Samordnad vård- och omsorgsplanering. Olivia

Transkript

1 Talarmanus Samordnad vård- och omsorgsplanering Olivia Fallbeskrivning psykiatri Rutin och IT tjänst SAMSA SAMSA AU Dokumentation Lena Arvidsson, Kjell Klint, Helena Nilsson, Marie Steffenburg Wennberg 1

2 Olivia bor på ett träningsboende i kommunen, med stöd i form av en kontaktperson som hon träffar varje vecka Olivia är drogfri sedan ett halvår och följs upp regelbundet på en Beroendemottagning Olivia har nyligen gjort slut med sin pojkvän, vilket gör henne labil och ångestfylld. Hon återfaller i självskadebeteende och missbruk I samråd med sin behandlare på Beroendemottagningen och sin kontaktperson i boendet, söker hon frivilligt hjälp på den psykiatriska akutmottagningen På akutmottagningen bedömer läkaren att Olivia behöver en kort inläggning för abstinensbehandling och Olivia läggs in på vårdavdelning 2

3 Klicka på Inskrivnings meddelande Sjukhuset skriver Inskrivningsmeddelande och fyller i Kontaktuppgifter med aktuella kontakter, ex medicinskt ansvarig läkare och telefonnummer Därefter sänder sjukhuset Inskrivningsmeddelande till kommunen och till den vårdcentral där Olivia är listad. Beroendemottagningen (öppenvård), där Olivia följs upp, läggs till som part och får då meddelandet. Primärvård fyller i aktuella kontakter, ex medicinskt ansvarig läkare och telefonnummer under Kontakter. Kommunen fyller i aktuella kontakter med telefonnummer, även för jourtid, under Kontakter Beroendemottagning (öppenvård) fyller i aktuella kontakter med telefonnummer 3

4 Klicka på Olivia Kommun, primärvård och beroendemottagningen (öppenvård) kvitterar meddelandet Sidan 3 Efter några dagars inneliggande vård känner sig Olivia lugnare och vill återvända till sitt boende Klicka på Utskrivnings meddelande Ansvarig sjukhusläkare bedömer att Olivia är utskrivningsklar och sjukhuset sänder meddelandet Utskrivningsklar. Kvitteras av kommun, primärvård och beroende mottagningen (öppenvård) Sjukhuset bedömer att behovet av vård- och stödinsatser är oförändrat

5 Sidan 4 Klicka på Kallelse och underlag Olivia samtycker till informationsutbyte och sjukhuset sammanställer Kallelse och underlag till samordnad vård- och omsorgsplanering. Av underlaget framgår vilka insatser som gjorts under vårdtiden och varför man bedömer att behovet av vård- och stödinsatser är oförändrat efter utskrivning. Beräknad utskrivningsdag från sjukhuset anges Sjukhuset föreslår mötesform via telefonkontakt och vilka som bör delta (I detta fallet Olivia, hennes PAS/PAK, Olivias socialsekreterare i Vuxengruppen och behandlaren i öppenvården) Kallelsen sparas och sänds till berörda parter (kommun, primärvård, öppenvård) 4

6 Klicka på Olivia Meddelandet kvitteras av kommunen, primärvården och beroendemottagningen (öppenvård) Socialsekreteraren kontaktar Olivia och avdelningen på sjukhuset per telefon Sidan 5 Olivia är välkommen tillbaka till boendet och det sker en överenskommelse om utskrivning Sjukhuset (avdelningen) kontaktar boendet och öppenvården för överrapportering 5

7 Sjukhuset påbörjar Samordnad plan vid utskrivning och sänder Klicka på Samordnad vård och omsorgsplan Ta del av all information och komplettera med deltagare som deltog på mötet. Detta måste göras först för att namnen ska dokumenteras under mötesdeltagare Skriv in de insatser som planeras från respektive parter (Redigera) Klicka på Olivia Samordnad vård- och omsorgsplan upprättas av ingående parter, där sjukhus, kommun och primärvård klickar i Färdig och Justerar ärendet. Beroendemottagningen (öppenvård) är en tillagd part under sjukhuset och gör inte detta 6

8 Klicka på Information vid utskrivning Information vid utskrivning sänds till kommun, primärvård och öppenvård samma dag som Olivia skrivs ut Omvårdnadsepikris till boendet medföljer Olivia Klicka på Olivia Kommunen avslutar ärendet i SAMSA senast nästkommande vardag Öppenvårdens läkare är medicinskt ansvarig för uppföljning