Erfarenheter av NOAK. Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Transkript

1 Erfarenheter av NOAK Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

2 Antal patienter på AK-mottagningen Serie

3 Fördelning AVK-NOAK NOAK AVK 3631

4 Fördelning av olika NOAK Xarelto 92 Eliquis Pradaxa 314

5 Patientreaktioner Positivt att slippa provtagning slippa tänka på mat och dryck det är en fast dosering

6 Patientreaktioner Dyrt! * NOAK 20:80 kr per dygn för normaldos * Warfarin 0:90 kr per tablett (avgiftsfri provtagning) Informera gärna patienten om kostnaden i samband med förskrivningen. Några har avböjt behandling pga prischocken.

7 Patientreaktioner Farligt?? * Ex Waranpatient med PK 2.4 som fick transfusionskrävande blödning. Vill byta till Xarelto. Bättre? * Inga kontroller = ofarligt * Bricka, varför då? Ex Pradaxabehandlad, inte registrerad på AK-mott, ingen bricka. Kör bil och får en hjärnblödning. Kan själv tala om för ambulanspersonalen att Pradaxabehandling pågår. Tur att det inte drabbade talcentrum

8 Patientreaktioner Farligt!! * Ingen antidot * Inga kontroller * En dos passar alla?? En del patienter är väldigt pålästa, ibland ensidigt. Nyanserad information behövs

9 Biverkningar Pradaxa 1 cerebellär blödning 1 näsblödning 2 hematuri 4 GI-blödning 1 subkonjunktival blödning 1 hemoptys 7 epigastralgi 3 övrigt (bl a helt derangerat leverstatus)

10 Biverkningar Xarelto 1 frossa/frysningar 1 epigastralgi, hemoptys 1 urtikaria 1 HV+kräkningar 1 håravfall 1 småblödningar från näsa, tarm och tandkött

11 Biverkningar Eliquis 1 epigastralgi, hemoptys

12 Konsekvens av flera alternativ En hel del byten från det ena preparatet till det andra och tillbaka igen Provförpackning eller ett uttag första gången Ta bort inaktuellt recept hos apoteket Notera bytet i journalen Waranpatient med samtidig Plavixbehandling ville byta till Xarelto. Efter info ville han inte byta längre. Apoteket expedierade Xarelto istället för Plavix (FEL!). Patienten reagerade inte över det, (namnbyte på Plavix?) Dubbelbehandling Waran och Xarelto under 12 dygn. Skrev nytt läkemedel på PK-remissen.

13 Informationsöverföring Patient med FF. Pradaxa feb -12. (Hit är vi med!) Maj -13 DVT. Pradaxa utsatt. Insatt på Fragmin Juni -13 op total gastrektomi pga stor maligitet Okt -13 brev från DL med önskemål om återinsättning av Pradaxa (till en patient utan magsäck?) Om detta hade varit en Waranpatient, så hade vi fått info kontinuerligt. (Behöver vi vara med?)

14 Begränsad erfarenhet Indikation, viktigt att vi håller oss till rätt indikationer Provtagning före behandling, se remissen! (Hb, TPK, PK, APTT, egfr, ASAT, ALAT, ALP, bilirubin) Dos (lätt att välja fel i FASS, titta på remissen) Kontraindikationer, se SSTH.se Dosjusteringar inför invasiva undersökningar och ingrepp, se SSTH.se eller ring AK-mott.

15 Remiss till AK-mottagningen för inställning och uppföljning av nya perorala antikoagulantia Förmaksflimmer primär profylax sekundär profylax CHA2DS2-VASc poäng Pradaxa 150 mg x mg x 2 (ålder>80 år o/e egfr ml/min) Xarelto 20 mg x 1 15 mg x 1 (egfr ml/min) Eliquis 5 mg x mg x 2 (ålder 80 år, vikt 60 kg o/e egfr ml/min) Behandlingstid Tills vidare Inför och efter elkonvertering (endast Pradaxa) Venös trombos Djup ventrombos Lungemboli Xarelto 15 mg x 2 under 3 veckor, därefter 20 mg x 1 15 mg x 2 under 3 veckor, därefter 15 mg x 1 (egfr ml/min) Behandlingstid 3 månader 6 månader Tills vidare Rutinprover inför behandling tagna och bedömda, max 1 månad gamla Ja (Hb, TPK, PK, APTT, egfr, ASAT, ALAT, ALP, bilirubin) Njurfunktion egfr, ml/min/1.73m 2 : Blodtryck / mmhg Aktuell läkemedelslista bifogas Läkemedelslista i Cambio Cosmic Remissdatum Remitterande läkare Patientansvarig läkare, arbetsplats och tfn:

16 Fr o m 13 januari 2014 Allmänläkare kan förskriva Pradaxa och remittera patienten för elkonvertering. Vid funderingar, ring hjärtjouren direkt! Djup ventrombos och lungemboli utan hemodynamisk påverkan behandlas med Xarelto. (Ingen Fragminbehandling behövs då) Fr o m 1 december använder ortopeden Eliquis som trombosprofylax vid höft- och knäplastiker

17 Ansvarsfördelning vid insättning av NOAK PAL väljer preparat och dosering. PAL informerar och förskriver samt remitterar till AK-mottagningen och hjärtmottagningen. AK-mottagningen informerar i detalj varefter pat startar med behandlingen. AK-mottagningen följer upp njurfunktion och rapporterar biverkningar till Läkemedelsverket.

18 SSTH.se AK-mottagningen ( AME) eller kardiolog/hematolog/neurolog Koagulationsjouren