Delexamen 4 Infektion FACIT

Transkript

1 MEQ-fråga 1 Sida 1 (6) bröstsmärtor sedan ett knappt dygn. I triaget bedömer man först att han ska handläggas som kardiologpatient, men när personalen kopplar på EKG-elektroderna noterar man ett bandformat exanthem bestående av grupperade blåsor på rodnad botten, vilka löper över vänster sida av thorax i mamillhöjd. 1. Vilket tillstånd misstänker du och vad orsakas detta av? 2p Bältros, VZV

2 MEQ-fråga 1 Sida 2 (6) 2.Vilken antiviral behandling kan vara aktuell? Är sådan behandling indicerat i detta fall? Motivera svaret! 3p Acyklovir/valacyklovir (1p). Ja (1p). Det har gått kort tid och därmed kan förloppet förkortas och den akuta smärtan förhoppningsvis mildras (1p). (Effekten mot postherpetisk neuralgi är ej helt vetenskapligt säkerställd)

3 MEQ-fråga 1 Sida 3 (6) Du beslutar att behandla pat med po acyklovir alt valacyklovir, då detta kan förkorta förloppet och minska den akuta smärtan. 3. Ge exempel på två komplikationer som patienten kan drabbas av. 2p Postherpetisk neuralgi. Bakteriell sekundärinfektion. Det framkommer att detta är hans tredje bältrosepisod det senaste året, vilket du finner du anmärkningsvärt med tanke på hans relativt låga ålder. Vid närmare anamnestagning framkommer det att pat under samma tid gått ned 10 kg i vikt och att han lider av trötthet och nedsatt aptit. I status noterar du en något mager och blek pat. MoS: Candidabeläggningar. Ytliga lymfkörtlar: ua. Cor/pulm ua. BT 130/60. Buk: Ua. Du tar orienterande prover som visar Hb 90, LPK 6, TPK 100, lätt transaminasstegring. 4.Vilka två underliggande tillstånd vill du utesluta? 2p Malignitet (ffa hematologisk), HIV.

4 MEQ-fråga 1 Sida 4 (6) Du beslutar att behandla pat med po acyklovir alt valacyklovir, då detta kan förkorta förloppet och minska den akuta smärtan. Det framkommer att detta är hans tredje bältrosepisod det senaste året, vilket du finner du anmärkningsvärt med tanke på hans relativt låga ålder. Vid närmare anamnestagning framkommer det att pat under samma tid gått ned 10 kg i vikt och att han lider av trötthet och nedsatt aptit. I status noterar du en något mager och blek pat. MoS: Candidabeläggningar. Ytliga lymfkörtlar: ua. Cor/pulm ua. BT 130/60. Buk: Ua. Du tar orienterande prover som visar Hb 90, LPK 6, TPK 100, lätt transaminasstegring. Du vill utesluta underliggande malignitet och HIV-infektion. Du lägger in pat och initierar vidare utredning med B-celler, LD, elfores, DT thorax/buk och ett HIV-test. HIV-testet utfaller positivt. 5.Vilka smittskyddsregler måste pat förhålla sig till i och med sin HIV-diagnos? 3p Han måste informera (1p) sexpartners och sjukvårdskontakter om sitt HIV-bärarskap. Säker sex (1p). Han får ej donera blod eller organ (1p). Skyldig att komma på läkarbesök (1p). Ej dela sprutor (1p). 6.Hur tar du reda på graden av patientens immundefekt? 1p CD4-prov.

5 MEQ-fråga 1 Sida 5 (6) Du beslutar att behandla pat med po acyklovir alt valacyklovir, då detta kan förkorta förloppet och minska den akuta smärtan. Det framkommer att detta är hans tredje bältrosepisod det senaste året, vilket du finner du anmärkningsvärt med tanke på hans relativt låga ålder. Vid närmare anamnestagning framkommer det att pat under samma tid gått ned 10 kg i vikt och att han lider av trötthet och nedsatt aptit. I status noterar du en något mager och blek pat. MoS: Candidabeläggningar. Ytliga lymfkörtlar: ua. Cor/pulm ua. BT 130/60. Buk: Ua. Du tar orienterande prover som visar Hb 90, LPK 6, TPK 100, lätt transaminasstegring. Du vill utesluta underliggande malignitet och HIV-infektion. Du lägger in pat och initierar vidare utredning med B-celler, LD, elfores, DT thorax/buk och ett HIV-test. HIV-testet utfaller positivt. Ett CD4-prov tas. Patientens resultat är 20, dvs ett mycket lågt hjälparcellsantal. Antiretroviral behandling påbörjas och efter ca en veckas vård skrivs patienten ut med minskade bältrossmärtor och fortsatt uppföljning på infektionsmottagningen. Två veckor efter sutskrivningen söker patienten akut då han sedan 1 dryg vecka tillbaka lider av tilltagande andfåddhet. Status AT: Trött, takypnoisk med AF 30. Saturation 88% på luft. Temp 38,1. Hjärta och lungor auskulteras ua. Provtagning visar CRP 50, LPK ua. 7.Vilket HIV-relaterat tillstånd måste du misstänka? 1p Pneumocystispneumoni

6 MEQ-fråga 1 Sida 6 (6) Du beslutar att behandla pat med po acyklovir alt valacyklovir, då detta kan förkorta förloppet och minska den akuta smärtan. Det framkommer att detta är hans tredje bältrosepisod det senaste året, vilket du finner du anmärkningsvärt med tanke på hans relativt låga ålder. Vid närmare anamnestagning framkommer det att pat under samma tid gått ned 10 kg i vikt och att han lider av trötthet och nedsatt aptit. I status noterar du en något mager och blek pat. MoS: Candidabeläggningar. Ytliga lymfkörtlar: ua. Cor/pulm ua. BT 130/60. Buk: Ua. Du tar orienterande prover som visar Hb 90, LPK 6, TPK 100, lätt transaminasstegring. Du vill utesluta underliggande malignitet och HIV-infektion. Du lägger in pat och initierar vidare utredning med B-celler, LD, elfores, DT thorax/buk och ett HIV-test. HIV-testet utfaller positivt. Ett CD4-prov tas. Patientens resultat är 20, dvs ett mycket lågt hjälparcellsantal. Antiretroviral behandling påbörjas och efter ca en veckas vård skrivs patienten ut med minskade bältrossmärtor och fortsatt uppföljning på infektionsmottagningen. Två veckor efter sutskrivningen söker patienten akut då han sedan 1 dryg vecka tillbaka lider av tilltagande andfåddhet. Du misstänker pneumoni orsakad av Pneumocystis jirovecii och beställer rtg pulm som förvånande nog utfaller ua. Du kompletterar utredningen med ett EKG som visar högerkammarbelastning. 8.Vilket annat allvarligt tillstånd vill du utesluta och hur gör du detta? 2p Lungemboli, DT thorax.