Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ortopedisk onkologi. cancer 50 000 metastaser 25 000. skelettmetastaser 10 000. skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150"

Johan Nyström
för 8 år sedan
Visningar:

1 Ortopedisk onkologi cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

2 57-årig frisk sjukvårdsbiträde 2 månaders anamnes på belastningssmärta vänster lår.

3 finnålspunktion visar metastas av cancer, i första hand från njuren. DT buk: njurcancer

4 Diagnostik!! (fin)nålbiopsi och cytologi/patologi ledtråd till primärtumör för metastaser!! eller myelom/lymfom? eller sarkom?

5 Skelettcancer! metastas? eller primär tumör = sarkom vad är den största skillnaden?

6 Skelettmetastaser Sverige nya fall/år 1000 operationer/år Ökande förekomst

7 Symptom smärta anemi/trombocytopeni fraktur 10% förlamning < 5% hyperkalcemi 1-8%

8 Vanligaste primärtumörer prostata bröst lunga njure

9 Vanligaste lokalisationer kotpelare bäcken revben lårben överarm

10 1.0 Överlevnad efter operation Överarm och lårben Rygg År

11 Överlevnad från diagnos av skelettmetastaser prostata bröst lunga njure 3 år 2 år 4 månader 2 år Stora variationer!!

12 Palliativ behandling kemo-/hormonell terapi strålbehandling bisfosfonater analgetika ortopedisk kirurgi samarbeta onkolog - ortoped

13 Kirurgisk behandling - målsättning Smärtfrihet Återställa funktion Lokal tumörkontroll Så länge patienten lever!

14 Indikation för kirurgisk behandling Humerus: alltid Femur: alltid Bäcken: acetabulum Indikation för gips eller ortoser saknas

16 63-årig kvinna med utbredd metastsering av bröstcancer.

17 Hemiplastik

18 66 årig man,prostata cancer

19 Rekonstrution efter strålbehandling

20 Bröstcancermetastas med patologisk fraktur Th 6.

21 Wikipedia Knöl = tumör är en vävnadsbildning i kroppen utan någon fysiologisk funktion. När en tumör sprider sig (metastaserar) och tillväxer används begreppet cancer. 21

22 Osteochondrom = cartilaginär exostos ofta ett bifynd, mycket sällan sekundär sarkomutveckling Mekanisk smärta kan vara op. indikation 22

23 Multipla osteochondrom autosomalt, dominant tillstånd, mutation i en EXT gen deformiteter risken för sekundärt sarkom, 0.5 3%, symptom är då tillväxt av ett osteochondrom efter puberteten eller/och värk 23

24 nidus Osteoid osteom, benign barn och unga vuxna Värk, smärtskolios 24

25 Radiofrekvensablation (RFA) sedan 2001, > 80 patienter dagkirurgi i narkos i DT oftast smärtfria redan dagen efter < 5% recidiv och då ny RFA 25

26 Indikation för utredning värk/smärta och aktiv/aggressiv benprocess synlig på röntgen patologisk fraktur 26

27 Skelettsarkom Osteosarkom Ewingsarkom Chondrosarkom Angiosarkom m.m. Totalt cirka 60 fall per år i Sverige 27

28 Utredning Röntgen BÄST MRT BÄST DT sällan Biopsi på sarkomcenter Lung rtg/dt: metastaser? 28

29 Osteosarkom 15/år år vanligast 1/3 äldre än 50 år!! metafysär destruktion dist femur prox tibia prox humerus högmalign hematogen metastasering till lungorna 29

30 Osteosarkom pre- och postoperativ kemoterapi ca. 7 mån lokal excision och skelettrekonstruktion ca. 5% amputationer 65% botas 30

31 13-årig pojke cytologi 31

32 lokal excision av distala femur 32

33 33

35 ingen tumör i epifysen MRT efter preop. cytostatika mjukdelskomponent omgiven av förkalkat periosteum 35

36 lokal excision vid marginal allograft frisk 12 år postop. normal funktion läkta osteotomier 36

37 4 årig mycket livlig pojke, ramlar ner från säng och söker med smärta i vä. axel rtg visar oklar skelettförändring och patologisk fraktur 37

38 MRT visar tumörutbredningen 38

39 lokal excision vid marginal vaskulariserad fibulagraft med tillväxtzon 39

40 Ewing s sarkom 10/år 5-20 år diafysär destruktion bäcken/revben/fibula högmalign / hematogen metastasering till lungorna 40

41 Ewing s sarkom 10/år pre- och postoperativ kemoterapi ca. 9 mån pre- eller postop. strålbehandling lokal excision och skelettrekonstruktion 70% botas 41

42 42

43 43

44 Chondrosarkom 15-20/år år låg (hög)-malign bäcken/revben/femur lokal excision skelettrekonstruktion 44

45 Chondrosarkom Grad I-II 45

46 40-årig frisk man som sedan 15 år sedan noterat en knytnävstor förändring över vänster scapula. Inte haft några besvär men den har tillvuxit sedan 3 år. Axelsson

47 MR gick ej att utföra pga att patienten inte fick plats. Excison av skapula och axelled, 8,5 kg lågmalignt chondrosarkom, frisk nu 15 år senare Axelsson

48 Chondrosarkom Grad II-III 48

49 49

50 Om mjukdelsknölar subkutana knölar > 5cm och alla djupa knölar kan vara sarkom 50

52 Lipom? 52

55 Snälla knölar Lipom Schwannom Myxom Nodulär tenosynovit - jättecellstumör Reaktiva PVNS, muskelruptur, ganglion 55

56 Lipom Om >95% (MRT) fett är diagnosen klar Alltid benigna oberoende av storlek och lokalisation. Förklarar sällan värk/smärta. Vänster lår 56

57 PVNS pigmenterad villonodulär synovit Reaktiv tumör nära och i leder. Benign men lokalt aggresiv. 57

58 Mjukdelsknöl på medialsidan av höger knä FNAB: Ganglion! 58

59 Mjukdelssarkom inga andra symptom än knölen! medianålder 64 år differentialdiagnoser lipom hemangiom abscess blödning metastas muskelruptur inflammation...

60 Mjukdelssarkom storlek? lokalisation? alla subkutana > 5cm alla subfasciella = intra/intermuskulära

61 Mjukdelssarkom 150/år Malignt fibröst histiocytom (MFH) Liposarkom Synovialt sarkom Malign perifer nervskidetumör (MPNST) 30 sorter till!! 61

62 Mjukdelssarkom 1/3 subkutana 5 cm 1/3 intra-muskulära 8 cm 1/3 inter-muskulära 8 cm 62

63 Mjukdels-sarkom? nålbiopsi MRT lungröntgen

64 Neurofibromatos typ 1 (von Recklinghausens sjukdom) Risk för sarkomutveckling (MPNST) ca. 3% 64

65 Mjukdelssarkom Lokal excision med vid kirurgisk marginal ca. 10% amputationer Ibland plastikkirurgisk rekonstruktion Pre/postoperativ strålbehandling Adjuvant cytostatika vid högrisktumörer 70% botas 65

66 66

67 Baker cysta hos en 12 årig flicka??? Synovialt sarkom!! 67

Relevanta dokument

SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska

SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska SCK Ortopedi Sarkom Centrum Karolinska Uppdrag Diagnostisera och behandla mesenkymala tumörer i rörelseapparaten thoraxväggen även barnen! ffa. maligna mesenkymala tumörer = sarkom SCK Ortopedi organisation