PRIMUS PRIMÄRVÅRDSPATIENT UT FRÅN SJUKHUS

Transkript

1 PRIMUS PRIMÄRVÅRDSPATIENT UT FRÅN SJUKHUS EN INFORMATIONSÖVERFÖRING MELLAN SJUKHUS OCH PRIMÄRVÅRD

2 PRIMUS PRIMÄRVÅRDSPATIENT UT FRÅN SJUKHUS STARTADE 2009 SOM ETT UTVECKLINGSARBETE I SAMVERKAN PRIMÄRVÅRDEN HISINGEN OCH ÖSTRA SJUKHUSET, MEDICIN-GERIATRIK-AKUTEN

3 Implementering sker i LGS området 2013 Sahlgrenska Universitetssjukhuset tillsammans med primärvården och de 78 vårdcentralerna inom Göteborgs stad, Härryda kommun, Mölndals stad, Partille kommun och Öckerö kommun

4 SAMVERKANSPARTER Sekundärt kan primärvården kontakta kommunen om de tillsammans med patienten identifierat ett behov av stöd från kommun. Sjukhus inklusive Öppenvårds mottagningar Patient Habilitering Handläggare Kommun Primärvård Individ och familjeomsorg/ Funktionshinder Hemtjänst Korttidsplats SÄBO Hemsjukvård med Rehab Medicinskt ansvarig läkare Sjuksköterska/ Distriktssköterska Rehab

5 PATIENTENS BEHOV Vad sa dom på sjukhuset? Vad är detta för papper? Vart ska jag gå? Jag kan inte läsa detta? Vem kan hjälpa mig? Skulle jag ringa????????????????? Är det någon som kommer att kontakta mig? Skulle jag åka in till sjukhuset igen? Vanliga frågeställningar som primärvården möter när patienten söker på vårdcentralen

6 SAMVERKANSPARTER NÄRSJUKVÅRD I SAMVERKAN Sjukhus Avdelningen Akutmottagning Mottagningar PRIMUS är en vidareutveckling av närsjukvård i samverkan då inte en samordnad plan vid utskrivning görs med kommunen som part (Svpl) Patient Patient Patientens identifierade omvårdnadsbehov överförs till primärvården från sjukhuset Primärvård En mottagande funktion som kan vara en sjuksköterska eller Distriktssköterska

7 PATIENTENS MEDVERKAN I SIN EGEN VÅRDPROCESS INNEBÄR ETT AKTIVT DELTAGANDE OCH ETT SAMTYCKE TILL INFORMATIONSÖVERFÖRINGEN

8 PRIMUS REMISSEN EN OMVÅRDNADSREMISS SOM SKICKAS MELLAN SJUKSKÖTERSKOR Sjukhus Vårdcentral

9 PRIMUS PROCESSEN Patientens berättelse PRIMUS remiss och omvårdnadsepikris skickas av sjuksköterskan på sjukhuset till den vårdcentral patienten är listad på Ansvarig dsk/ssk på VC mottar remiss och skickar därefter en remissbekräftelse till sjukhuset Sjuksköterskan på vårdcentralen kontaktar patienten inom två dagar efter det att remissen är mottagen Lena Kerstin Arvidsson Dudas

10 Den här sidan är utformat som ett kort som sjukhusets sjuksköterskor har som stöd vid identifiering av en PRIMUS patient PRIMUS - Omvårdnadsremiss PRIMUS - Primärvårdspatient ut från sjukhus Informationsöverföring mellan sjukhus och primärvård Att identifiera patient med fortsatt omvårdnadsbehov Finns kunskap om patientens situation i hemmet? Finns behov av uppföljning i hemmet eller på vårdcentral? Söker patienten ofta på sjukhusets akutmottagning? Har patienten behov av livsstilsförändring och/eller sekundärprevention? Behov av psykosocialt stöd/annan kontakt? Har patienten behov av inkontinenshjälpmedel? Sjukhuset Omvårdnadsremiss skickas från avdelningen /mottagningen på sjukhuset av sjuksköterskan med en frågeställning om ett fortsatt omvårdnadsbehov. Även en omvårdnadsepikris bifogas. Mottagare är den vårdcentral patienten är listad på. Remissen kräver patientens medverkan och samtycke Finns behov av samordnad plan vid utskrivning (Svpl) i samverkan med kommun och primärvård, följ då lagstadgad rutin. Vårdcentralen Patienten Remissen tas emot av en sjuksköterska /distriktssköterska på vårdcentralen och en remissbekräftelse skickas därefter till avdelningen på sjukhuset Ställningstagande till fortsatt åtgärd görs efter kontakt med patienten Patienten blir efter utskrivning från sjukhuset uppringd inom en vecka av sin vårdcentral Överenskommelse görs därefter mellan patient och mottagare av remissen, om eventuella fortsatta åtgärder Lena.arvidsson@vgregion.se Kerstin.dudas@gu.se Exempel på frågeställningar på remissen: Tacksam för: fortsatt omvårdnadsbehov av patient som sökt ett flertal gånger på sjukhusets akutmottagning hjälp med primär-/sekundärprevention av patient i behov av att.. om VC ville ta kontakt med patienten som har problem att själv ringa eller ta egen kontakt utskrivning av inkontinenshjälpmedel För uppföljning av andra aktuella frågeställningar som t.ex. malnutrition. Remiss omvårdnadsbehov Primärvård finns i Melior

11 VIKTEN AV GOD VÅRD- OCH OMSORGSPLANERING FÖR PATIENTEN UNDER HELA VÅRDPROCESSEN Vård på rätt vårdnivå Förebygga onödig väntan, otrygghet och lidande Erbjuda en obruten vårdkedja Erbjuda stöd och uppföljningar av primärvården Förhindra återinläggningar

12 KONTAKTER Primärvården Sahlgrenska Universitetssjukhuset