1.1 Vilken diagnos misstänker Du (1p) 1.2 Ställ tre relevanta riktade frågor till patienten. (3p)

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "1.1 Vilken diagnos misstänker Du (1p) 1.2 Ställ tre relevanta riktade frågor till patienten. (3p)"

Ulla Ivarsson
för 6 år sedan
Visningar:

1 Du gör AT, är jour på akutmottagningen och går in till en patient som heter Anna Andersson, hon är 72 år gammal. Enligt dottern som också är med, har hon talat konstigt i telefon tidigare idag samt tappat telefonluren varvid samtalet avbröts. Dottern åkte hem till mamma och har nu följt med sin mor till sjukhuset. Anna tycker att besvären är borta och förstår inte alls varför hon behövde åka till sjukhuset. 1.1 Vilken diagnos misstänker Du (1p) 1.2 Ställ tre relevanta riktade frågor till patienten. (3p) 1

2 besvären är borta och förstår inte alls varför hon behövde åka till sjukhuset. Du misstänker att hon haft en TIA. Du frågar ut henne om hennes symptom, ber henne berätta mer exakt vad som har hänt. Hon kände sig konstig, ringde sin dotter och då var det som att hon hade svårt att prata, sluddrade liksom, men hon visste vad hon ville säga, hade inte svårt att hitta orden, men det var svårt att uttala dom. Sedan blev hon som svag i högra handen som höll telefonen, och tappade den. Hon plockade upp telefonen med vänster hand som fungerade, och efter kanske 5 minuter var hon helt frisk igen. Hon har aldrig haft några liknande symptom tidigare, har aldrig rökt och tar inga mediciner. Hon har opererats för gallsten för många år sedan, annars har hon alltid varit frisk. 2.1 Hur tolkar Du patientens berättelse, vilka symptom hade hon under sin misstänkta TIA? (2p) 2.2 Sedan undersöker du patienten. Nämn de tre viktigaste sakerna att undersöka i mottagningsrummet på akutmottagningen hos just denna patient. (3p) 2

3 besvären är borta och förstår inte alls varför hon behövde åka till sjukhuset. Du misstänker att hon haft en TIA. Du frågar ut henne om hennes symptom, ber henne berätta mer exakt vad som har hänt. Hon kände sig konstig, ringde sin dotter och då var det som att hon hade svårt att prata, sluddrade liksom, men hon visste vad hon ville säga, hade inte svårt att hitta orden, men det var svårt att uttala dom. Sedan blev hon som svag i högra handen som höll telefonen, och tappade den. Hon plockade upp telefonen med vänster hand som fungerade, och efter kanske 5 minuter var hon helt frisk igen. Hon har aldrig haft några liknande symptom tidigare, har aldrig rökt och tar inga mediciner. Hon har opererats för gallsten för många år sedan, annars har hon alltid varit frisk. Du misstänker att patienten har haft en högersidig pares i armen och en central facialispares när hon hade sin TIA (ej en afasi) Blodtrycket är högt, 190/110, pulsen är 84, regelbunden. Du hör ett blåsljud över vänster carotis, inget blåsljud över hjärtat. Ett fullständigt neurologstatus visar inga bortfall. 3.1 Vad göra? Några undersökningar du vill beställa? I så fall vilka, ange de två viktigaste? (2p) 3.2 Är det bråttom, bör det ske samma dag, eller kan du beställa undersökningen och begära att få den inom två veckor? (1p) 3

4 besvären är borta och förstår inte alls varför hon behövde åka till sjukhuset. Du misstänker att hon haft en TIA. Du frågar ut henne om hennes symptom, ber henne berätta mer exakt vad som har hänt. Hon kände sig konstig, ringde sin dotter och då var det som att hon hade svårt att prata, sluddrade liksom, men hon visste vad hon ville säga, hade inte svårt att hitta orden, men det var svårt att uttala dom. Sedan blev hon som svag i högra handen som höll telefonen, och tappade den. Hon plockade upp telefonen med vänster hand som fungerade, och efter kanske 5 minuter var hon helt frisk igen. Hon har aldrig haft några liknande symptom tidigare, har aldrig rökt och tar inga mediciner. Hon har opererats för gallsten för många år sedan, annars har hon alltid varit frisk. Du misstänker att patienten har haft en högersidig pares i armen och en central facialispares när hon hade sin TIA (ej en afasi). Blodtrycket är högt, 190/110, pulsen är 84, regelbunden. Du hör ett blåsljud över vänster carotis, inget blåsljud över hjärtat. Ett fullständigt neurologstatus visar inga bortfall. Du beställer ett EKG som visar sinusrytm och normalt EKG även i övrigt, således ingen uppenbar embolikälla från hjärtat. Vidare en ultraljudsundersökning av halskärlen samma dag, den visar en stenos i vänster carotis interna som uppskattas till mer än 80%. 4.1 Du tror att patienten nog ska opereras, men kanske man bör ge några läkemedel i väntan på operationen, ge förslag på tre lämpliga läkemedel att sätta in (3p) 4.2 Det görs ingen karotiskirurgi på det mindre sjukhus där du gör AT. Kanske man kan vänta någon vecka och skriva en remiss, eller är det kanske bättre att ringa kärlkirurgen på det större sjukhuset och fråga? (1p) 4

5 Patienten behöver en blodtryckssänkande medicin, ASA/Trombyl 75 mg och en statin (ex: simvastatin 40 mg). Det är bråttom att operera, strokerisken är som högst nära inpå TIAn. I en studie fann man att 30% av alla strokepatienter hade haft en TIA inom en vecka före att de fick sin stroke. Du ringer kärljouren och patienten får en operationstid tre dagar senare. Lycka till med nästa fråga! 5

Relevanta dokument

Del 4_5 sidor_16 poäng

Del 4_5 sidor_16 poäng Du är jour på akutmottagningen i Sollefteå och går in till en patient som heter Alfrida Lundberg hon är 72 år gammal. Enligt dottern som också är med, har hon talat konstigt i telefon