Hur fungerar AVK-läkemedel?

Transkript

1 AK-mott. NÄL Ca 2500 pat som beh med antikoagulantia 3 sjuksköterskor samt 1 läkare som är medicinskt ansvarig Dosering av Waran och LMH Information Telefonrådgivning Journalias dataprogram

2 Hur fungerar AVK-läkemedel? AVK-läkemedel minskar bildningen av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer. Detta leder till att blodet levrar sig långsammare så att blodproppar ej kan bildas. Vanligaste AVK-läkemedlet är Waran. En del pat har licenspreparat. P g a genetiska faktorer är det stora variationer av Warandosen mellan olika individer.

3 Hur fungerar AVK-läkemedel? Forts. P g a lång halveringstid ( tim) tar det lång tid innan man ser effekt av dosändringar. Detta gäller både när man ökar och minskar dosen. Höga doser vitamin K kan upphäva AVKläkemedlets effekt. Vitamin K kommer från födan och från tarmen.

4 Vanligaste indikationerna för Waranbeh. Förmaksflimmer Hjärtklaffprotes mekanisk, biologisk Bentrombos Lungemboli

5 Hur mäter man effekten av Waran-PK/INR? Waranets effekt mäts i PK/INR INR är en kvot mellan pat s tid att koagulera jämfört med normal tid. Normalt INR: Under Waranbehandling:

6 Vad påverkar PK-värdet? Vid Waranbehandling föreligger en stor individuell känslighet Hälsotillstånd Kost Alkohol Övriga läkemedel Fysisk aktivitet

7 Kostens och hälsotillståndets betydelse vid Waranbeh. Dålig aptit Nedsatt aptit pga olika sjukdomstillstånd (t ex infektion, hjärtsvikt, depression, buksmärtor, illamående mm) och minskad fysisk aktivitet ger ofta höga PK-värden.

8 Forts. kost o hälsotillståndets betydelse Dosbehovet är vanligen lägre i början på sjukhusvistelsen men kan öka när patientens allmäntillstånd förbättras under vårdtiden. Starta aldrig Waranbehandling på en pat. som inte kan äta i normal utsträckning.

9 Kost Regelbunden och allsidig kost med ungefär lika mycket grönsaker varje dag rekommenderas, inga dietlistor. Lågt K-vitaminintag pga diet-rekommendationer medför svårinställd Waranbeh. med svängande PK-värden.

10 Alkohol Längre tids överkonsumtion ger ökad känslighet för Waran dvs högre PK-värden. Större mängder vid enstaka tillfällen kan ge lägre PK pga enzyminduktion. Vin/öl till maten är tillåtet men inte starksprit pga ökad risk för erosioner i esophagus och ventrikeln.

11 Interaktioner Vanligt med interaktion Waran och andra läkemedel. Waranbehandlingen kan påverkas: när man börjar med en ny medicin, när man slutar med en medicin, när man ändrar dosen. Känsligheten är olika hos var och en. Täta PK-kontroller!

12 Viktigt med rapport till AK-mott. När en Waranbeh. pat. vårdats inneliggande skall AK-mott. informeras i samband med utskrivningen. (lämpligen med remiss till AKmott. som faxas) Ange anledning till vårdtillfället och eventuella medicinändringar. Detta för att pat. ska få rätt dosering och intervall till nästa kontroll. Samt att ev. komplikationer blir registrerade på AK-mott.

13 Omprövning Behandling med Waran medför stora behandlingsvinster hos många patientgrupper men innebär en konstant ökad risk för allvarlig blödning. Indikationen för Waranbehandling bör därför omprövas årligen. Är nyttan större än risken?

14 Exempel på situationer när forts. Waranbeh. skall ifrågasättas Upprepade fall och skaderisk. Dålig ordinationsföljsamhet. Alkoholism Esophagusvaricer, aktiv ulceration/blödning. Grav leversjukdom Cancersjukdom med blödningsrisk/malignitet med beh.svikt på Waran. Okontrollerat högt blodtryck. Sjukdom under utredning (diagnostiska ingrepp)

15 Remiss för AK-behandling Avsändare: Patientdata: Telefon: Ny behandling Anledning till aktuellt vårdtillfälle Fortsatt behandling Vid ny behandling nya patienter tidbokas FAXA SNARAST TILL AK-MOTTAGNINGEN för information NÄL Uddevalla Indikation för AK-behandling: Djup ventrombos Lungemboli Förmaksflimmer primärprofylax Förmaksflimmer sekundär profylax, efter embolism Mekanisk klaffprotes Biologisk klaffprotes Kardiomyopati Annan kardiell embolikälla Annan orsak Riskfaktorer för blödning: Lever- och njursjukdom Alkoholmissbruk Malignitet Demens Reducerat trombocytantal / funktion Tidigare blödning Anemi Stroke Samarbetssvårigheter Dåligt kostintag (sond, stomi, sväljningssvårigheter) Beh.tid: mån T.v tills elkonv Målvärde Annat.. Motivering.. LMH-läkemedel. dos..e Patientens vikt: kg Mottagning som ansvarar för uppföljning. PAL: Om ej ifyllt är remitterande läkare ansvarig Övriga mediciner: Dosering av påbörjad behandling: PK-värde. / Dag 1. Dag 2. Dag 3. Dag 4.. Datum:. Remissansvarig. (Texta)