situationen kring patienten (t. ex dement/konfusorisk patient? Våldsam patient? Blodsmitta?)

19 Klarar patienten av undersökningen? Ex: Vid röntgen av armbågen måste patienten klara att passivt lyfta och böja i axel och armbågsled, Kan vara mycket smärtsamt vid fraktur! Följ gärna med era patienter till röntgen för att se hur undersökningarna görs!

20 Röntgenutlåtandet Bör innehålla: Metod Undersökta organ/undersökt område/info om kvalité Eventuell kontrastmedelstillförsel Patologiska fynd Radiologisk slutsats Vem som skrivit utlåtandet Vid fynd som behöver akut åtgärd/är mycket oväntade bör röntgenläkaren ringa upp remittenten!

21 Språkliga missförstånd

22 Indikation för undersökning?

23 mera tokigheter

24

25 Som man frågar får man svar