Karotisstenoser 30/1-13

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Karotisstenoser 30/1-13"

Erik Johansson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Karotisstenoser 30/1-13 Johan Sanner NR-kliniken CSK När skall vi utreda? Vilka skall vi behandla? Handläggning i praktiken

2 Riksstrokedata 2011 Medelålder 76 år (K-d: 76 år, A: 78, T: 78) Män 73 år Kvinnor 78 år 80 procent äldre än 65 år Ca 1000 strokefall/ år i Värmland Täckningsgrad på CSK 91% i Arvika 97% i Torsby 96%

3 TIA och Stroke Urakuta tillstånd!

4 TIA (Transitorisk Ischemisk Attack) Fokala neurologiska bortfallssymtom orsakade av cerebral ischemi som går tillbaka helt inom 24 tim Ny definition av TIA?? Om TIA > 1timme har 50% av pat. patologisk diffusion - MR! Varierande incidens-och prevalenssiffror pga svårigheter med diagnostik och definition av TIA Majoriteten varar några minuter till 1-2 timmar. Överdiagnostik och underdiagnostik TIA är en varningssignal! Åk till sjukhus även om symtomen gått tillbaka!

Varierande incidens-och prevalenssiffror pga svårigheter med diagnostik och definition av TIA Majoriteten varar

7 10 % får en stroke inom 1 vecka efter en TIA Terént och Lundström UAS

9 TIA Hjärnans instabila angina Bör utredas och behandlas lika snabbt som akut koronart syndrom! Om karotisstenos är risken att insjukna i invalidiserande stroke mycket hög.

10 Rekommendation Hälso- och sjukvården bör verka för att en patient med misstänkt akut TIA utreds och behandlas av strokekompetent läkare på sjukhus (prioritet 1) I regel läggs dessa patienter in för snabb utredning och handläggning.

strokekompetent läkare på sjukhus (prioritet 1) I regel

11 Handläggning av TIA och stroke i Primärvården Patienter med akuta strokesymtom som beräknas kunnas tas emot på akutmottagningarna i Torsby, Arvika och Karlstad inom 4 timmar efter symtomdebut kan bli aktuella för trombolys. Ring 112 ( se ssk PM Rädda Hjärnan) Patienter som insjuknat med stroke- eller TIAsymtom inom de senaste 2 veckorna remitteras akut till sjukhus. För äldre multisjuka personer i särskilda boende bedöms medicinska vinster i relation till risker med inremittering till sjukhus. Önskvärt är en i förväg upprättad behandlingsplan där man värderat följderna av försämring/akut sjukdom, t ex insjuknande i stroke.

Ring 112 ( se ssk PM Rädda Hjärnan) Patienter som insjuknat med stroke- eller TIAsymtom inom de senaste 2 veckorna remitteras akut till sjukhus.

12 Patienter som insjuknat med stroke eller TIA-symtom för mer än 2 veckor sedan handläggs skyndsamt inom Primärvården. Handläggningsförslag Datortomografi inom 2-3 dygn. Alltid DT (utom vid amaurosis fugax) innan behandling med trombocythämmare/ antikoagualantia påbörjas. EKG- tidigare känt FF?? 24h-EKG? Beställ duplex karotis, remiss skyndsamt till Klin.fys CSK vid misstanke om symtomgivande karotisstenos. Sekundärprofylax Kontakta gärna neurologkonsult för diskussion!

Alltid DT (utom vid amaurosis fugax) innan behandling med trombocythämmare/ antikoagualantia påbörjas.

13 Sekundärprevention Blodtrycksbehandling Statinbehandling Antikoagulantia Trombocythämning Karotiskirurgi inom 2 veckor Rökstopp Motion

14 Nationella riktlinjerna för strokesjukvård 2009 Skyndsam karotiskirurgi inom 14 dagar efter symtomdebut. Prio 1

16 Varför orsakar karotisstenos ischemisk stroke/tia? - Lokal ocklusion i karotis - Tromboembolism - Hypoperfusion

17 Skyndsam karotiskirurgi inom 14 dagar från symtomdebut. Karotiskirurgi är mycket effektiv vid höggradig 70-99% stenos, medan effekten är mindre (men fortfarande gynnsam) vid måttlig 50-69% stenos. Operation endast vid symtomgivande stenos * Effekten av kirurgi minskar mycket snabbt om kirurgi fördröjs. Effekten halverad redan efter 2 veckor! Vid höggradig stenos är NNT 6 för att förhindra 1 stroke (under 3år) om pat. opereras inom 2 veckor.

18 Skyndsam karotiskirurgi inom 14 dagar från symtomdebut.

19 Skyndsam karotiskirurgi inom 14 dagar från symtomdebut. * Duplex är endast indicerat vid misstanke om symtomgivande stenos (ex. halvsidig nedsättning av motorik eller känsel, talsvårigheter, afasi, monokulär synstörning eller synfältspåverkan). Enbart yrsel eller sluddrigt tal betraktas inte som karotissymtom. Patienter med tecken på stor hjärninfarkt, grava funktionsbortfall (uttalad hemipares, kognitiv påverkan etc) har inte någon vinst med en operation och behöver därför inte undersökas. Undersökningen ej indicerad vid enbart blåsljud! Någon absolut åldersgräns finns inte, men flertalet som opereras är yngre än 85 år och har en förväntad överlevnad på minst 5 år.

Enbart yrsel eller sluddrigt tal betraktas inte som karotissymtom.

20 Skyndsam karotiskirurgi inom 14 dagar från symtomdebut Karotisutredning på klinfys CSK. Vid påvisad stenos >50% kontaktas NRmottagningen varefter neurolog gör en bedömning avseende eventuell op. Utförs på kärlkirurgen Karlstad sedan år op. / år i Karlstad. TEA (ej stent) i regel i lokalbedövning. Mediantid för symtomdebut till op. 8 dagar i Sverige 2011, på CSK 6 dagar.

eventuell op. Utförs på kärlkirurgen Karlstad sedan år 2007. 30-40 op. / år i Karlstad.

21 Karotiskirurgi Postop. står patienterna i regel på kombinationen ASA + Klopidogrel i 1 månad. Återbesök hos neurolog 1 månad postop. Därefter utremittering till primärvård. Sällan komplikationer.

23 TIA diffdiagnos 84-årig man med hypertoni som inkom aug-10 pga övergående svaghet vä. arm. Bedömdes som TIA. Inlades. CT-hjärna beställdes till morgonen därpå.

24 CT visar kroniskt subduralhematom

25 TIA diffdiagnos Framkommer att pat. haft daglig huvudvärk senaste 2 månaderna. Fallolycka med trauma mot h.v maj-10. Till UAS---op återställd.

Relevanta dokument

TIA transitorisk ischemisk attack Aspekter påp klinik, prognos och akut handläggning TIA Fokala neurologiska bortfallssymtom orsakade av cerebral ischemi som går g tillbaka helt inom 24 tim Majoriteten