Vårdplaneringsprocessen i. Link VÄLKOMNA! Folkhälsa och sjukvård

Transkript

1 Vårdplaneringsprocessen i Link VÄLKOMNA!

2 Agenda Vårdplaneringsprocessen introduktion Samordnad vårdplanering i Link Utbildningsmaterial Support

3 Trygg och säker vård och omsorg Jag får den vård jag behöver när jag behöver det och där jag behöver det

4 Film

5 Link Cosmic Link (ersätter Meddix) Pilot i Eksjö 1 februari 2017 Nytt vårdcentralerna ingår Breddinförande den 27 april 2017 Utsedda superanvändare

6 Link Samordnad vårdplanering i Cosmic Link ger möjlighet för slutenvård, kommun och primärvård att hantera de olika faserna i vårdplaneringsprocessen Link ger en översikt över de patienter som är aktuella för samordnad vårdplanering. Informationen om patienten kan följas från alla parter i takt med att aktiviteter i vårdplaneringen sker I Link registreras patientens samtycke till vårdplaneringen

7 Vårdplaneringsprocessen Vårdcentral Vårdsamordnare Avbokar ev. besök på VC Tittar x 3/dag i Link Vårdcentral Vårdsamordnaren bekräfta datum och tid för Samordnad vårdplanering Planerar för patientens hemgång tillsammans med kommunen. Dokumentera kommentarer löpande i Link gällande ansvar/insatser som förbereds inför pat. hemgång Vårdcentral Vårdsamordnare deltar fysiskt i Samordnad vårdplanering på sjukhuset alt. i hemmet Dokumenterar sin del i samordnad vårdplan i Link Signera samordnad vårdplan i Link Dokumenterar helheten i Cosmic SIP-journalmall efter mötet Vårdcentral Vårdsamordnare förbereder tillsammans med kommunen för patientens hemkomst. Patienten ska kunna komma åter till bostaden inom 24 tim. Vårdplaneringsprocess för personer i alla åldrar, som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänst, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården och/eller den landstingsfinansierade öppna vården (Giltig from 27 april 2017 till januari 2018) Patient åker in till sjukhus Slutenvård Samtycke inhämtas Inskrivningsmeddelande skickas Namn, pers.nr, avd. och inläggningsorsak, förväntad vårdtid Tittar x3/dag i Link Slutenvård Kalla till samordnad vårdplanering Skicka kallelse för Samordnad vårdplanering till de parter/professioner som behövs kring Esthers planering Dokumentera kommentarer löpande i Link gällande ansvar/insatser som förbereds inför pat. hemgång Slutenvård Samordnad Vårdoch omsorgsplanering på sjukhuset (SVPL) Deltar fysiskt i Samordnad vårdplanering på sjukhus Dokumenterar sin del i samordnad vårdplan i Link Signera samordnad vårdplan i Link Godkänna samordnad vårdplan i Link Slutenvård Inskrivningsmeddelande Utskrivningsmeddelande Patienten är klar för hemgång Patienten får med sig den samordnade vårdplanen Patienten ska kunna komma åter till bostaden inom 24 tim. Samordnad vårdplan Vad är viktigt för dig? Egenvård/egen träning Vad kan du göra själv? Vad behöver du stöttning och hjälp med? Hemsjukvård Text Text Kommun HSL/SOL/LSS Avbokar pågående kommunala insatser Svara med aktuellt status, ADL/kommunikation, insatser HSL/SOL/LSS om pat. är känd Tittar x 3/dag i Link Kommun HSL/SOL/LSS Kvitterar kallelsen till Samordnad vårdplanering Kallelsen besvaras med datum, tid och plats på sjukhus för Samordnad vårdplanering alt. i hemmet Planerar för patientens hemgång tillsammans med vårdsamordnare Dokumenterar kommentarer löpande i Link gällande ansvar/insatser som förbereds inför pat. hemgång Kommun HSL/SOL/LSS Kallade professioner deltar fysiskt i Samordnad vårdplanering på sjukhuset alt. i hemmet Dokumenterar sin del i samordnad vårdplan i Link Signera samordnad vårdplan i Link Kommun HSL/SOL/LSS Förbereder tillsammans med slutenvården och vårdsamordnaren för patientens hemkomst Patienten ska kunna komma åter till bostaden inom 24 tim. SVPL - Samordnad vårdplanering SIP Samordnad individuell plan

8 Link Patienten åker in till sjukhus

9 Ärendeöversikten

10 Link Slutenvård Inskrivningsmeddelande Samtycke inhämtas Inskrivningsmeddelande skickas Namn, pers.nr, avd. och inläggningsorsak, förväntad vårdtid Tittar x3/dag i Link

11

12 Link Kommun HSL/SOL/LSS Avbokar pågående kommunala insatser Svara med aktuellt status, ADL/kommunikation, insatser HSL/SOL/LSS om pat. är känd Tittar x 3/dag i Link Vårdcentral Vårdsamordnare Avbokar ev. besök på VC Tittar x 3/dag i Link

13

14 Link Slutenvård Kalla till samordnad vårdplanering Skicka kallelse för Samordnad vårdplanering till de parter/professioner som behövs kring Esthers planering Dokumentera kommentarer löpande i Link gällande ansvar/insatser som förbereds inför pat. hemgång

15 Link Kommun HSL/SOL/LSS Kvitterar kallelsen till Samordnad vårdplanering Kallelsen besvaras med datum, tid och plats på sjukhus för Samordnad vårdplanering alt. i hemmet Planerar för patientens hemgång tillsammans med vårdsamordnare Dokumenterar kommentarer löpande i Link gällande ansvar/insatser som förbereds inför pat. hemgång Vårdcentral Vårdsamordnaren bekräfta datum och tid för Samordnad vårdplanering Planerar för patientens hemgång tillsammans med kommunen. Dokumentera kommentarer löpande i Link gällande ansvar/insatser som förbereds inför pat. hemgång

16

17

18 Link Slutenvård Samordnad Vård- och omsorgsplanering på sjukhuset (SVPL) Deltar fysiskt i Samordnad vårdplanering på sjukhus Dokumenterar sin del i samordnad vårdplan i Link Signera samordnad vårdplan i Link Godkänna samordnad vårdplan i Link

19 Link Kommun HSL/SOL/LSS Kallade professioner deltar fysiskt i Samordnad vårdplanering på sjukhuset alt. i hemmet Dokumenterar sin del i samordnad vårdplan i Link Signera samordnad vårdplan i Link Vårdcentral Vårdsamordnare deltar fysiskt i Samordnad vårdplanering på sjukhuset alt. i hemmet Dokumenterar sin del i samordnad vårdplan i Link Signera samordnad vårdplan i Link Dokumenterar helheten i Cosmic SIP-journalmall efter mötet

20

21

22 Link Slutenvård Utskrivningsmeddelande Patienten är klar för hemgång Patienten får med sig den samordnade vårdplanen Patienten ska kunna komma åter till bostaden inom 24 tim.

23 Link Kommun HSL/SOL/LSS Förbereder tillsammans med slutenvården och vårdsamordnaren för patientens hemkomst Patienten ska kunna komma åter till bostaden inom 24 tim. Vårdcentral Vårdsamordnare förbereder tillsammans med kommunen för patientens hemkomst. Patienten ska kunna komma åter till bostaden inom 24 tim.

24

25 Link Samordnad vårdplan Vad är viktigt för dig? Egenvård/egen träning Vad kan du göra själv? Vad behöver du stöttning och hjälp med

26

27 Link Slutenvård Patienten skrivs ut från sjukhuset Fliken Läkemedelslista aktiveras Ärendet avslutas i Link

28 Link När patienten är utskriven från slutenvården aktiveras fliken Läkemedel och patientens läkemedelslista blir tillgänglig i Link. Sjuksköterskor i kommunen får härigenom tillgång till patientens aktuella läkemedelslista. Aktuella ordinationer visas och läkemedelslistan uppdateras fortlöpande när förändringar görs.

29 Avsluta ärende Link När alla statusfält är markerade är patienten utskriven och ärendet kan avslutas Varje part måste avsluta ärendet på den egna enheten Markera ärendet och klicka Avsluta ärende Avslutade ärenden samlas och återfinns på fliken avslutade ärenden

30 Länkar Samverkan kommuner och region Trygg och säker vård och omsorg Systemsida för Link - Region Plus

31 Support Kontakta i första hand dina superanvändare på din arbetsplats Användarfrågor, regler, rutiner sjukvardens.itstod@rjl.se Tekniska frågor Kundservice IT-centrum kundservice.it-centrum@rjl.se Telefonnummer: