Enkät om prioriteringar till medicinkliniker

Transkript

1 Bilaga 2. Prioriteringar SIM: Enkät 1 Enkät om prioriteringar till medicinkliniker Uppläggning Enkäten skickades till ett antal medicinkliniker i landet och bestod av 1. Introduktionsbrev till verksamhetschefer 2. OH-material som informerar om prioriteringsprojeket 3. Enkäten, som returnerades efter att ha besvarats 1. Introduktionsbrev till verksamhetschefer Bäste kollega! OH-material och enkät om prioriteringar inom internmedicinen (via SIM) Det pågår ett omfattande arbete med prioriteringar i landet. Bakgrunden är som vi alla vet att vi måste prioritera våra resurser, vilket bör ske med öppna prioriteringar. Det innebär en öppenhet i beslutsfattandet och vad gällande redovisningen av de principer som används. Prioriteringsarbetet kan aldrig heller bli färdigt utan det rör sig snarare om en ständigt pågående process. Svenska Läkarsällskapet har tagit initiativ till en utredning om prioritering. Arbetet görs av sektionerna för internmedicin, kirurgi, allmänmedicin, obstretik och gynekologi, ÖNH, neurologi, ortopedi och onkologi. Inom Västra Götaland regionen tas också ett brett grepp på prioriteringar med ett liknande upplägg. Vi som står som avsändare av detta brev har deltagit i en arbetsgrupp från Svensk Internmedicinsk förening i Läkarsällskapets prioriteringsarbete. Vi har här tagit fram ett material som vi skulle vilja pröva mot några medicinkliniker i landet för att undersöka om våra överväganden stämmer med andra kollegors bedömning. Materialet är utformat som en OHserie som kan visas och diskuteras på ett klinikmöte och med en bifogad enkel enkät som kan delas ut till kollegorna (en sida att fylla i). Det vore av stort värde om du kunde presentera och diskutera detta material på din klinik och sedan skicka den besvarade enkäten till Björn Fagerberg. Fördelen med att göra prioriteringar är också att den imperativa internmedicinska verksamheten kan synliggöras i dessa tider med vårdgarantier för mer lågprioriterade diagnoser. Deadline är 10 mars. Vänliga hälsningar Björn Fagerberg Ordf Svensk Internmedicinsk Förening Medicin Sahlgrenska, Göteborg Inger Gretzer Facklig sekreterare Svensk Internmedicinsk Förening Medicinkliniken St Göran, Stockholm Christer Wettervik Öl, verksamhetschef Medicinkliniken Borås Lasarett Bifogas: Underlag för OH Enkät

2 Bilaga 2. Prioriteringar SIM: Enkät 2 2. OH-material (bif separat) 3. Enkät gällande prioriteringar Använd bifogade prioriteringsskalor och gör prioriteringarna i bifogat frågeformulär. Svaren kan sedan skickas till: Björn Fagerberg Medicin Sahlgrenska Göteborg Fax (tel ) epost bjorn.fagerberg@medfak.gu.se) Prioriteringsgrupper enligt riksdagens prioriteringsbeslut Prioriteringsgrupp I o vård av livshotande akuta sjukdomar o vård av sjukdomar som utan behandling leder till varaktigt invaliserande tillstånd eller till för tidig död o vård av svåra kroniska sjukdomar o palliativ vård och vård i livets slutskede o vård av människor med nedsatt autonomi Prioriteringsgrupp II o prevention o habilitering/rehabilitering Prioriteringsgrupp III vård av mindre svåra akuta och kroniska sjukdomar Prioriteringsgrupp IV o vård av andra skäl än sjukdom eller skada Prioriteringsordning efter angelägenhetsgrad (tillståndets naturalhistoria) Patienten befinner sig i ett tillstånd som om vårdinsatsen inte görs medför: 1. omedelbart livshot 2. risk för mycket allvarlig skada, för tidigt död, betydande invaliditet och outhärdlig situation pga smärta, ångest eller motsvarande 3. risk för allvarlig skada, bestående men eller mycket låg livskvalitet pga smärta, ångest eller motsvarande 4. risk för förväntad försämring/ej vidmakthållen funktion-adl-nivå 5. risk för betydande olägenhet, ökad sjuklighet, förlängd sjukdomsperiod, sänkt livskvalitet 6. risk för olägenhet, försämrad hälsoupplevelse eller icke optimal livskvalitet 7. sannolikt ökad risk för skada, bestående men eller låg livskvalitet 8. möjligen ökad risk för sjuklighet, försämring av funktionsnivå eller livskvalitet 9. risk för sänkt livskvalitet enligt patientens uppfattning och vetenskap och beprövad kunskap inte motsäger detta 10. ingen risk för ökad sjuklighet, försämrad funktionsnivå eller försämrad livskvalitet Effekt av behandling/åtgärd Grupp Behandlingseffekt Nytta av åtgärd A Sjuklighet död kan förhindras Åtgärden är nödvändig för diagnos/behandling B Tillståndet kan botas Åtgärden har avgörande betydelse för diagnostik/behandling C Sjuklighet påverkas mycket, överlevnaden förlängs Åtgärden har stort värde för diagnos/möjlighet till behandling D Sjuklighet påverkas i viss utsträckning Åtgärden är av visst värde för diagnos/möjlighet till behandling E Ingen effekt Metoden är ej användbar för diagnostik vid det aktuella tillståndet F Risk för försämring Metoden är ej användbar för diagnostik vid det aktuella tillståndet och medför dessutom risk för försämring

3 Bilaga 2. Prioriteringar SIM: Enkät 3 Sammanfattande prioritering 1.Omedelbart livshot, eller mycket svår smärta, aktuell åtgärd är livsräddande/avlägsnar smärta, kostnadseffektiv med maximal patientnytta, god evidens Risk för betydande olägenhet, ökad sjuklighet, förlängd sjukdomsperiod, sänkt livskvalitet, aktuell åtgärd har viss effekt, med viss patientnytta och kostnadseffektivitet och viss evidens Ingen risk för ökad sjuklighet, försämrad funktionsnivå eller livskvalitet, ingen behandling eller åtgärd är aktuell.

4 Bilaga 2. Prioriteringar SIM: Enkät 4 Enkät gällande prioriteringar. Sjukhus (fyll i). Sammantagen Diagnos/tillstånd: Prioritering Åtgärd: Prioritering Prio 1 Angelägenhet 2 Åtgärd Effekt 3 prioritering 4 KOL med resp. insufficiens Oxygenbehandling Vaccination mot influensa Andningsstöd KOL (alla stadier) Rökstopp Instabilt koronart syndrom med TNT-stegring och/eller Koronarangiografi ST-sänkning By-passoperation/PCI Stabil, lätt angina pectoris, lätt eller ingen EKG-reaktion Coronarangiografi Akut stroke Vård på strokeenhet Myelom (symtom-givande) Melfalan/prednisolon behandling Traditionell utredning: Benmärg, elfores, skelettrtg Mild hypertoni hos kvinna 50 år utan övriga riskfaktorer Blodtryckssänkande läkemedel Irritable bowel syndrome (svåra symtom) Enteroskopi, malabsorptionsutr. 1 Prioritetsgrupper enl. riksdagens prioriteringsbeslut (I-IV). 2 Angelägenhetsgrad enligt tillståndets naturalhistoria: (1-10). 3 Effekt/värde av åtgärd: (A-F). 4 Sammantagen prioritering (1-10) Denna sida skickas till Björn Fagerberg Medicin Sahlgrenska, Göteborg, fax

5 Bilaga 2. Prioriteringar SIM: Enkät 5 Resultat av enkät gällande prioriteringar (36 deltagare svarade på enkäten, procenttalen anger fördelning mellan svarskategorier, gråmarkering anger expertbedömning) Riksdagens prioriteringsgrupper Tillstånd Riksdagens prioriteringsgrupper (%) I II III IV KOL, respiratorisk insufficiens 97,1 2,9 Instabilt koronart syndrom 97,1 2.9 Angina pectoris, stabil 40 22,9 34,3 2,9 Akut stroke 97,1 2,9 Myelom 100 Hypertoni, mild, kvinna 11,8 32,4 50 5,9 Irritabel bowel syndrom (svårt) 22,9 8,6 62,9 5,7 Angelägenhetsgrad (tillståndets naturalhistoria) Tillstånd Angelägenhetsgrad (%) KOL, respiratorisk insufficiens 11,1 66,7 16,7 5,6 Instabilt koronart syndrom 36, ,9 Angina pectoris, stabil ,6 8,3 11,1 5,6 11,1 Akut stroke 19,4 47,2 19,4 11,1 2,8 Myelom 5,9 64,7 20,6 2,9 5,9 Hypertoni, mild, kvinna 2,9 31, ,4 31,4 2,9 Irritabel bowel syndrom (svårt) 2,9 5,7 22,9 28,6 5,7 14,3 17,1 2,9

6 Bilaga 2. Prioriteringar SIM: Enkät 6 Behandlingseffekt av olika åtgärder (gråmarkering anger expertbedömning) Tillstånd Effekter av behandling/åtgärd (%) A B C D E F KOL, respiratorisk insufficiens, oxygenbehandling 16,7 2,8 69,4 11,1 KOL, respiratorisk insufficiens, vaccination 22,2 33,3 41,7 KOL, röksavvänjning ,8 2,8 Instabilt koronart syndrom, koronar angiografi 58,3 13,9 27,8 Instabilt koronart syndrom, CABG eller PCI 36, ,3 Angina pectoris, stabil, lätt, koronar angiografi 8,3 2,8 27,8 52,8 5,6 2,8 Akut stroke, strokeenhet 16,7 8,4 36,1 38,9 Myelom, melfalan/prednisolonbehandling 2,8 13,9 55,6 19,4 2,8 Myelom, traditionell utredning 22,2 13,9 41,7 11,1 2,8 Hypertoni, mild, kvinna, läkemedelsbehandling 11,1 16,7 69,4 2,8 Irritabel bowel syndrom (svårt), coloskopi 5,6 13, ,8 2,8

7 Bilaga 2. Prioriteringar SIM: Enkät 7 Sammanfattande prioritering Tillstånd/åtgärd Sammanfattande prioriteringsgrad (%) KOL, respiratorisk insufficiens, 12,1 33,3 24,2 18,2 12,1 oxygenbehandling KOL, respiratorisk insufficiens, 19,4 19,4 19,4 19,4 9,7 12,9 vaccination KOL, röksavvänjning 6,3 21,9 31,3 6,3 28,1 6,3 Instabilt koronart syndrom, koronar 35,3 38,2 20,6 2,9 2,9 angiografi Instabilt koronart syndrom, CABG ,3 6,7 eller PCI Angina pectoris, stabil, lätt, koronar 2,9 11,8 8,8 32,4 23,5 8,8 5,9 2,9 2,9 angiografi Akut stroke, strokeenhet 12,1 6,1 27,3 21,2 24,2 6,1 3,0 Myelom, 6, ,9 6, melfalan/prednisolonbehandling Myelom, traditionel utredning 13,8 17,2 44,8 6,9 10,3 3,4 3,4 Hypertoni, mild, kvinna, 9,1 24,2 24,2 24,2 12,1 6,1 läkemedelsbehandling Irritabel bowel syndrom (svårt), coloskopi 3 24,2 21,2 21,2 12,1 15,2 3