Externa stroketeamet. Rehabilitering i hemmet för personer med stroke i Västerås

Transkript

1 Externa stroketeamet Rehabilitering i hemmet för personer med stroke i Västerås

2 Nationella Riktlinjer för strokesjukvård, 2009 Rekommendationer enligt Socialstyrelsens Nationella riktlinjer 2009; Hälso- och sjukvården kan skriva ut strokepatienter med milda till måttliga symtom från sjukhuset tidigare under förutsättning att patienten får rehabilitering i hemmet av ett multidisciplinärt rehabiliteringsteam med kunskap om strokevård. (evidensstyrka 2)

3 Nationella Riktlinjer för strokesjukvård, 2009 Tidigarelagd utskrivning med understödd rehabilitering i hemmet = Early Supported Discharge (ESD) Kortare vårdtid på sjukhus Ökad aktivitetsförmåga Minskat behov av kommunalt särskilt boende Högre patientnöjdhet med vårdformen

4 Nationella Riktlinjer för strokesjukvård, 2009 Prioritering Trombolys (inom 3 tim vid hjärninfarkt) TIA inläggning och behandling på sjukhus Sond vid risk för undernäring Vård på strokeenhet Tidig utskrivning med träning av stroketeam i hemmet

5 Nationella Riktlinjer för strokesjukvård, 2009 Rehabilitering är viktigt! En individuellt utformad rehabilitering är en grundläggande förutsättning för att minska beroende och för att skapa en god livskvalitet. Rehabilitering innefattar funktion, aktivitet och delaktighet. Hänsyn till omgivning och personliga faktorer.

6 Nationella Riktlinjer för strokesjukvård, 2009 Prioritering gällande rehabilitering: Teambaserad rehabilitering med särskild strokekompetens. Uppgiftsspecifik träning vid motoriska nedsättningar. Tidig understödd utskrivning och rehabilitering i hemmet vid måttlig funktionsnedsättning. Träning av ADL (Aktiviteter i Dagliga Livet). Hjälpmedel och bostadsanpassning. Bedömning och förebyggande åtgärder vid fallrisk.

7 Externa stroketeamet 2009 börjar med pilotpatienter fortsätter att utvecklas i projektform 2012 EST permanentades i befintlig verksamhet

8 Externa stroketeamet Syfte: Att bedriva evidensbaserad verksamhet gentemot strokepatienter med milda till måttliga symptom i Västerås. Kortare inneliggande vårdtid. Förbättrad aktivitetsförmåga. Ökad patientnöjdhet.

9 Externa stroketeamet Sjuksköterska 75% Fysioterapeut 75% Logoped 50% Arbetsterapeut 75% Kurator 25% Läkarkontakt via sjuksköterska

10 Externa stroketeamet Strokepatienter från Akut Stroke- och Neurologiavdelning och Geriatriska och Rehabiliteringsmedicnska avdelningen. Urvalskriterier; Nyinsjuknad i stroke Medicinskt stabil Patients och ev. anhörigs medgivande till hemrehabilitering Hjälpbehov 1 pers eller mindre Ingen risk för patientens eller anhörigs säkerhet Boende inom 20 minuters färdväg, eget boende Inget pågående missbruk Rehabiliteringsbehov (inte bara uppföljning)

11 Externa stroketeamet Flöde: Samtal inför hemgången - ssk Första träff i hemmet med övriga teamet Rehabiliteringsplan Träning i hemmet och dess närmiljö Samarbete med hemtjänst Uppföljning / utvärdering Sjuksköterska gör hembesök vid behov Utskrivning / fortsatt träning, uppföljning

12 Träning i hemmet Målrelaterat, motiverande I aktivitet, uppgiftsorienterat Utmanande, individanpassat Stimulerande och rätt miljö Hemmet en naturlig plats för egenträning

13 Logopedi Sväljsvårigheter Konsistensanpassning Kommunikation Tal Språk Röst Hjälpmedel

14 Fysioterapi Träning specifikt och i olika situationer och miljöer: Grovmotoriskt Gång och trappträning Balans I aktiviteter t ex komma igång med fysisk aktivitet och träning.

15 Arbetsterapi Träning i Aktiviteter i Dagliga Livet (ADL) Träning av kognitiva förmågor Hjälpmedel, ev anpassning av bostad

16 Kurator Samma sak som kurator på sjukhuset men i annan miljö Stödsamtal, krisbearbetning med patient och/eller närstående Kontakt med myndigheter, t ex Försäkringskassan, kommunen Vägleder personal i psykosociala frågor.

17 Sjuksköterska Samordnare / telefonist Brandman Advokat

18 Sjuksköterska Fånga upp nya medicinska problem i efterloppet Upptäcka saker som var planerade men inte blev utförda Säkerställa den medicinska uppföljningen Bevaka patientens rätt i sjukvårdssystemet

19 Statistik Västerås Sala ca invånare 300 stroke / invånare strokepatienter / år rent statistiskt patienter till EST per år

20 Externa Stroketeamets Statistik Antal patienter Antal hembesök

21 Tack för oss! Meeli Tarish Ingeborg Lundberg Camilla Lejon

22

23