Nationella riktlinjer för vård vid stroke (remissversion) Swedish stroke guidelines (preliminary version)

Transkript

1 Nationella riktlinjer för vård vid stroke (remissversion) Swedish stroke guidelines (preliminary version) Christina Brogårdh

2 Projektledning för revideringen av nationella riktlinjer för strokesjukvård Bo Norrving Prioriteringsordförande Katharina Stibrant Sunnerhagen Vice prioriteringsordförande Per Wester Faktagruppsordförande Christina Brogårdh Faktagruppsordförande Anna Lord Projektledare, Socialstyrelsen Ellinor Cronqvist och Ulrika Sandahl Delprojektledare, kunskapsunderlag, Socialstyrelsen Maria State Indikatorer, lägesbild och målnivåer, Socialstyrelsen Nationella riktlinjer 2

3 Vad är nationella riktlinjer? Underlag för prioriteringar och resursfördelning inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten. (How to prioritize interventions and resources) Rekommendationer på gruppnivå (group level) Frågeställningar där behovet av vägledning är stort Visar på nytta (benefit) och risk (risk) utifrån bästa tillgängliga kunskap en del av en evidensbaserad praktik Nationella riktlinjer för vård vid stroke 3

4 Projektorganisation Projektledning 4 externa experter Projektledare och 2 delprojektledare, Socialstyrelsen SAMVERKAN MED PATIENT- OCH BRUKARORGANISATIONER Kunskapsunderlag externa experter, SBU, 2 hälsoekonomer, konsensuspanel Prioritering och rekommendation Ca 25 externa experter Indikatorer och målnivåer 4 externa experter och projektledare, Socialstyrelsen Experts Health care professionals Patients involved Nationella riktlinjer för vård vid stroke 4

5 Vägen till rekommendationerna Specificera frågeställningar Tillstånds- och åtgärdspar PICO Experter Samla bästa tillgängliga kunskap Systematiska översikter Enskilda studier Vetenskapligt underlag Beprövad erfarenhet Konsensusgrupp Prioritera Tillståndets svårighetsgrad Åtgärdens effekt Kostnadseffektivitet (Evidens) Prioriteringsgrupp

6 Tre typer av rekommendationer Rangordning 1 10 Åtgärder som hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör (should), kan (can) eller i undantagsfall kan erbjuda (may in case of ). Icke-göra Åtgärder som hälso- och sjukvården och socialtjänsten inte bör erbjuda alls (not should provide). FoU Åtgärder som hälso- och sjukvården och socialtjänsten endast bör erbjuda inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering Nationella riktlinjer 6

7 Reviderade nationella riktlinjer för vård vid stroke drygt 100 rekommendationer I. Akuta insatser och och behandling II. Vård vid akut stroke III. Rehabilitering i tidig (early) och sen (late) fas Centrala rekommendationer IV. Uppföljning

8 Teamrehabilitering (Multidisciplinary rehabilitation) III. Rehabilitering i tidig och sen fas Tillstånd Åtgärd Rekommendation Stroke Vård på strokeenhet Bör (1) Stroke, måttlig till svår, stort kvarvarande rehabiliteringsbehov samt kvarstående omvårdnadsbehov Stroke, lindrig till måttlig Stroke, lindrig till måttlig Teambaserad rehabilitering i sluten vård, direkt efter vård på strokeenhet Tidig understödd utskrivning från sjukhus till hemmet, med fortsatt koordinerad rehabilitering från strokeenheten Tidig understödd utskrivning från sjukhus till hemmet, utan fortsatt koordinerad rehabilitering från strokeenheten Bör (2) Bör (3) Kan i undantagsfall (9) Nationella riktlinjer för vård vid stroke 8

9 Uppgiftsspecifik träning (Task-specific training) III. Rehabilitering i tidig och sen fas Tillstånd Åtgärd Rekommendation Nedsatt ADL-förmåga efter stroke ADL-träning i hemmet efter utskrivning Bör (3) Nedsatt gångförmåga, lätt till måttlig, Uppgiftsspecifik efter stroke gångträning Bör (3) Nedsatt motorisk förmåga efter stroke Uppgiftsspecifik träning Bör (3) Stroke, mer än ett år efter insjuknandet Uppgiftsspecifik träning Kan (4) Nationella riktlinjer för vård vid stroke 9

10 Modifierad CI-terapi (Modified Constraint Induced Movement Therapy) III. Rehabilitering i tidig och sen fas Tillstånd Åtgärd Rekommendation Nedsatt motorik i arm och hand, viss rörlighet i handled och fingrar, efter stroke Modifierad CI-terapi Kan (4) Nationella riktlinjer för vård vid stroke 10

11 Botulinumtoxin III. Rehabilitering i tidig och sen fas Tillstånd Åtgärd Rekommendation Spasticitet som orsakar problem efter stroke Botulinumtoxin i kombination med andra rehabiliteringsåtgärder (såsom arbetsterapi, fysioterapi eller ortoser) Kan (5) Nationella riktlinjer för vård vid stroke 11

12 Afasibehandling (Speech and language therapy) III. Rehabilitering i tidig och sen fas Tillstånd Åtgärd Rekommendation Afasi efter stroke Afasi efter stroke Intensiv språklig träning (minst 4 timmar i veckan, totalt 60 timmar) Kommunikationspartnerträning för närstående Bör (3) Bör (3) Nationella riktlinjer för vård vid stroke 12

13 III. Rehabilitering i tidig Behandling vid nedsatt och sen fas kognition (Cognitive impairments and compensatory techniques) Tillstånd Åtgärd Rekommendation Nedsatt minne efter stroke Kompensatoriska tekniker för minnesfunktion Bör (3) Nedsatt Träning i kompensatoriska problemlösningsförmåga och tekniker för att öka Bör (3) exekutiv förmåga efter stroke problemlösningsförmågan Nationella riktlinjer för vård vid stroke 13

14 Samtalsstöd (Counselling) III. Rehabilitering i tidig och sen fas Tillstånd Åtgärd Rekommendation Emotionella och psykiska reaktioner efter stroke Samtalsstöd Bör (3) Nationella riktlinjer för vård vid stroke 14

15 Uppföljning I. Akuta insatser och behandling II. Vård vid akut stroke III. Rehabilitering i tidig och sen fas IV. Uppföljning

16 Strukturerad uppföljning (Structured follow-up) IV. Uppföljning Rekommendation Hälso- och sjukvården bör erbjuda strukturerad uppföljning (personal med rätt kompetens finns tillgänglig. Återbesökens innehåll och frekvens bestäms av patientens behov) i öppen vård till personer med stroke eller TIA (prioritet 2). Tillstånd Åtgärd Rekommendation Stroke eller TIA Strukturerad uppföljning i öppen vård Bör (2) Nationella riktlinjer för vård vid stroke 16

17 Strukturerad uppföljning IV. Uppföljning Bedömning av sekundärpreventiva åtgärder nytillkomna eller förändrade symtom förändrad livssituation funktions- och aktivitetsförmåga behov av rehabiliteringsinsatser och hjälpmedel lämplighet som bilförare och jägare patientens och närståendes tillfredsställelse med vård och rehabilitering Tillgång till alla kompetenser i multidisciplinärt team Första återbesöket inom 3 6 månader (stroke) eller 1 3 månader (TIA). Ytterligare uppföljningstillfällen individanpassas efter aktuellt behov Nationella riktlinjer för vård vid stroke 17

18 Hur implementera rekommendationerna i kliniken? Nationella riktlinjer för vård vid stroke 18