Inandningsmuskelträning (IMT)

Transkript

1 Inandningsmuskelträning (IMT) Motstånd på utandning(pep) Gun Faager Specialistsjukgymnast, Med dr Svag inandningsmuskulatur Rad Hälsotillstånd och Åtgärd K03.09 KOL, stadium 2 4, svag inandningsmuskulatur inandningsmuskelträning Motivering till Avgörande för är tillståndets stora svårighetsgrad, åi åtgärdens patientnytta och att kostnaden är låg Rekommendation 3 Gun Faager Svag andningsmuskulatur påverkar fysisk förmåga och inhalationsteknik 1

2 Inandningsmuskelträning vid KOL i stadium 2-4 Impact of inspiratory muscle training in patients with COPD: what is the evidence? Gosselink R. et al. Eur Respir J 2011;37: Review 32 RCT (n=830) Intervention/kontroll Inandningsmuskelträning (IMT), styrka eller uthållighet, IMT + fysisk träning Duration/antal träningstillfällen: min, 3 ggr/v - dagligen, intensitet som ökades successivt från % av Pimax med varierande upptrappning, träningsperiod 4 v -12 Jmf med IMT träning, sham IMT, fysisk träning Effektmått Dyspné Hälsorelaterad livskvalitet Fysisk förmåga mätt i test Andningsmuskelstyrka 2

3 Konklusion Inandningsmuskelträning Effektiv metod att förbättra andningsmuskelstyrka och uthållighet Ger minskad dyspné och förbättrar fysisk förmåga och hälsorelaterad livskvalitet Patienter med svag andningsmuskulatur (Pi, max <60 cm H 2 O) får bättre resultat av träningen Andningsmuskelstyrketräning bättre än uthållighetsträning Mätning av andningsmuskelstyrka Maximalt Inandningstryck (MIP) Kan mätas vid lungfunktionsundersökning Micro RPM-mätare: Intramedic AB, Bålsta, Sweden Instruktion Pi max Andas lugnt ut all luft genom munstycket och dra sedan in luften genom munstycket så hårt du kan i minst 2 sek! Upprepas till god reproducerbarhet av minst 3 värden (inom 10 cmh 2 O mellan värdena) Sittande position 3

4 Hur göra? Har vi mätutrustning/tills vi får det? Finns något annat bedömningsinstrument? flödesmätare? övningsinhalator? tycker patienten att inhalationsmedicinen ger lindring? Vad träna med? Flödesoberoende/tryckstyrd Exempel på tryckstyrd: Threshold IMT, Dolema, Täby, Sweden från 9-41 cm H 2 O Belastning i träning/dosering Charususin/Gosselink et al protokoll för patienter med < 60 cm H 2 O Pimax POWERbreathe (varierar tryck) IMT på 50 % av maximalt inspiratoriskt tryck 21 minuter (6 set med 30 andetag/dag) 3 mån + Fysisk träning 4

5 Instruktion Andas ut all luft, andas sedan in maximalt med luft och upprepa på detta sätt 30 andetag Sittande eller stående position Träningsexempel för patienter med lungsjukdom 30 x 3 andetag, 2 ggr/dag 4-8 v 30 % av Pimax Dyspné/sekretproblem Rad Hälsotillstånd och Åtgärd K03.10 KOL, stadium 2 4, stabilt skede, dyspné/sekretproblem Motstånd på utandning, Positive Expiratory Pressure, (PEP) Motivering till Avgörande för är åtgärdens patientnytta och att kostnaden är låg Rekommendation 4 K03.14 KOL, stadium 2 4, exacerbation, dyspné/sekretproblem. Motstånd på utandning, Positive Expiratory Pressure, (PEP) Avgörande för är tillståndets mycket stora svårighetsgrad, åtgärdens stora patientnytta och att kostnaden är låg 2 5

6 Patienter med KOL har problem med dyspné och kan ha sekretproblem i stabilt skede och vid exacerbation Dyspné och sekretproblem kan påverka fysisk förmåga och hälsorelaterad livskvalitet Motstånd på utandning, Positive Expiratory Pressure (PEP) Breathing exercises for chronic obstructive pulmonary disease.holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF. Cochrane Database Syst Rev Review 16 RCT (n=1233) Airway clearance techniques for chronic obstructive pulmonary disease. Osadnik CR, McDonald CF, Jones AP, Holland AE. Cochrane Database Syst Rev Review 13 RCT (n=629), 15 RXT (n=278) Intervention/kontroll PEP andningsträning såsom sluten läppandning (PLB), min, 2-3 ggr dagl, kan ökas från min under 4 v och under gångträning, från 2 v till 6 mån behandlingsperiod Jmf med PEP eller ingen annan andningsträning 6

7 Effektmått Dyspné Hälsorelaterad livskvalitet Fysisk förmåga mätt i test Hosta/sekretmobilisering Konklusion PEP PEP- säker metod Kan förbättra fysisk förmåga för vissa patienter med KOL Liten effekt på sekretmobilisering men ska övervägas och framförallt i akut skede Hur göra? Ta reda på nivå på problemen - stora/små? Dyspné och sekretproblem Använder patienten t sluten läppandning under fysisk aktivitet? lär ut teknik att använda i olika situationer utöver fysisk aktivitet 7

8 Hur göra? Har patienten mycket hosta/sekret? Hostar patienten upp bra vid fysisk aktivitet? Täta exacerbationer? Tror patienten att det kan hjälpa med ett program som kan underlätta för slem att komma upp? En strategi? Vid behov: Lär ut PEP och kombinera med huffing PEP-verktyg PEP hjälpmedel Gun Faager Instruktion av PEP i vila för att förbättra ventilation för patienter med KOL Andas in djupt och blås långsamt ut luften via munstycke/mask eller läppar tills andetaget är slut men utan att pressa ut den sista luften. Upprepa ca 10 ggr. Antal ggr/dag kan variera Under fysisk aktivitet samma teknik men sluten läppandning enkelt 8

9 Instruktion PEP för att förbättra sekretmobilisering Andas in djupt och blås långsamt ut luften via munstycke/mask eller läppar men spara luft i slutet av andetaget, andas in djupt igen och upprepa på samma sätt 10 ggr ska upplevas som att man fyller upp lungorna med luft HUFFA DIREKT EFTER! (UTGÅNGSLÄGEN: MYCKET LUFT OCH LITEN LUFTMÄNGD) 9