Inspirationsseminarie Stroke och forskning

Transkript

1 Inspirationsseminarie Stroke och forskning Strokeprocessen i det längre perspektivet i samband med och efter utskrivning från slutenvården Lena Arvidsson, processledare Temagrupp Mitt i livet

2 Bakgrund Idag blir patienter med stroke/tia väl omhändertagna på våra sjukhus men vad händer när det är dags att skrivas ut från sjukhuset? Hur kan vi optimera övergången och samverka mellan de olika huvudmännen för patientens bästa?

3 En person som insjuknat i stroke /TIA kan behöva vård och stöd kortare eller längre tid, eller alltid! Patienter med stroke behöver också olika former av information i olika faser och på olika vårdnivåer och upprepade gånger

4 Vårdens övergångar Sjukhus Kommun Primärvård Vårdval Rehab Patient/Brukare Informationsöverföring

5 Ett strokeinsjuknande kan innebära många kontakter inom samtliga samverkande organisationer LSS Vårdavdelning Akutmottagning Understödd hemgång Rtg Mottagningar Öppenvårdsmottagning Ambulans Neurorehab Högsbo Dagrehab Sjukhus Rehabkoordinator Anhörigkonsulent Läkare Kommun Primärvård Sjuksköterska/ Distriktssköterska Patient och närstående Fysioterapeut/ Arbetsterapeut (Vårdval Rehab) Kurator/Psykolog/ Terapeut

6 Patientens behov Vad sa dom på sjukhuset? Vad är detta för papper? Vart ska jag gå? Jag kan inte läsa detta? Vem kan hjälpa mig? Skulle jag ringa????????????????? Är det någon som kommer att kontakta mig? Skulle jag åka in till sjukhuset igen?

7 Patientens medverkan i sin egen vårdprocess innebär ett aktivt deltagande och ett samtycke till informationsöverföringen Samordnad vård och omsorgsplanering i samverkan med sjukhus, kommun och primärvård genom IT tjänsten KLARA SVPL Informationsöverföring mellan sjukhus och primärvård då kommunen inte deltar som en part genom PRIMUS-stroke

8 PRIMUS stroke Primärvårdspatient ut från sjukhus Syfte att kvalitetssäkra informationsöverföringen mellan strokeenhet och vårdcentral att säkerställa personens fortsatta omvårdnadsbehov och uppföljning i primärvården att primärvården ska kunna erbjuda trygghet, tillit och fortsatta uppföljning enligt Regional medicinsk riktlinje och Nationella riktlinjer för stroke 2009

9 PRIMUS remissen en omvårdnadsremiss som skickas mellan sjuksköterskor Sjukhus Vårdcentral

10 PRIMUS stroke remiss

11 Flödesprocess Stroke/TIA Stroke/TIA patient Utskrivningsklar från sjukhus PRIMUS -stroke remiss skickas av ssk från sjukhuset till den VC patienten är listad på Strokeansvarig dsk/ssk på VC kontaktar patienten efter hemkomst Läkaruppföljning efter 6 månader om inte 3- månaders uppföljning sker på sjukhuset Läkaruppföljning efter 12 månader Exempel: Har individen fått en mindre skada och klarar sig själv får distriktssjuksköterskan inte alltid information om detta förrän patienten kommer till mottagningen för ex. kontroll av blodtrycket, därför är PRIMUS-stroke remissen värdefull

12 Närståendes situation inte bara patienten som drabbas Hur förändras situationen för närstående efter stroke? Stroke innebär ofta en stor omställning för de närstående De ställs inför nya krav För en del närstående är det också svårt att bli beroende av sjukvården Ekonomin påverkas En svår livsomställning efter stroke. Det är vanligt med skuldkänslor Vilka åtgärder kan vara till stöd för de närstående? Kunskap om stroke och dess följdverkningar behövs för att de närstående ska känna sig trygga och för att de ska kunna anpassa sig till den nya livssituationen.

13 Samverkan mellan kommuner och landsting leder till bättre resultat för personer som insjuknat i stroke Vad behöver vi göra för att patient och närstående ska få trygghet efter utskrivningen från sjukhuset?

14 Strokeutbildningar Till hösten 2016 planeras ett antal utbildningar i ramen för Jämlik strokevård Två tillfällen med 100 personer/tillfälle för baspersonal Två tillfällen med 60 personer/tillfälle för legitimerad personal Inbjudningar kommer ut i linjen och på Samverkanstorget