Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt15/ht15 3 mars 2015 KORTSVARSFRÅGOR

Transkript

1 Delex 1 Klin med SöS (8) Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt15/ht15 3 mars 2015 Examinationen består av en MEQ-fråga om 20 poäng samt 14 kortsvarsfrågor om 40 poäng. KORTSVARSFRÅGOR Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. Hjälpmedel: Referensvärdeslista som delas ut. EKG-linjal. Obs! Skriv din skrivningskod på alla sidor! Fråga 1. På Universitetssjukhuset i Örebro tar du nästa patient, Bosse 48 år, som varit på en längre resa i Indien. Där hade han känt sig alltmer orkeslös och andfådd. Efter hemkomst för några dagar sen blev fortfarande han inte bättre och söker nu till slut dig på akuten. Han röker sedan 30 år ett paket dagligen, men är frisk sedan tidigare. Han har inte haft några infektionssymtom som t ex hosta och feber. Möjligen känns det lite jobbigare att ligga ner, men framför allt är det värst när han ska gå. Vitalparametrar: Sat 92% på luft, BT 172/103, Temp 36,9C, AF 28/min, puls 103. Här nedan följer fyra olika tänkbara statusfynd hos en patient som Bosse, vilken diagnos skulle du misstänka i första hand i respektive fall och hur kan du bekräfta det? (8p) a. Pulm: Nedsatta andningsljud och hypersonora perkussionsljud på hela höger sidas lungfält. b. Pulm: Normala andningsljud bilat. Inga dämpningar. Rassel basalt bilateralt upp till skapulas nedre spetsar. Cor: Blåsljud PM I:4 sin med utstrålning mot apex.

2 Delex 1 Klin med SöS (8) c. Pulm: Generella ronki och förlängt exspirium. d. Pulm: Nedsatta andningsljud upp till halva lungfältet på vänster sida med perkutorisk dämpning i samma område. Inga rassel eller ronki. Fråga 2. På medicinakuten på SÖS träffar du sedan en 35 årig kvinna, icke rökare, tidigare frisk som nu söker på akuten p g a tilltagande smärta i vänster fotled och svårt att gå p g a detta sedan igår. Känt sig trött och helt orkeslös. Möjligen känt sig lite andfådd. Statusmässigt noterar du AT: Något trött. Vänster fot: diffus rodnad och svullnad över fotleden, nedsatt rörlighet. Lungor och hjärta: ua. Lab: CRP 80. LPK 12,0. a. Vilken icke reumatologisk sjukdom är en viktig differentialdiagnos i detta fall? (1p) b. Vilken undersökning remitterar du patienten till? Nämn även vad du frågar efter. (1p) Fråga 3. Plötsligt ringer din larmsökare och du beger dig till akutrummet. Efter någon minut anländer ambulanspersonalen med din nästa patient Stina, 25 år gammal, men atopisk dermatit sedan barndomen och även ansträngningsutlöst astma. Hon har nu för cirka 30 min blivit stucken av en geting på handen. Redan ett par minuter efter sticket upplevde hon klåda i munnen och kände sig allmänt olustig. Utvecklade sedan kliande utslag på kroppen. Kommer nu in då hon tycker att det blir svårare och svårare att andas.

3 Delex 1 Klin med SöS (8) Alldeles efter det att hon kommit in på akuten börjar hon också att kräkas. Du undersöker enligt ABCDE omgående. Status AT: Liggande på brits. Ter sig orolig och ångestladdad. AF 28/min, Sat 90%. Hjärta: RR 110/min, inga biljud. Lungor: Sibilanta expiratoriska ronchi över bägge lungfält BT: 80/50 Hudkostym: Fläckvisa, ställvis konfluerande rodnader över hals, armar och bål. a. Ange hur du behandlar patienten urakut. (Läkemedel behöver anges med dos och med administreringssätt.) (5p) b. Du funderar på provet S Tryptas, vad skulle det tillföra? Vid vilken tidpunkt bör du ta det? (2p) Fråga 4. Vilket är förstahandsvalet vid behandling av en samhällsförvärvad pneumoni? Motivera! (2p) Fråga 5. Ange två kliniska tecken eller lab parametrar för att skilja hög från låg urinvägsinfektion! (2p)

4 Delex 1 Klin med SöS (8) Fråga 6. På akutrummet tar du emot Jannis, 73 år med dyspne, låg saturation och bilaterala lungrassel. Du bedömer att han lider av lungödem. a) Ange 4 läkemedel som ges som standardbehandling vid akut vänsterhjärtsvikt/lungödem. (2p) b) Vilka 2 icke farmakologiska behandlingar/åtgärder bör du överväga direkt på akutrummet? (1p) c) På EKG kan du upptäcka 2 vanliga orsaker till akut hjärtsvikt/akut försämring i kronisk svikt, vilka? (1p) Fråga 7. Vilket/a av följande påståenden om Troponin är korrekta? (1p) a. Troponin är myocardspecifikt. b. Troponin kan stiga vid lungemboli och njursvikt. c. Troponin är specifikt för kranskärlssjukdom.

5 Delex 1 Klin med SöS (8) Fråga 8. a. Vad visar EKG? (1p) (Obs, ej skalenligt)

6 Delex 1 Klin med SöS (8) b) Beskriv den omedelbara behandlingen av detta tillstånd innefattande läkemedel och eventuella andra åtgärder. (2p) Fråga 9. Vilket av följande klaffel är sällan primärt? (1p) a. MI b. AS, c. TI Fråga 10. Hjärtsvikt drabbar 2 3% av befolkningen, prognosen och livskvaliteten har förbättrats tack vare läkemedelsbehandling och icke farmakologisk behandling. a) Vilken icke farmakologisk behandling av hjärtsvikt kan bli aktuell hos patienter med vänstergrenblock, NYHA klass II III och EF <30 35%? (1p) b) Beskriv hur denna behandling fungerar. (1p) Fråga 11. Fler människor dör på grund av plötslig hjärtdöd än av AIDS, lungcancer och bröstcancer tillsammans. a) Vilka är de 5 länkarna i kedjan som räddar liv? (1p)

7 Delex 1 Klin med SöS (8) b) Vilka är de 2 vanligaste bakomliggande orsakerna till hjärtstopp hos vuxna utanför sjukhus? (2p) Fråga 12. På vårdcentralen träffar du Lennart som mätt sitt blodtryck på apoteket och fått höra att det ligger högt. Han är 65 år, lätt överviktig men uppger sig vara frisk. Han visar upp 3 uppmätta blodtryck på 160/95, 165/95 och 165/100 a) Vilken typ av hypertoni är det mest sannolikt att Lennart har? (1p) b) Vilka av följande labprover tar du på Lennart vid första besöket? (2p) Hb Glukos Krea Renin Aldosteron U albumin/krea kvot BNP Troponin Fråga 13. Efter en hjärtinfarkt är det viktigt att bedöma vänsterkammarfunktionen, särskilt viktigt är att avgöra om EF ligger under 35%, varför? (1p)

8 Delex 1 Klin med SöS (8) Fråga 14. Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar). Nu är kortsvarsfrågorna slut.