Nationella riktlinjer för god hälso- och sjukvård Nya uppdrag Försäkringsmedicinskt beslutsstöd Nationella riktlinjer för god tandvård

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Nationella riktlinjer för god hälso- och sjukvård Nya uppdrag Försäkringsmedicinskt beslutsstöd Nationella riktlinjer för god tandvård"

Erik Persson
för 8 år sedan
Visningar:

2 Nationella riktlinjer för god hälso- och sjukvård Nya uppdrag Försäkringsmedicinskt beslutsstöd Nationella riktlinjer för god tandvård Nationella riktlinjer för god socialtjänst

4 Dessa riktlinjer är under framtagande Depression och ångest Levnadsvanor Rörelseorganens sjukdomar Schizofreni Demens Lungcancer Tandvård

5 prioriteringar i en skala från 1 10 (rangordning) åtgärder som inte bör utföras ( icke-göra ) FoU-åtgärder kvalitetsindikatorer för God vård. ekonomiska och organisatoriska konsekvenser

6 Beslutsstödet Vetenskapliga underlag Politikerversion Populärversion

7 som stöd för systematiska och öppna beslut om resursfördelning beslut om vårdens organisation regionala och lokala vårdprogram övergripande beslut på verksamhetsnivå kliniska beslut

8 Projektledare Lena Weilandt, Socialstyrelsen Göran Zetterström (fr o m 1 sept), Socialstyrelsen Projektsekreterare Helena Brändström, Socialstyrelsen Delprojektledare kvalitetsindikatorer Marie Lawrence, Socialstyrelsen Medicinskt sakkunniga: Sakkunnig hälsoekonomi Sakkunnig primärvård Bo Norrving, Lund Per Wester, Umeå Katharina Stibrant-Sunnerhage,Gtb Lars-Åke Levin, CMT, Linköping Dane Jinnerot, Stockholm Prioriteringsordförande Kjell Asplund, Socialstyrelsen

9 Uppdatering av de nationella riktlinjerna om tillkommit ny kunskap/evidens? förändrad praxis?

10 Projektledningen - inledande bedömning Samtliga sakkunniga från 2005 tillfrågades Remiss till - tidigare referensgrupper (2005) - Socialstyrelsens regionsamverkansgrupp - Hälso- och sjukvårdsdirektörsgruppen

11 Ett 30-tal nya rekommendationer Faktauppdatering av 2005 års rekommendationer Inaktuella rekommendationer tas bort FOU-listan och icke-göralistan Kvalitetsindikatorerna Primärprevention - riktlinjerna för hjärtsjukvård

12 Ska vara resultatet av medvetna val Grunderna ska vara kända Konsekvenserna ska vara kända Besluten, grunderna och konsekvenserna ska vara tillgängliga för alla Prioriteringsdelegationen SOU 2001:8

13 Människovärdes- principen Behovs (solidaritets)- principen Kostnads- effektivitetsprincipen

14 Faktaunderlag: behov effekt av åtgärd vetenskapliga underlagets styrka hälsoekonomi När vetenskapliga underlag är svagt/saknas: beprövad erfarenhet Grundläggande: människovärdet

15 E V I D E N S Prioritering Andra prio-principer, t ex behov kostnads-effektivitet värderingar

16 Tillstånds-/åtgärdspar utan nytt kunskapsunderlag (jmf m 2005 års riktlinjer) lämnas oförändrade Övriga par prioriteras av gruppen Primärprevention = hjärtriktlinjerna

17 Allmänläkare Sjuksköterska (2) Internmedicinare (2) Neurolog Sjukgymnast (2) (Arbetsterapeut) Rehab.läkare/geriatriker (2) Kärlkirurg Centralbyråkrat (ordf.)

18 Utbildning Delfirunda 1 Tabellerat faktaunderlag PRIO-GRUPPENS ARBETE Delfirunda 2 Prio-internat Kompletterande faktaunderlag Kompletterande Delfirunda Slutlig prio

19 Antal Icke-göra: 37 FoU: Prio-grupp

20 PRIORITERING AV NYA ELLER UPPDATERADE TILLSTÅND/ÅTGÄRDSPAR Prio-grupp

21 Besparingar från Icke-göra-listan?? kr Kostnadseffektiv primärprevention med läkemedel 400 miljoner Upptäckt/bättre beh av hypertoni Övr primärprev Strokeenheter Trombolys Rehabilitering

23 Tidiga risken för stroke efter TIA mycket högre än man tidigare trott: 10%/2 dagar, 13%/1 månad 2 nya studier har visat att en organisation med akut diagnostik och behandling av strokekompetent läkare ger mycket låg risk för stroke

24 EXPRESS: april sept 2004 (referens) vs okt 2004-mars 2007 (akut TIA-klinik): 10.3% vs 2.1% strokerisk/90 dagar SOS-TIA: neurologbedömning, imaging, kardiell diagnostik, behandling inom 4 timmar. Strokerisk/90 dagar 1.2 % mot förväntat 5.9 %

25 Hög

29 Chans a9 bli helt eller nästan helt återställd Tidsfördröjning (min) Samlat resultat av 6 tidigare trombolysstudier med tpa intravenöst jmf med placebo Klart positiv effekt som minskar med tidsfördröjning Halverad vinst vid behandling 3-4,5 timmar jmf med vid 0-1,5 timmar Lancet 2004

30 Behandling inom 3-4,5 timmar tpa eller placebo Randomisering av 821 patienter KLART POSITIV EFFEKT men MINDRE POSTIV EFFEKT JMF MED BEHANDLING INOM 90 RESP 180 MIN N Engl J Med Sep 25;359(13):

31 SÄKERHET Blödningsrisken är Ökad men ej så stor; 2,4% jmf 0,2% i placebogrupp Tycks ej ökad jmf med trombolys inom 3 timmar Dödlighet skiljer sig EJ åt mellan tpa och placebogrupp N Engl J Med Sep 25;359(13):

32 Öppen multicenter observationsstudie tpa vid 3-4,5 timmar 664 patienter med ischemiskt stroke Ingen ökad dödlighet jmf med tpa 0-3 tim Ingen ökad risk för allvarliga hjärnblödningar jämfört med behandling inom 3 timmar Lancet Sep 12

33 God effekt med ökad sannolikhet att behandlad patient blir utan eller endast med minimal aktivitetsnedsättning Inte större risk för allvarlig (symtomgivande) hjärnblödning än vid trombolys 0-3 timmar Den goda effekten av tpa vid 3-4,5 timmar är dock klart mindre jämfört med tidigare insatt behandling Tid är hjärna! Varje minuts fördröjning måste minimeras!

34 Hög Ej prövat

36 The International Stroke Trials collaboration The FOOD Trial (Feed Or Ordinary Diet) In patients with a recent stroke, who are unable to take adequate fluids orally, does early initiation of tube feeding (NG or PEG) increase the proportion of patients surviving without severe disability?

37 859 personer 56 % kvinnor Medelålder 76 år 15 länder (54 % UK) 430 icke sond 429 sond 58 sond 1 vecka 6 månader uppföljning Tidig sond gav en absolut riskreduktion för död på 5.8 % (95 % CI , p=0.09). Tidig sond gav reduktion i död eller dåligt utfall med 1.2 % (95 % CI ; p= 0.7)

38 PEG under första veckan till personer som efter stroke har svårt att svälja ger bättre funktionellt utfall och minskar risken för död (visst vetenskapligt stöd)

39 The International Stroke Trials collaboration The FOOD Trial (Feed Or Ordinary Diet) In patients with a recent stroke who need tube feeding, is a PEG tube, instead of traditional NG tube, associated with better outcomes?

40 321 personer 55 % kvinnor Medelålder 76 år 11 länder (81 % UK) 159 NG 162 PEG 6 månader uppföljning PEG gav en icke signifikant ökning av död med 1 % (95% CI %, p=0.9) PEG gav en nästan signifikant ökning i den absoluta risken för död eller dåligt utfall med 7.8 % (95 % CI %, p=0.05).

41 NAG under 2-3 veckor till personer som efter stroke har svårt att svälja ger bättre funktionellt utfall än PEG, även om det inte vara några skillnader i död. (visst vetenskaplig stöd). Data stöder inte en policy med tidigt inlagd PEG för att nutriera personer med sväljningssvårigheter efter stroke (visst vetenskaplig stöd).

42 Hög Hög ickegöra

44 Strokepatienter vårdade i hemrehab jmf med fortsatt vård på sjukhus har Kortare vårdtid Större chans att vara funktionellt oberoende (utan aktivitetsnedsättning Större chans att vara i eget boende Ingen skillnad i dödlighet Bestående positiva effekter efter 5 år J Rehab Med 2007;39:103; Stroke 2005;36:297

45 Hemrehab-team av strokepatienter i randomiserade studier med positivt resultat har haft specialutbildat multidisciplinärt stroketeam med sjukgymnast och arbetsterapeut som haft tillgång till läkare, sjuksköterska, logoped och kurator Specialutbildade inom stroke Knutna till strokeenheten Har regelbundna ( 1gång/v) teamträffar J Rehab Med 2007;39:103

46 Det SAKNAS EVIDENS för Tidig understödd utskrivning med hemrehabiliteringsteam som har har om patienter med olika diagnoser (däribland stroke) Tidig understödd utskrivning med hemrehabiliteringsteam utan erforderlig strokekompetens (inklusive avsaknad av tillgång till läkare)

47 Hög Ej prövat

51 RCT med 7 centra 222 personer Medelålder 62 år 106 CIMT 116 kontroll Första stroke 3-9 månader tidigare Högfungerande minst 20º vrist extension minst 10º aktiv extension i alla MCPoch IP-leder Lågfungerande: God balans med vanten på Säker från och till toalett Uppresning Stå minst 2 minuter > 24 på MMSE minst 10º vrist extension minst 10º tum abd/ext OCH minst 10º aktiv extension i 2 till fingrar

53 En effekt av CIMT kan påvisas när behandlingen ges till patienter i subakut och kronisk fas med viss kvarvarande rörlighet i handled och fingrar. Evidensstyrka 3 Effekt till patienter i akutfas kan ej påvisas. Vetenskapligt underlag otillräckligt.

54 Låg

58 Ovanligt I regel yngre patienter (dissektion eller kardiell emboli) Dödlighet % obehandlat

59 Poolade resultat av 3 studier (93 patienter, år) med operation inom 48 timmar Överlevnad 1 år 78% vs 29% (NNT 2) Gynnsamt utfall (mrs1-4 vs 5-6) 75% vs 24% mrs 5 = sängbunden: 4-5 % i båda grupperna

60 Hög

63 December 2008 Januari 2009 Preliminär version Seminarium med representanter från sjukvårdsregionerna Feb - april 2009 Slutbearbetning utifrån remisssynpunkterna Maj 2009 Slutversion och publicering

64 Beslutsstödet Vetenskapliga underlag Politikerversion Populärversion

65 prenumerera på vårt nyhetsbrev kontaktuppgift:

Relevanta dokument

Tematiskt Rum Stroke - vård, omsorg och rehabilitering

Tematiskt Rum Stroke - vård, omsorg och rehabilitering Projektledare Bo Norrving, Professor, Lunds universitet Gunilla Gosman-Hedström, Docent Göteborgs universitet Vårdalinstitutet 2010-03-25 Stroke en