Ditt tentamensnummer. 1. Beskriv kortfattat hudstatus från bilden ovan!(2 p) 2. Vilken diagnos bör du i första hand misstänka?

Transkript

1 Du vikarierar på vårdcentral och går kvällsjour. En 56-årig man söker akut pga nytillkomna, starkt kliande utslag bilateralt över armar och ben. Utslaget började för två veckor sedan och har snabbt blivit sämre. Förnekar tidigare hudbesvär. Patienten berättar också att han började känna sig mer yr än vanligt en tid innan utslagen började. Han undrar därför om det kan vara någon långdragen infektion han drabbats av. Nedan ser du en närbild från ena armen, men likartade utslag finns även på andra armen och på underbenens framsidor. 1. Beskriv kortfattat hudstatus från bilden ovan!(2 p) 2. Vilken diagnos bör du i första hand misstänka? (2 p) 1

2 började. Han undrar därför om det kan vara någon långdragen infektion han drabbats av. Du misstänker att mannen drabbats av lichen ruber planus och beslutar att handlägga patienten själv. 3. Ibland finns slemhinneförändringar hos den med lichen ruber planus. Var är dessa oftast lokaliserade? (1 p) 4. Vilken patomekanism anses ligga bakom lichen ruber planus? (1 p) 5. Vilken utredning, utöver anamnes, bör göras beträffande huden?(1 p) 6. Vilken behandling rekommenderar du i första hand?(1 p) 2

3 ordnar recept på grupp III-glukokortikoidkräm. Det visar sig att patienten pga av hypertoni, hyperkolesterolemi och en gammal idrottsskada har behandling med: T. Plendil (felodipin) 5 mg x 1 sedan , T. Enalapril 10 mg x 1 sedan T. Crestor (statin) 10 mg x 1 sedan T Diklofenak 50 mg v.b. sedan Du misstänker ett av ovanstående läkemedel som orsak till patientens utslag vilket och varför? (1 p) 3

4 ordnar recept på grupp III-glukokortikoidkräm. Det visar sig att patienten pga av hypertoni, hyperkolesterolemi och en gammal idrottsskada har behandling med T. Plendil 5 mg x 1(sedan ), T. Enalapril 10 mg x 1 (sedan ), T. Crestor 10 mg x 1 (sedan ) och T Diklofenak 50 mg v.b. (sedan ). Du misstänker Enalapril som möjlig orsak till utslagen, eftersom det är nyinsatt och du vill därför sätta ut preparatet. Du har själv inte handlagt patientens hypertoni och går därför igenom tidigare anteckningar angående blodtrycket och får fram följande: Måttlig hypertoni diagnostiserad vid rutinbesök okt Initiala trycknivåer vid tre tillfällen kring 150/95. Initial utredning visade normalt blodstatus, elektrolytstatus, B-glukos, urinstatus och EKG. Proverna inte kontrollerade sedan dess. Efter insatt felodipin 5 mg x1 har patienten mått bra och trycket har vid de flesta kontroller legat bra, men vid föregående besök för en dryg månad sedan låg blodtrycket på 168/112, varför din kollega lade till enalapril 10 mg x1 enligt en mycket kort anteckning. 8. Du är inte riktigt nöjd med kollegans handläggning vid förra besöket. Hur tycker du att man borde ha agerat i den situationen? (2 p) 9. Vilken undersökningsmetod används ofta för att bättre kartlägga blodtrycket hos en paerson med gränsvärdesblodtryck? (2 p) 4

5 ordnar recept på grupp III-glukokortikoidkräm. Det visar sig att patienten pga av hypertoni, hyperkolesterolemi och en gammal idrottsskada har behandling med T. Plendil, T. Enalapril, T. Crestor och T Diklofenak. Du misstänker enalapril som möjlig orsak till utslagen. Blodtrycket idag, sittande efter vila (så gott det går med tanke på klådan), är 132/86. Du har beställt prover, men har inte fått svar ännu. Du bestämmer dig för att sätta ut enalapril helt och följa upp BT och hudstatus relativt snart. Dessutom överväger du tre alternativ enligt frågorna besvara dessa frågor! 10. Du vill öka felodipin till 10 mg x1. Vad bör du kontrollera innan du ökar dosen med tanke på vanlig biverkningsrisk? (1 p) 11. Du vill lägga till angiotensinreceptorblockerare. Vilket/vilka labvärden bör du kontrollera innan du sätter in en sådan? (1 p) 12. Du kunde också valt att inte lägga till någon medicin alls. Motivera varför du skulle kunna välja den strategin! (1 p) 5