Gäller fr o m: Gäller t o m: Utgåva: 2. BilevelPAP

Transkript

1 1/4 är ett ventilationssystem som ger patienten ett positivt tryck i luftvägarna under hela andningscykeln, med möjlighet att variera trycket mellan in- och utandning. Genom att hålla ett högre tryck på inspirationen än på exspirationen kan en tryckunderstödd andning ges som minskar andningsarbetet, förbättrar gasutbytet, underlättar sekretmobilisering och minskar luftvägsavstängning samt luftvägsmotstånd. Till skillnad från CPAP där ett kontinuerligt positivt luftvägstryck ges är -behandlingen mindre tröttande och upplevs ofta som mer komfortabelt. Detta innebär att med fördel kan användas som behandlingsmetod för neurologiska patienter med muskelsvaghet och nedsatt uthållighet i andningsmuskulaturen. Behandling med kräver läkarordination. Indikationer för Tendens till CO2-retention Tendens till hypoxi trots syrgas Utmattning av andningsmuskler Sekretstagnation Problem efter extubering Övre luftvägsobstruktion Kontraindikationer Ansiktsfraktur (innanför mask) Hypotension Högt ICP (intracerebralt tryck) Patienten kan inte hålla luftvägarna öppna Sänkt medvetande med risk för aspiration och bristande luftvägsprotektion Att tänka på Akut högt ICP behandlas/monitoreras på IVA Högt pco2 höjer ICP, dvs andningskontroll är viktig Luft i ventrikeln med risk för kräkning se till att patienten har en god huvudställning med fri luftväg Tänk på illamående patienter och kräkningsrisken med risk för aspiration - lämna inte patienten Facialispares var noggrann med masktillpassningen Trycknekros vid näsroten kontrollera vid masktillprovning (risk kan reduceras med en comfeelplatta) OBS! Syrgas får inte vara kopplad till maskinen om flödet inte är på. Brandrisk 1

2 2/4 Viktiga inställningar IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure) Skillnaden mellan IPAP och EPAP är det tryckunderstöd som patienten får. Ökad differens ger ökad tidalvolym Stort tryckunderstöd sänker pco 2 EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure) EPAP är det tryck som patienten andas ut mot. Det håller luftvägarna öppna och förebygger därmed atelektaser Ett högre EPAP-tryck förbättrar po2 För KOL-patienter får EPAP-trycket maximalt sättas till 7.5 Rise time Stigtid mellan EPAP- och IPAP-tryck Skall ställas så snabbt som möjligt utan att patienten känner obehag Lång Risetime ger kortare tid på IPAP-tryck och kan ge mindre tidalvolym KOL-patienter behöver ofta snabb Risetime Restriktiva patienter kan ibland behöva längre Risetime IPAP max Den tid som patienten maximalt kan använda till inspiration Skall alltid ställas enligt guidelines Speciellt viktigt vid KOL Genom att använda IPAPmax säkras att patienten får tillräckligt med tid till exspirationen. Hos patienter med dålig complience kan för kort expirationstid leda till gradvis högre PEEP (autopeep) och ej tillräcklig utandning (airtrapping) något som i sin tur kan innebära risk för andra komplikationer tex pneumothorax eller ökad kardiell påfrestning pga minskat venöst återflöde och påverkad hjärtminutvolym. IPAP min IPAPmin är den tid som patienten minimalt får använda på inspiration, dvs säkrar en minimumtid på inspirationen Ska stå på 0.1 sek, förutom hos patienter med restriktiva lungfunktionsinskränkningar Restriktiva patienter behöver längre inspirationstid för att få tillräcklig tidalvolym, se inställningar nedan i guidelines OBS! Syrgas får inte vara kopplad till maskinen om flödet inte är på. Brandrisk 2

3 3/4 -behandling när inställningar redan är klara För att behandla med krävs läkarordination Dokumentera BT, puls, O2 saturation, andningsfrekvens, kontrollera att det finns andningsljud över båda lungfälten Informera patienten Koppla ev på en befuktare till. Fyll på med kranvatten. Tänkt på att inte fylla vatten över max. Flytta ej maskinen under pågående behandling. Maskinen ska vara lägre än masken. Töm kondensvatten. Starta en genom att trycka på PÅ/AV knappen Koppla till ev grön syrgasslang som sitter på masken till vattenbehållaren på väggen. Placera masken lätt på patienten och öka successivt tätningen i takt med att patienten blir komfortabel. Fixera masken med de blå banden. Kontrollera BT strax efter starten av för att upptäcka ev blodtrycksfall..patienter som riskerar att må illa eller som inte själv kan ta av masken ska inte lämnas utan övervakning. Monitorera med O2 saturation och klinisk blick. Gör pauser för hosta vid behov. När behandlingen är färdig - koppla bort ev grön syrgasslang från vattenbehållaren på väggen. Stäng av en genom att trycka på PÅ/AV knappen. behandling med samtidigt pågående syrgasbehandling Pat har syrgas på grimma: Sätt bara på -masken på pat. Grimman är inget hinder och medför inget läckage. Pat har syrgas på mask: Ta bort syrgasmasken inkl slangen som fäster i vattenbehållaren på väggen. Koppla på grön slang, finns på rulle i usk-rummet, till masken, ett av de två hålen på framsidan av masken. När :en är påslagen, koppla andra ändan av gröna slangen till vattenbehållaren på väggen. Tips: För bästa passform klipps gröna slangen av vid nästan smalaste delen på slangen. Det små plopparna på framsidan av masken har tendens att försvinna men går bra att ersätta med ploppar som passar till injektionssprutor. OBS! Syrgas får inte vara kopplad till maskinen om flödet inte är på. Brandrisk 3

4 4/4 Behandlingstider Mycket sekret 15 min/h Respiratorisk insufficiens: 10 min till kontinuerligt Pneumoni: 15 min till kontinuerligt Stora atelektaser: minst 30 min Grundinställningar Kliniska inställningar : tryck ner den röda knappen och upp/ner knappen samtidigt i minst tre sekunder och gå sedan in i Klinisk meny och sedan in i inställningar. Grundinställningar FUNKTION: ST TRIGGER: MED IPAP: 10.0cmH20 CYKEL: MED EPAP: 4cmH2O SMARTSTART: AV Andningsfrekvens: 10 BPM MASK: MIR FULL Risetime: 350 ms BEFUKTNING: INGEN IPAPmax: 2.5 SLANGLÄNGD: 2 M MAX I:E: (sätts automatiskt till 1:2) AB FILTER: NEJ IPAPmin: 0.1 sek MAX RAMP: AV Starta en med grundinställningar (se ovan). Öka därefter IPAP med 1-2 cmh2o åt gången och EPAP med 0,4 cmh2o åt gången till önskad effekt. Specialinställningar KOL-patienter: EPAP får maximalt sättas till 7.5; IPAPmax enligt guidelines Restriktiva patienter: IPAPmax och IPAPmin enligt guidelines Guidelines Andningsfrekvens Restriktiva (BPM) IPAPmax IPAPmin KOL IPAPmax 30 1,0 0,5 0,7 1,0 29 1,0 0,5 0,7 1,0 28 1,1 0,5 0,7 1,1 27 1,1 0,6 0,7 1,1 26 1,2 0,6 0,8 1,2 25 1,2 0,6 0,8 1,2 24 1,3 0,6 0,8 1,3 23 1,3 0,7 0,9 1,3 22 1,4 0,7 0,9 1,4 21 1,4 0,7 0,9 1,4 20 1,5 0,8 1,0 1,5 19 1,6 0,8 1,0 1,6 18 1,7 0,8 1,1 1,7 17 1,8 0,9 1,2 1,8 16 1,9 0,9 1,2 1,9 15 2,0 1,0 1,3 2,0 14 2,1 1,1 1,4 2,1 13 2,3 1,2 1,5 2,3 12 2,5 1,3 1,7 2,5 Normal IPAPmax 4

5 5