Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng

Transkript

1 Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng Provmoment: Tentamen A:3 Ladokkod: Tentamen ges för: Specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning intensivvård TentamensKod: Tentamensdatum: Tid: kl Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 55 poäng För godkänt resultat (G) krävs: 39 poäng För väl godkänt resultat (VG) krävs: 47 poäng Kontrollera att du fått hela tentamen med totalt 11 frågor Utrymmet under varje fråga och eventuellt baksidan på pappret skall räcka till dina svar. Poängbedömningen uteblir vid oläslig handstil Skriv din tentamenskod på en av sidorna på alla papper Rättningstiden är som längst tre veckor Lycka till! Ansvarig lärare: Cecilia Eriksson Telefonnummer:

2 1. Du tar hand om Nils som för tillfället respiratorvårdas efter en svår sepsis. Patienten har successivt förbättrats, är nu förhållandevis stabil respiratoriskt och cirkulatoriskt och tränas ur respiratorn enligt protokoll. Enteral nutrition pågår via nasogastrisk sond med 45 ml/tim för att försöka uppnå kcal-mål. I syfte att reducera risk för aspiration är du därför noga med att följa protokoll vad gäller retentionskontroller och justering av infusionshastighet vad gäller enteral nutrition. Nämn fyra ytterligare åtgärder du kan vidta för att förebygga aspirationskomplikationer? 4 poäng 2. Tarmbarriärsvikt med påföljande translokation av tarmbakterier är en känd och fruktad problematik hos intensivvårdspatienter. Tidig enteral nutrition har visat sig vara en viktig komponent i syfte att motverka att tarmbarriärsvikt och translokation uppstår i och med att detta direkt nutrierar tarmens ytceller och därför reducerar själva permeabilitetsstörningen. Den tidiga enterala nutritionen har dock ytterligare en direkt gynnsam effekt vad gäller problematiken med tarmbarriärsvikt och translokation. Ge en förklaring till denna andra mekanism och på vilket sätt den är gynnsam med hänsyn till tarmbarriärsvikt och translokation. 3 poäng 2

3 3 A-D Du har hand om en man som inkommit akut med respiratorisk svikt relaterat till en kraftig bilateral pneumoni. Relativt omgående efter mannens ankomst till IVA krävdes intubation och respiratorbehandling. Under de senaste timmarna har du noterat en ökad slemproblematik och ett ökat syrgasbehov hos patienten. Dessutom har inte ökningen av FiO2 haft någon större effekt. Mannen ventileras nu med tryckkontrollerad inställning enligt följande; FiO2: 55% Tryckunderstöd: 14 cmh2o PEEP: 10 cmh2o AF: 12/min I:E : 1:2 Den senaste artärblodgasen och vitala funktioner visar följande; PH : 7.35 Invasivt blodtryck: 120/65 MAP: 85 mmhg PaO2: 8.6 kpa HF: 100/min PaCO2: 5,5 kpa SpO2: 91% SaO2: 90 % Temp: 38,5 Laktat: 2.5 mmol/l CVP: 12 mmhg HCO3-:26 mmol/l BE:+5.3 mmol/l Hb: 85 g/l B-glukos: 8,2 mmol/l Var god vänd 3

4 A. Hur bedömer du mannens oxygeneringsstatus? Redogör utifrån fallbeskrivningen för fyra faktorer som påverkar oxygentillgången (DO2) samt för två faktorer som kan påverka oxygenkonsumptionen (VO2). För full poäng måste du motivera hur de faktorer du anger påverkar mannens oxygeneringsstatus. 5 poäng B. I samband med att du kontrollerar en artärblodgas som visar SaO2 (arteriell saturation) på 90%, tar du samtidigt en centralvenös blodgas från mannens CVK. Den centralvenösa blodgasen visar ScvO2 (centralvenös saturation) på 55%, vilket är ett lågt värde. Förklara vad denna information dig i sammanhanget? 2 poäng 4

5 C. Utifrån fallbeskrivningen, ovan redogör för två troliga orsaker till att mannen inte svarar på ett ökat FiO2(tillförd syrgas) utifrån lungans ventilation och perfusion. För full poäng måste varje angiven orsak förklaras utifrån lungans fördelning vad gäller ventilation och perfusion(va/q). 4 poäng D. Mannen har en ökad slemproblematik. Enligt studier ska trachealsugning endast utföras då behov föreligger. Hur kan du bedöma hurvida behov för trachealsugning föreligger? 3 poäng 5

6 4. Kontrollerad respiratorbehandling har negativa effekter på lungans fysiologi. Förklara på vilket sätt ventilation och perfusion (Va/Q) fördelas i lungan vid kontrollerad ventilation jämfört med vid spontanandning. Förklara även vad kontrollerad respiratorbehandling får för konsekvenser för lungans förmåga till gasutbyte. 5 poäng 5 A-B PEEP är en respiratorinställning som gör att ett positivt tryck upprätthålls i luftvägen efter expiration. A. Redogör för fyra positiva effekter PEEP har hos den respiratorbehandlade patienten. 2 poäng 6

7 B. Förklara vilka effekter PEEP har på patientens systemcirkulation. 3 poäng 6 A-C Du börjar ditt arbetspass på IVA och tar emot Hulda som kommit in akut pga buksmärtor och misstänkt ileus. De senaste dagarna har kvinnan blivit alltmer utmattad och smärtan har tilltagit i intensitet. Kvinnan är nu hypoton, takykard och högfebril. Huden är rosig och känns klibbig och varm. Trots upprepat given analgetika är Hulda fortfarande kraftigt smärtpåverkad och upplevs som mycket orolig. Vitala funktioner uppvisar följande; Vitala funktioner: Aktuell artärblodgas: Invasivt blodtryck: 80/45 MAP: 55 mmhg PO2: 9,5 kpa HF: 120/min PCO2: 4,0 kpa SpO2: 95% med 5 liter syrgas på mask SaO2: 92% AF: 30/min PH: 7, 32 Temp:39,0 grader HCO3-: 10,2 mmol/l RLS: 2 BE: -7 mmol/l Diures: 20 ml senaste timmen Hb: 150 g/l Laktat: 5,5 mmol/l : Var god vänd 7

8 A. Chock kan definieras som ett tillstånd där oxygentillgången inte motsvarar det metabola behovet. Vilken typ av chock bedömer du att Hulda har utifrån fallbeskrivningen? Motivera ditt svar och förklara på vilket sätt systemcirkulationen påverkas. 4 poäng B. Ge två olika förslag på relevanta åtgärder i syfte att förbättra Huldas systemcirkulation. För full poäng måste du förklara på vilket sätt dessa åtgärder påverkar systemcirkulationen. Ange även i vilken ordning dessa åtgärder bör ske. 4 poäng 8

9 C. Kvinnan har successivt blivit alltmer utmattad vilket resulterat i en respiratorisk svikt. Trenden visar successivt försämrade blodgaser vad gäller PO2 och PCO2. Den senaste blodgasen visar; PH: 7,28 PCO2: 7,0 kpa PO2: 8,5 kpa med 10 liter syrgas på mask SaO2: 90% HCO3-: 12 mmol/l BE: -8 Hb: 150 g/l Laktat: 5 mmol/l Därför beslutas det om intubation och respiratorbehandling. Ge förslag på fyra olika läkemedel eller läkemedelstyper som är relevanta att förbereda inför intubation. Ange även i vilken ordning dessa läkemedel ska administereras. 2 poäng 7. Redogör för fyra komplikationer som kan uppstå till följd av intubation. För full poäng måste du kortfattat redogöra för orsaken till de komplikationer du anger. 2 poäng 9

10 8. Redogör för de fördelar som lätt sedering har hos den respiratorbehandlade patienten. 3 poäng 9. Smärta hos intensivvårdspatienten kan förutom sjukdomstillståndet i sig orsakas av exempelvis monitoreringsutrustning och flertalet procedurer och ingrepp. Nämn fyra negativa konsekvenser som obehandlad smärta får för patienten. 2 poäng 10

11 10 A-B Faktorer som orsakar oro och agitation hos intensivvårdspatienter kan delas in i fysiologiska, miljömässiga och psykosociala faktorer. A. Redogör för ett specifikt problem inom varje område som nämns ovan. Ange även en lämplig åtgärd kopplat till varje problem du redogör för i syfte att förebygga oro och agitation. 3 poäng 11. Delirium är vanligt förekommande hos intensivvårdspatienter och resulterar i förutom ökat lidande hos patienten också i ökade vårdtider och vårdkostnader. Redogör för fyra lämpliga omvårdnadsåtgärder i syfte att förebygga delirium. För full poäng måste du motivera dina åtgärder. 4 poäng 11

12 12

13 1