Vårdplaneringsprocessen

Transkript

1 Vårdplaneringsprocessen Utvärdering av test Test av vårdplaneringsprocessen vid Eksjö kommun, medicinkliniken på Höglandssjukhuset i Eksjö och Eksjö vårdcentral har innefattat test av ITstöd för informationsöverföring, LINK, ny journalmall för samordnad individuell plan, SIP, och samordnad vårdplanering i hemmet, SVPL 36 patienter har startat vårdplaneringsprocessen men endast 6 har gått igenom hela processen, d v s att vårdplanering har skett i hemmet. 7 har vårdplanerats på sjukhus och 22 är ej genomförda, detta ofta beroende på att behov av vårdplanering sedan tidigare var tillgodosett. Rutinerna var framtagna och alla var informerade om dessa men alla var inte tillräckligt förberedda på att omsätta detta i praktiken, t ex när i tid saker behöver ske, antal patienter som skulle inkluderas i testen och resursplanering. Ny design av test som startar i vår.

2

3 Vårdplanering Jönköpings län utvärdering - uppföljning Plats för SVPL I bostaden 6 17,1 I SÄBO 0 0 På sjukhus 7 20 Ej genomförd 22 62,9 Total

4 Inskrivningsmeddelandet skickades inom 24 timmar från det att patient skrevs in på sjukhuset Ja 30 83,3 Nej 6 16,7 Total

5 Patient/närstående blev tillfrågad om samtycke Ja Nej 0 0 Total

6 Information om inläggningsorsak och förväntad vårdtid fanns tillgänglig efter första rondtillfället Ja 20 57,1 Nej 15 42,9 Total

7 Alla är kallade enligt rutin Ja 21 65,6 Nej 11 34,4 Total Svarsfrekvens 88,9% (32/36)

8 Vårdtidsplaneringen gjordes enligt rutin Ja 20 62,5 Nej 12 37,5 Total

9 Utskrivningsmeddelande skickas från sjukhuset samtidigt som patienten var utskrivningsklar Ja 29 87,9 Nej 4 12,1 Total

10 Patienten lämnade sjukhuset inom 24 timmar från det att utskrivningsmeddelandet skrevs Ja 22 75,9 Nej 7 24,1 Total

11 SVPL genomfördes inom fastställda dagar från det att patient kom hem Ja 6 42,9 Nej 8 57,1 Total

12 Dokumentation av SIP är gjord i journalmall Ja 10 55,6 Nej 8 44,4 Total

13 Datum för uppföljning av SIP är fastställd Ja 6 35,3 Nej 11 64,7 Total

14 Uppföljning har genomförts inom rätt tid Ja 2 40 Nej 3 60 Total 5 100

15 Patienten lämnade sjukhuset från det att utskrivningsmeddelandet var klart inom 24 tim 20 74,1 48 tim 4 14,8 72 tim 0 0 >72 tim 3 11,1 Total

16 Uppskattad vårdtid Tidigare 2 7,4 Enligt planering 12 44,4 Senare 5 18,5 Uppskattad vårdtid saknades 8 29,6 Total Svarsfrekvens 75% (27/36)

17 Kommentarer Hem med hemtagningsteam. Planerad SVPL inom 14 dagar. Patienten avböjer vårdplanering. Vill enbart ha kontakt med bhl efter utskrivning Patienten har ett omfattade omvårdnadsbehov sedan tidigare. SVPL görs hemma inom 3 dagar med SIP som resultat. Avböjer vårdplanering. Ser inget värde. Klarar sig själv. Bor på SÄBO. Bedöms i samråd med VS och ssk att ingen SVPL behövs Vill inte ha någon vårdplanering. Är nöjd med sina insatser. Läkare från vårdcentralen gör hembesök tillsammans med hemsjukvårdens ssk på måndag. Nöjd. Menprövning. Patient i mycket dåligt skick. Dålig prognos. Avled på sjukhuset. Patienten vårdplanerades hemma med SIP som resultat inom 3 dagar. Patienten skrevs in och ut. Ingen SVPL skickades. Har fulla insatser- en miss utifrån rutinen. Palliativ patient. Vill inte har hjälp från Hsv eller SoL. Tar sig själv till dsk mottagning var 3:e månad för injektion. Ingen SVPL/SIP. Patienten går regelbundet till dsk-mottagningen för omläggning. Paret önskar enbart att bhl kommer hem till dem efter utskrivning för ett samtal om ev hjälpbehov. Ingen SVPL/SIP. Patienten har enbart trygghetslarm. Är okänd på vårdcentral och hemsjukvård. Har inga nya behov. Önskar enbart kontakt med bhl efter hemgång. Ingen SVPL/SIP. SVPL genomfördes på vårdenhet med Platta och med SIP som resultat. Patienten var mycket dålig. Avled ett par dagar senare. Patienten har ett fortsatt behov av hemtjänst i samma utsträckning som tidigare. Har nu ett större medicinskt behov. Har fått en venport och ska ha antibiotika iv dagligen. SVPL på vårdenhet via Platta. SIP. ( Patienten fick inte sin antibiotika första dagen hemma av ssk i hsv då de saknade en muntlig rapport )Avvikelse! Har enbart behov av medicindelning. Är för övrigt okänd på vårdcentral, SoL och Hsv. Hsv kommer att hjälpa till med dosettdelning efter utskrivning. Vårdcentral följer upp. Ingen svpl skickades. Kort vårdtid och lades in i Link efter 2 dagar. En kallelse hade fördröjt vårdtiden när man inte var på tå från början. Ingen SVPL/SIP. Patienten vårdplanerades inom 3 dagar efter utskrivning med SIP som resultat Patienten har enbart serviceinsatser från SoL. Inget ytterligare behov finns. Patienten skrevs ut i vanlig ordning. Ingen SVPL/SIP.

18 Patienten bor på ett särskilt boende, är missbrukare. Har stöttning med sina mediciner av personal på boendet. Vill inte ha någon SVPL Patienten har ett trygghetslarm, går 2 ggr i veckan till dsk-mottagningen för omläggning och benlindning. Enbart ett inskrivningsmeddelande skickades sedan skrevs patienten ut. Således ingen SVPL eller SIP Patienten vårdplaneras på vårdenhet pga att närstående är missnöjda med hemsjukvården och vägrar ta hem patienten före en planering är gjord. Historiken i detta fall är gedigen, anmälan på gång från patient till vårdcentralen. Fysiskt möte, patient, dotter, ssk hsv, ssk slv samt vårdsamordnare deltog.sip dokumenterades i blankett ej journalmall. Patienten önskar enbart få ett larm. Önskar även el-rullstol. Ingen SVPL görs. Menprövning.Bor på SÄBO. Har precis blivit inkluderad i palliativvård. Patienten är mycket dålig. Skrevs ut till SÄBO utan SVPL/SIP. Patienten vårdplanerades på sjukhuset via Platta med SIP som resultat. Hemtagningsteam beviljades. Uppföljning inom 14 dagar. Patienten har den senaste tiden vårdplanerats i plattprojektet före pilotstarten. Har en SIP. Ingen ny SVPL gjordes. Ett besvärligt ärende. Patienten har blivit kvar på sjukhuset pga osämja i familjen. Barnen säger en sak, hustrun en och patienten är dement. SVPL på sjukhuset med Platta och SIP som resultat. SVPL på sjukhuset via platta med SIP som resultat. Bor på SÄBO. Ingen vårdplanering gjordes. Avsteg från rutinen. Patienten skrevs ut utan utskrivningsmeddelande eller ok från kommunen. Enbart ett inskrivningsmeddelande och kommentarer skickades. Patienten har både ett medicinskt och ett omsorgsbehov sedan tidigare. Palliativ patient. SVPL på sjukhuset via platta med SIP som resultat. Bor på SÄBO. Ingen SVPL initierades. Bra kommunikation i Link! Hemtagningsteam. SVPL dag 14. Den planerade SVPL i bostaden ställdes in då patient på nytt lades in på sjukhus. Nyupptäckt aggressiv cancer. Palliativvårdsinkluderad. Ingen kallelse initierades. Hemtagningsteam. SVPL inom 14 dagar. SVPL genomförd med SIP som resultat. Datum för uppföljning finns. SVPL i bostaden med SIP som resultat. Datum för uppföljning av SIP är fastställt. Patienten kommer från korttidsplats och skrivs ut till en korttidsplats. Ingen plan har gjorts angående SVPL dag 14.