Delexamination 3. Klinisk Medicin. 10 april poäng MEQ 2

Transkript

1 Delexamination 3 Klinisk Medicin 10 april poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv Ditt skrivningsnummer på samtliga sidor. Om det står nämn två alternativ, så rättar vi bara de två första alternativen. När Du är färdig med hela MEQ-frågan lämnar Du in den till skrivingsvakten och ber om kortsvarsfrågorna. Lycka till! 1

2 Du arbetar som medicinjour på medicinakuten. Din nästa patient heter Erik och är 65 år gammal. Dottern larmade ambulansen för att hon hittade pappan liggandes på golvet i sin egen lägenhet. Hon hälsade på honom för tre dagar sen och då var pappan förkyld med feber och slemhosta. Idag försökte hon ringa honom men han svarade inte i telefon. Eftersom hon hade nycklar till hans lägenhet gick hon dit och hittade honom somnolent, liggandes på köksgolvet. Det är helt oklart hur länge han har legat där. Dottern larmar ambulansen Snabbt status enl. A till E vid ankomst till akuten: Fri luftväg Lungor: Vänstersidiga rassel, AF 35, Sat 89% Cor: RR, frekv. 41/min, BT: 100/84 mmhg Buk: mjuk och verkar oöm Neuro: Drar undan samtliga extremiteter vid smärtstimuli, ojar sig vid smärtsimulering och öppnar ögonen något. Du palperar genom skelettet och hittar inga uppenbara felställningar. Fråga 1. Vilka initiala behandlingsåtgärder utför du omedelbart på akuten i detta läge? 1p Fråga 2. Vilka 3 prover med snabb-svar beställer du på akutrummet? 1p Fråga 3. Du beställer basprover (CRP, b-status, el-status) och intox-prover (innehåller leverstatus). Vilket specifikt prov beställer du till med tanke på anamnesen? 1p 2

3 ambulansen. Status: Fri luftväg, Lungor: Vänstersidig rassel, AF 35, Sat 89%. Cor: RR, frekv. 41/min, BT: Saturationen stiger till 99% på 6 liter syrgas på mask. Du kopplar varma infusioner och värmer patienten. Du får svar på följande prover: CRP: 230mg/L, Hb: 154g/L, LPK: 21 x 10*9, Na: 145mmol/L, K: 8,0mmol/L, krea: 530umol/L, Myoglobin: 5832 ug/l, Fråga 4. Hur vill du handlägga/behandla honom vidare? 3p Fråga 5. Hur förväntar du dig att hans blodgas kommer att se ut? Markera med pilarna: om du förväntar dig ett högt värde och om du förväntar dig ett lågt. 2p BLODGAS ph pco2 po2 HCO3 BE Laktat Förväntad värde (, ) 6r ger 2p, 5r ger 1p Fråga 6. Nämn två sannolika orsaker till hyperkalemin? 1p 3

4 ambulansen. Status: Fri luftväg, Lungor: Vänstersidig rassel, AF 35, Sat89%. Cor: RR, frekv. 41/min, BT: Saturationen stiger till 99% på 6 liter syrgas på mask. Du kopplar varma infusioner och värmer patienten. Du får svar på följande prover: CRP: 230mg/L, Hb: 154g/L, LPK: 21 x 10*9, Na: 145mmol/L, K: 8,0mmol/L, krea: 530umol/L, Myoglobin: 5832 ug/l. Patienten är inlagd på MAVA med telemetriövervakning. Du behandlar patientens rhabdomyolys, hyperkalemi, njursvikt och sepsis. När du är vid patienten för att ta en blodgas, försvinner pulsen plötsligt och telemetrin visar följande: Fråga 7. Beskriv vad du kommer att göra nu? 2p 4

5 ambulansen. Status: Fri luftväg, Lungor: Vänstersidig rassel, AF 35, Sat89%. Cor: RR, frekv. 41/min, BT: Saturationen stiger till 99% på 6 liter syrgas på mask. Du kopplar varma infusioner och värmer patienten. Du får svar på följande prover: CRP: 230mg/L, Hb: 154g/L, LPK: 21 x 10*9, Na: 145mmol/L, K: 8,0mmol/L, krea: 530umol/L, Myoglobin: 5832 ug/l. Patienten är inlagd på MAVA med telemetriövervakning. Du behandlar patientens rhabdomyolys, hyperkalemi, njursvikt och sepsis. Patienten får ventrikelflimmer och du påbörjar HLR och defibrillerar patienten. Hjärtjour och narkosjour är på plats. Efter defibrillering visar telemetrin följande men du känner ingen puls: Fråga 8. Vad kallas tillståndet för och vad gör du nu? 2p Fråga 9. Nämn tre eventuella bakomliggande orsaker till detta tillstånd. 2p 5

6 ambulansen. Status: Fri luftväg, Lungor: Vänstersidig rassel, AF 35, Sat89%. Cor: RR, frekv. 41/min, BT: Saturationen stiger till 99% på 6 liter syrgas på mask. Du kopplar varma infusioner och värmer patienten. Du får svar på följande prover: CRP: 230mg/L, Hb: 154g/L, LPK: 21 x 10*9, Na: 145mmol/L, K: 8,0mmol/L, krea: 530umol/L, Myoglobin: 5832 ug/l. Patienten är inlagd på MAVA med telemetriövervakning. Du behandlar patientens rhabdomyolys, hyperkalemi, njursvikt och sepsis. Patienten får ventrikelflimmer och du påbörjar HLR och defibrillerar patienten. Hjärtjour och narkosjour är på plats. Patienten får en pulslös elektrisk aktivitet (PEA). Under pågående HLR utförs ett akut ultraljud-bedside som visar tydliga tecken till högerkammarbelastning. Fråga 10. Vad är den mest sannolika orsaken till patientens PEA? Hur ska du behandla det? 2p Fråga 11. Under pågående HLR råkar man drar ut patientens PVKs (venösa infarter). Narkosläkaren lyckas inte med att sätta en ny PVK. Vad gör du? 1p 6

7 Du är nu njurkonsult och får en akut remiss från MAVA: Bäste kollega! Bakgrund: Patient som är 65 år gammal, frisk sen tidigare. Aktuellt: Inkom idag på grund av sepsis med lungfokus samt rhabdomyolys, akut njursvikt och svår hyperkalemi. Fick på MAVA hjärtstopp sekundär till stor lungemboli som trombolyserades framgångsrik. Patienten vårdades på IVA och är nu vaken men somnolent. Han håller saturationen på 95% med 8 liter syrgas på mask och är inte i behov av inotropa läkemedel. I nuläget kraftig stegrade myoglobin- och krea-värden (se Take care). Tacksam för din bedömning Du tittar på blodprover som tog senaste två dagar och hittar följande: Du får svar på följande prover: CRP: 230mg/L, Hb: 144g/L, LPK: 19 x 10*9, Na: 145mmol/L, K: 6,0mmol/L, krea: 530umol/L, Myoglobin: 5832 ug/l. Fråga 12. Hur resonerar du kring patientens fortsatt behandling som njurkonsult? 1p Fråga 13. Hur resonerar du kring patientens prognos för hans framtida njurfunktion? 1p 7