* * * * * Cancerbehandling av sällskapsdjur - Är det ETISKT? Henrik von Euler. Steg II Specialist i onkologi, hund och katt

Transkript

1 Cancerbehandling av sällskapsdjur - Är det ETISKT? Henrik von Euler Leg Vet, VMD, Docent, Dipl ECVIM-CA CA (oncology) Steg II Specialist i onkologi, hund och katt Smådjurssektionens höstmöte 8-9 oktober 2010 Cancerbehandling av sällskapsdjur - Är det ETISKT? Varför skall vi behandla sällskapsdjur med cancer? Sällskapsdjuren når en allt högre ålder Vissa tumörtyper har god prognos vid tidig behandling Djurägare ställer krav på mer ingående diagnostik och behandling Ett husdjur kan vara av fundamental betydelse för det personliga välbefinnandet En negativ attityd till cancer hos hund och katt kan försätta djurägaren i ett tillstånd av hopplöshet och osäkerhet inför cancer och cancerterapi generellt 1

2 Komparativa aspekter i kliniken Behandling utförs med omtanke om djuret i första hand och av veterinärmedicinskt utbildad personal Hund och katt är utavlade djur Spontant uppkomna tumörer Ett husdjur delar samma omgivning som sina djurägare Komparativa aspekter i kliniken Vissa typer av tumörer förekommer oftare än hos människa fler fall att studera Neoplasier hos sällskapsdjur utvecklas fortare än på människa Likheter i fråga om tumörstorlek och cell kinetik samt liknande metabolism i flera organsystem jmf med gnagare Veterinäronkologisk etik Vad säger NE om ETIK? Etiska ställningstaganden g baseras på fakta och normer eller värderingar. Granskningen av kunskapsunderlaget ingår därför som en viktig del i den etiska analysen, liksom precisering av normer och värderingar. Även undersökningar av logiska relationer mellan påståenden i etiska resonemang innefattas i den etiska analysen. Inlevelseförmåga spelar stor roll vid praktiska etiska ställningstaganden, och den kan tränas upp genom systematiska övningar i att sätta sig i de olika berörda individernas eller gruppernas ställe. 2

3 Veterinäronkologisk etik Konsekvensetik Normativ etisk teori som hävdar att man kan avgöra huruvida en handling är rätt eller orätt med utgångspunkt i värdet hos dess konsekvenser, vanligen relativt värdena hos alternativens konsekvenser... Quality of Life Djurens rätt till ett normalt beteende Normalt beteende styrt t framtvingat t av betingelser Darwinism Vad gör normala djur i en onormal miljö? Vad gör onormala djur i en onormal miljö? Krävande kunder Ingen smärta Inget obehag Normalt beteende Mycket snabbt tillfrisknande 3

4 4

5 Metastasering Observera att detta inte är s lungor!!! 5

6 6

7 Honey Malignt lymfom 7

8 Honey Malignt lymfom Malignt lymfom Systemeffekter Anemi, trombocytopeni, hyperkalcemi och hypergammaglobulinemi Anemi: ca 25 % av fallen Blodförlust Kronisk sjukdom - otillräcklig mobilisering av järn AIHA Lokal infiltration av benmärg Trombocytopeni: Blodförlust Immunmedierad Lokal infiltration av benmärg DIC Malignt lymfom Systemeffekter Hyperkalcemi: Paraneoplastiskt fenomen Hypergammaglobulinemi : Vanligt vid myelom B-cellslymfom vanligen icke funktionella Kan leda till hyperviskositet Övrigt: Beroende på affekterat organ 8

9 Malignt lymfom Behandling Kemoterapi Prognos beroende av typ Relativt få biverkningar (Kostsam behandling) Överlevnad, från några veckor till flera år Kemoterapi Cytostatika Etik vid Kemoterapi - Cytostatika Mycket vanlig terapi utomlands Kräver kunskap om basala principer i tumörbiologi Passar inte alla tumörformer Grundinställningen bör vara att lindra symptom och ge en god livskvalité, snarare än att bota tumörpatienten Det krävs en god arbetsmiljö vid beredning och administrering av cytostatika 9

10 Kemoterapi Cytostatika - Preparation Kemoterapi Cytostatika - Administration Kemoterapi Cytostatika - Biverkningar ATLS Akut TumörLys Syndrom Benmärgsdepression Anemi, ofta sent i behandlingen Neutropeni - sepsis Trobocytopeni GI-störningar Inappetens Kräkningar, diarré Kutana Hyperpigmentering Alopeci - rasbundet, ovanligt! 10

11 Mastocytom Vanligt hos både hund och katt Klinisk manifestation: Kutana nybildningar Sekundära effekter pga diffus infiltration i exv mjälte och lever Klassificeras i: Typ I-III, där III är extremt malign Mastocytom Osteosarkom Kan uppstå både i skelett och i övrig vävnad Kirurgi viktig att utföra tidigt, oftast amputation 90 % av fallen har metastaserat vid klinisk manifestation Cytostatika är nödvändig för prognosen Viss raspredisposition Kan även uppstå hos unga individer 11

12 Osteosarkom Osteosarkom Kirurgi A chance to cut is a chance to cure... 12

13 Kommer Du att behandla sällskapsdjur med cancer? Sällskapsdjuren når en allt högre ålder, vilket ger fler fall Vissa tumörtyper har god prognos vid tidig behandling. Överlevnad är många gånger bättre än vid tex hjärtsvikt. Behandlingen är ofta ett etiskt ställningstagande En etisk debatt bör baseras på kunskap och erfarenheter Skaffa Dig internationella referenser och kontakter - det gör dina djurägare! Skulle Du behandla ditt eget djur om det fick en tumör? 13