Delexamination poäng

Transkript

1 Delexamination 2 Kortsvarsfrågor poäng Om det står nämn två alternativ, så rättar vi bara de två första alternativen. Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till! 1

2 Fråga 1 Du jobbar på akutmottagningen på St:Görans sjukhus en strålande försommardag i slutet av maj. Stockholm maraton går av stapeln samma dag och din nästa patient är en 27 årig kvinna som inkommer med ambulans efter att ha krampat under loppet. Medföljande funktionär berättar att kvinnan vinglade fram och föreföll förvirrad. Hon togs då av banan, och började senare krampa. En akut blodgas visar ett natrium på 115 mmol/l och patienten krampar fortfarande på akutmottagningen. (A) Vad lider kvinnan av och hur har tillståndet uppkommit? (2p) (B). Hur vill du handlägga kvinnan under det första dygnet? Motivera! (2p) Fråga 2 Vid behandling av urinvägsinfektioner är det viktigt att kunna skilja mellan cystit och pyelonefrit. Nämn två symtom/statusfynd och ett laboratorieprov som kan hjälpa dig att skilja mellan dessa två tillstånd. (2p) 2

3 Fråga 3 En 65-årig man söker den 24/1 pga feber, hosta andningsbesvär och kraftig värk i kroppen. Aktuellt: Insjuknande 20/1 med trötthet och allmän sjukdomskänsla. 21/1 feber 39 C och torrhosta. Tilltagande obehagskänsla retrosternalt vid andning. Inga bröstsmärtor. Inkomststatus: At: Trött och matt. Temp 37 C (tagit paracetamol). Andn frekv: 20/min. Antydd läppcyanos. Kardiellt kompenserad i vila. Cor: RR, 100/min. Inga biljud. BT: 140/85. Pulm: Expiratoriska ronki över båda lungfälten. Inga rassel, ingen dämpning. Epidem: Hustrun insjuknat med liknande symtom 3 dagar tidigare. Lab: SR 20, CRP 56, LPK 7,2 varav poly 4. Rtg pulm u.a. (A). Vilken diagnos misstänker du i första hand? (1p) (B). Hur kan man i det akuta skedet enklast säkerställa diagnosen? (1p) (C). Vilken komplikation är vanlig? (1p) Fråga 4 Du vikarierar som allmänläkare på vårdcentral och träffar under dagen några patienter som kommer på återbesök pga hudproblem. Du läser hudjournalen innan du ska träffa patienten och finner under rubriken lokalstatus hud följande termer: (A) Vesikel och (B) Skvama. Förklara vad (A) resp. (B) är! (2 p) (A) (B) 3

4 Fråga 5 Du jobbar som medicinjour på akutmottagningen i Falun. Under ditt jourpass handlägger du fyra patienter med central bröstsmärta och allvarlig hjärt-kärl sjukdom. Ange för var och en av diagnoserna nedan typisk smärtkaraktär, typiska EKG fynd och typiska kliniska fynd (statusuppgifter) (4p) (A) Instabil Angina Pectoris (B) Perikardit (C) Lungemboli (D) Aortadissektion Fråga 6 Nämn 3 extraintestinala manifestationer av Crohns sjukdom! (2p) 4

5 Fråga 7 Beskriv hur du handlägger ett svårt skov av ulcerös kolit under det första dygnet! (3p) Fråga 8 På vårdcentralen söker en 40 årig kvinna dig på en akuttid. Hon har sedan en vecka besvärats av halsont, känt sig allmänt hängig och haft lätt stegrad temperatur. Hon tycker även att hon har känt sig stressad, hungrig och ovanligt darrig. Vid undersökning noterar du ett helt normalt MoS status men vid undersökning av thyroidea ryggar patienten tillbaka. (A) Vilken sjukdom har patienten med största sannolikhet? (1p) (B) Vilken behandling ordinerar du patienten? (1p) 5

6 Fråga 9 En 68-årig man kommer in med ambulans till länsdelssjukhuset där du är medicinjour. Hustrun berättar att mannen igår fick feber och hosta och att han därför gick och lade sig tidigt. På morgonen märker frun att patienten inte går att väcka ordentligt varför hon ringer ambulans. Hustrun berättar att maken senaste åren behandlats med kortisontabletter för "muskelreumatism", men "medicinen har han nyligen sluppit". För övrigt uppger hustrun att maken tidigare varit mycket frisk av sig. Möjligen kan hon tycka att han har mått lite allmänt sämre både fysiskt och psykiskt sista veckorna. Status: AT: Mkt trött, reagerar på tilltal, men orkar inte svara adekvat. Inga hjärtsviktstecken. Hjärta: Rgb rytm 85/min. Normala toner inga blj. BT: 90/60. Lungor: svårauskulterat eftersom patienten inte orkar medverka. Inga påtagliga biljud. Buk mjuk och oöm. Temp 37,8. Saturation 96 %. P-glukos 4,5. Du konsulterar en infektionskollega som bedömer att det är en akut nedre luftvägsinfektion, möjligen bakteriell, men att infektionen i sig knappast förklarar att patienten blivit så medtagen. (A) Vilken bakomliggande åkomma bör du misstänka? (1p) (B) Vilka prover ordinerar du akut? (1p) (C) Hur bör den akuta handläggningen ske? (2p) 6

7 Fråga 10 Du är hemma när det ringer på dörren och du blir tillfrågad angående din granne som idag blivit så matt att sambon knappt kunde väcka henne. Kvinnan som är 66 år gammal har diabetes typ 2 som behandlas med sulfonylureatabletter. Sambon berättar att kvinnan haft maginfluensa sedan ett par dagar och därför inte kunnat äta ordentligt och att hon har blivit alltmer trött och medtagen. Hon har ändå kunnat ta sina mediciner. Du tänker förstås på att mycket av symptomen kan bero på maginfluensan och intorkning. (A) Vad misstänker du för övrig har inträffat som gör att kvinnan nu är så svår att väcka? Motivera! (2p) (B) Vilka symptom frågar du specifikt efter? Nämn 2! (1p) Fråga 11 En 23- årig kvinna söker dig som AT-läkare på vårdcentralen för andningsbesvär. Hon har sedan tidiga tonåren besvärats av snuva och ögonklåda på vårarna, ibland också hosta men tidigare aldrig haft andningsbesvär. Nu under våren har hon periodvis haft mer besvär av hosta och ibland tungt att andas. Status inklusive hjärta och lungor är ua. Du misstänker att hon har astma. (A) Vilka TVÅ undersökningar väljer du mellan för att bekräfta att Lisa har astma? (2p) (B) Vilka läkemedel bör patienten få om diagnosen astma verifieras? Precisera typ av läkemedel, administreringssätt och om behandlingen skall vara regelbunden eller tillfällig. (2p) 7

8 Du har nu 6 månader senare börjat som AT-läkare på medicinkliniken och går din första jour när du träffar samma kvinna igen. Hon söker akut pga. kraftig andnöd som började i samband med en förkylning för ett par dagar sedan. Hennes vanliga medicinering har inte hjälpt. Hon är så andningspåverkad att hon har svårt att tala. Saturation 88 %. Puls 115/min. PEF: 170 l/min (40 % av beräknat normalvärde). Rikligt med sibilanta ronchi. (C) Hur graderar du patientens astmaanfall? Ringa in rätt alternativ! (1p) Lindrigt Måttligt Svårt Livshotande (D Vilken behandling skall du ordinera? Precisera typ av läkemedel och administreringssätt! (3p) Fråga 12 Vilka spirometriska kriterier gäller för diagnosen KOL? (2p) 8

9 Fråga 13 Hur anser Du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat Dina kunskaper och fört Dig närmare Dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar). 9