Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Transkript

1 Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

2 Men först detta Förr hade vi blå Waran till alla och alla visste att Waran var livsfarligt Vi hade rigorös kontroll på allas behandling och det fanns klara fördelar med det

3 och detta Det finns ingen anledning att byta ut en välfungerande Waranbehandling som patienten trivs med! 72 % av AK-patienterna behandlas med Waran Välj Warfarin Orion (vita) av kostnadsskäl, det skiljer ca 20 kr per 100-burk CoaguChek för hemprovtagning

4 Remiss till AK-mottagningen från allmänmedicin för nyinställning av och information om behandling med warfarin Behandlingsindikation Förmaksflimmer primär profylax sekundär profylax CHADS2-VASc-poäng Elkonvertering planeras stroke/tia i anamnesen) Djup ventrombos Annat Behandlingstid tills vidare 3 månader 6 månader annat Behandlingsintensitet normal, PK låg, PK hög, PK Blodtryck aktuell läkemedelslista i Cambio Cosmic aktuell läkemedelslista bifogas Patienten är i behov av hjälp av distriktssköterska för provtagning tablettdelning Namn på distriktssköterska Remissdatum: Remitterande läkare, arbetsplats och tfn:

5 Överväg byte till NOAK om PK-provtagningen är ett praktiskt problem Patienten är svårstucken Om PK-värdena svajar trots god följsamhet Patienten önskar det

6 Statistik CSK % 6 % 12 % 72 % Waran Pradaxa Xarelto Eliquis

7 Aktuella indikationer i Värmland Pradaxa Xarelto Eliquis Förmaksflimmer Förmaksflimmer Förmaksflimmer Nyinsättning inför elkonvertering Elkonvertering om redan pågående behandling Elkonvertering om redan pågående behandling Venös trombos Venös trombos Venös trombos Trombosprofylax vid knä/höftplastik Trombosprofylax vid knä/höftplastik Trombosprofylax vid knä/höftplastik

8 Pradaxa i praktiken Kapsel 150 mg eller 110 mg Tvådos Måste sväljas hel, annars överdos Bör tas i samband med måltid Fuktkänslig Kan inte dosdispenseras eller delas i vanlig dosett

9 Xarelto i praktiken Tablett 15 mg eller 20 mg Endos vid indikation förmaksflimmer Kan delas eller krossas vid behov Ska tas till måltid, annars försämrat upptag Kan dosdispenseras och delas i dosett

10 Eliquis i praktiken Tablett 5 mg eller 2.5 mg Tvådos Kan delas eller krossas vid behov Kan, men behöver inte, tas i samband med måltid Kan dosdispenseras eller delas i dosett

11 Dosering Pradaxa Xarelto Eliquis Normal dos (FF) 150 mg x 2 20 mg x 1 5 mg x 2 Reducerad dos (FF) 110 mg x 2 om ålder > 80 år o/e egfr mg x 1 om egfr mg x 2 om 2 av 3: ålder > 80 år vikt < 60 kg krea > 133 µmol/l eller endast egfr Normal dos (VTE) 15 mg x 2 i 3 veckor Sedan 20 mg x 1 Reducerad dos (VTE) 15 mg x 2 i 3 veckor Sedan 15 mg x 1

12 Provpaket AK-prover inför NOAK-behandling Ska vara tagna tidigast 1 månad före behandlingsstart egfr (kreatinin), styr dosen Hb TPK, obs om <75 PK, obs om >1.3 (faktor VII-brist?) APTT ASAT och ALAT, ej över 2 x över ref.gräns ALP och bilirubin

13 Interaktioner NSAID/ASA SSRI Hälsokost/naturmedel, t ex Ω3 och johannesört Antimykotika (-azol), virushämmare, immunsupressiva, Caantagonist (verapamil), antiarytmika (Multaq), antibiotika (rifampicin), vissa antiepileptika.

14 Remiss till AK-mottagningen för inställning och uppföljning av nya perorala antikoagulantia Förmaksflimmer primär profylax sekundär profylax CHA2DS2-VASc poäng Pradaxa 150 mg x mg x 2 (ålder>80 år o/e egfr ml/min) Observera att Pradaxa är en kapsel som inte kan dosdispenseras eller läggas i vanlig dosett Xarelto 20 mg x 1 15 mg x 1 (egfr ml/min) Eliquis 5 mg x mg x 2 (om 2 av 3: 80 år, 60 kg, kreatinin 133 µmol/l eller enbart egfr ml/min) Behandlingstid Tills vidare Inför och efter elkonvertering Venös trombos djup ventrombos lungemboli Xarelto 15 mg x 2 under 3 veckor, därefter 20 mg x 1 15 mg x 2 under 3 veckor, därefter 15 mg x 1 (egfr ml/min) Behandlingstid 3 månader 6 månader Tills vidare Annat Rutinprover inför behandling tagna och bedömda, max 1 månad gamla Ja (egfr, Hb, TPK, PK, APTT, ASAT, ALAT, ALP, bilirubin) Blodtryck: / mmhg Njurfunktion egfr, ml/min/1.73m 2 : Vikt: kg Recept skrivs av remitterande läkare! Ev. meddelande Om DSK, namn och telefonnummer Remissdatum Remitterande läkare och arbetsplats

15 AK-mottagningen Kallar patienten för ett informationsbesök Förser patienten med bricka och broschyr Följer upp njurfunktionen minst en gång per år Meddelar PAL om dosändring är motiverad Justerar dosen inför operativa ingrepp Registrerar biverkningar Alla patienter ska remitteras till AK-mottagningen! Vi utgör en värdefull kunskaps- och erfarenhetsbank åt er.

16 NOAK vid kirurgi Ingen dosändring vid t ex op gråstarr, utdragning av okomplicerade tänder och im injektioner Uppehåll dagen före vid mindre kirurgi och återinsättning dagen efter Uppehåll två dagar före vid större kirurgi och t ex endoskopi och LP, återinsättning 1-3 dagar efter Antalet dagar är beroende av njurfunktionen, fler dagar om egfr <50.

17 Dosjustering av antikoagulantia (Waran, Warfarin, Eliquis, Pradaxa, Xarelto, Marcoumar) inför alla typer av poliklinisk kirurgi, provtagning eller injektion.. Namn Personnummer har fått tid för.. (typ av ingrepp) den.. kl. Om behandling med Eliquis/Pradaxa/Xarelto Blödningsrisken i samband med ingreppet motsvarar: stor kirurgi liten kirurgi Om Waran-/Warfarin-/Marcoumarbehandling Önskvärt PK-värde på ingreppsdagen annat OBS! AK-mottagningen återinsätter AK-behandlingen enligt rutin om inget annat meddelas. Ev. meddelande. Vid behov förskriver AK-mottagningen överbryggande behandling med Fragmin. Blanketten ifylld av (namn på läkare/sköterska) Faxas eller postas till respektive AK-mottagning senast 1 vecka före ingreppet/provtagningen.

18 Fördelar med NOAK Enklare för patienten Elkonverteringsprocessen tar numera tre veckor signeringslista för dosintag Behandling av venös trombos patienten slipper Fragmininjektioner

19 Nackdelar med NOAK Okunskap i sjukvården Tre preparat att lära sig Upplevs som ofarliga Många byten fram och tillbaka Ingen kontroll av följsamhet Ingen antidot

20 Oönskade effekter registrerade sedan respektive preparat började användas Pradaxa (558) Xarelto (417) Eliquis (278) Hjärninfarkt/TIA Hjärnblödning Epigastralgi/diarré GI-blödning Annan blödning Övrigt Totalt

21 Vid frågor och funderingar AK-mottagningen, jag svarar alltid och gärna! Kollegor på hjärtmottagningen och på neurologmottagningen