Generell riktlinje och arbetsordning för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård

Transkript

1 Riktlinje Utgåva nr 2 sida 1 av 6 Dokumentets namn Generell riktlinje och arbetsordning för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård Utfärdare/handläggare Annette Karlsson Medicinskt ansvarig Datum Reviderad Generell riktlinje och arbetsordning för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård SYFTE Att läkemedels- hantering och administrering sker på ett säkert och effektivt sätt och enligt författningar. Inom Läkemedelsområdet har det visat sig att riskerna för felaktigheter är betydande. Personalens ansvar ska vara klart definierat så att var och en är medveten om sina befogenheter och sitt ansvar. Detta skall framgå i den lokala instruktionen för läkemedelshantering på varje enhet ( SOSFS 2000:1) Det skall även finnas betryggande rutiner för dokumentation av läkemedelshantering. OMFATTNING De personer som bor i de kommunala särskilda boendeformerna inklusive korttidsboende. För läkemedelshantering i bostäder med särskild service enligt LSS och dagverksamhet se även riktlinjer för dessa verksamheter. Den kommunala hälso- och sjukvården omfattar personer med starkt varierande hälsotillstånd och skiftande förmåga att själva ta ansvar för behövliga åtgärder. Förutsättningarna kommer därmed att växla och rutinerna skall anpassas därefter. Riktlinjen gäller i de fall den enskilde inte klarar läkemedelshanteringen själv. Om en vårdtagare själv har ansvaret för att hantera sina läkemedel så kallad egenvård är riktlinjen inte tillämpbar. REFERENSER SOSFS 2000:1 (M) (Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvård) SOSFS 2001:17 (M) ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården SOSFS 1998:531 Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område SOSFS 1997:14 (Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om delegerig av arbetsuppgifter.) Patientdatalagen (2008:355) SOSFS 2008:14 Informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvård Funktion Steg Aktivitet Anmärkning 1. Säkerställer att vårdtagarens aktuella läkemedelslista finns tillgänglig inför inflyttning i boende. Denna lista gäller fram till ansvarig läkare ordinerat och signerat. Läkarbesök bokas inom 1 veckor efter ankomst. 2 När den enskilde vårdtagaren inte kan handha sina läkemedel, skall omvårdnadsansvariga n i samråd med patientansvarig läkare och enhetschef finna en praktisk lösning. Beslutet skall dokumenteras av läkare i patientjournalen och av i omvårdnadsjournal. Läkare 3. Den enskildes läkare ansvarar för ordination. ordinationer utfärdas på underlag Läkemedelslista/Ordinationskort för dosexpedition, eller Apoteket AB dosrecept som utgör journalhandling och signeras. Vid utsättande av läkemedel skall detta markeras, dateras och signeras av ansvarig läkare. Vid telefon/fax ordination, godkänner ansvarig läkare ordinationen, som förs in och signeras på ordinationshandlingen, dosrecept. SFS 1985:562, SOSFS 1993:20 SFS 1998:1513 Ordination utfärdas på dosrecept, Läkemedelslista för dosexpedition Ordination meddelas med Bekräftelse av telefonordination 1

2 Funktion Steg Aktivitet Anmärkning Läkare 4 Vid akuttillstånd, när läkare kontaktas per telefon, antecknas de ordinationer som utfärdas i omvårdnadsjournal. Dagtid ordinerar ansvarig läkare på Apotekets dosrecept och/eller verifierar med Bekräftelse av telefonordination. På jourtid begär Bekräftelse av telefonordination av läkemedel/behandling via fax som sparas till ordination är införd i dosrecept för dosexpedition. Om faxbekräftelse sparas av sårbarhetsskäl, betrakta handlingen som journalhandling. n dokumenterar datum klockslag samt namnet på läkare som utfört ordinationen på dosreceptet/läkemedelslistan och signerar. Ordination meddelas med Bekräftelse av telefonordination 5. n skall överföra akuta telefonordinationer av läkare till Läkemedelslista/Ordinationskort för dosexpedition som bestyrks med ns signum eller nya dosreceptlista hämtas hem snarast från Apoteket AB. Telefonordinationer dokumenteras även i journalen. Aktuell enhetligt dispenseringsunderlag skall alltid finnas tillgänglig och uppfylla gällande föreskrifter. n signerar iordningställande/ ändring av dosett i lista iordningställda läkemedel i dosett. 6. Läkemedel skall förvaras inlåst i utrymme avsett för ändamålet. Nyckel till läkemedelsförråd får endast innehas av den som tjänstgör som. Kylskåp avsett endast för läkemedel ska ha kontrollerad temperatur, mäts en gång i veckan. Temperaturen mellan + 2 till + 8 grader. Förvaring av den enskildes medicin skall, om inte särskilda skäl föreligger, ske i den egna bostaden. Nyckeln till de låsta skåpen i respektive lägenhet innehas av n och av den personal som erhållit delegering. Termometrarna ska kontrolleras minst en gång per år Utan risk för förväxling eller obehörig åtkomst, kan läkemedel som används för t.ex. skötsel av sår förvaras utanför låst förråd. 7. Iordningsställande av läkemedel får endast ske enligt läkarordination. Uttag och iordningställande utföres av med originalhandling som dispenseringsunderlag. Iordningsställande från enhetens akut- och buffertförråd kan ske vid dosettanvändning i samband med antibiotikabehandling och vid vidbehovsmedicinering. Då medicindelning sker i dosett görs detta för en vecka i taget. APO-dos utlämnas för två veckor i taget för förvaring i den enskildes bostad. Ögondroppar, flytande läkemedel, Insulininjektioner, dispenser skall märkas. Vid dispensering i medicinmugg skall den vara försedd med lock som ej får tas av före överlämnande. Dosett ska vara märkt med namn, personnr och läkemedelsinnehåll. OBS! rutiner för Waran, läkemedelsplåster Där särskilda skäl föreligger utlämnas APO-dos veckovis eller vid varje tillfälle medicinmugg skall vara märkt med namn, personnr och läkemedelsinnehåll. 2

3 Funktion Steg Aktivitet Anmärkning 8. Vid apotekets utbyte av läkemedel till likvärdigt men billigare preparat skall namnet på läkemedel som levereras skrivas in och signeras på ordinationshandling/ Läkemedelslista och det utbytta läkemedlet utsättes. 9. Signerar iordningställande av läkemedelsdoser. Obs! Signera omdelade dosetter. Utarbetar omvårdnadsplan/ordination för varje individs läkemedelsöverlämnande Upprättar signeringslistor för överlämnande av läkemedel Upprättar signaturförtydlingslista för all vårdpersonal och läkare. LVFS 2002:160 Ansvarig läkare ska signera ändringen. Signeringslistor arkiveras i 10 år Ny signeringslista varje månad OBS! rutiner för Waran, läkemedelsplåster 10. Signerar överlämnandet av läkemedelsdoser på avsedda signaturlistor. Identitet skall kontrolleras så att iordningsställd dos tillförs enligt gällande föreskrifter. I överlämnande ingår att ge upplysning om hur läkemedlet skall intas, förväntad effekt och eventuella biverkningar. Överlämnare skall övertyga sig om att personen är positiv till medicineringen och intar sin medicin. Om så inte är fallet skall patientansvarig läkare kontaktas. 11 Tablett Waran skall överlämnas av som också signerar överlämnandet på signeringslistan. n kan iordningställa Waran i särskild dosett med BLÅ färg och kan delegera överlämnandet till befattningshavare med tillräckliga kunskaper för uppgiften. Warandosen kan ordineras/dokumenteras på särskild doskort/ordinationskort som /läkare ansvarar för. kontrollerar antal tabletter på doskort innan överlämnande och signerar på signeringslista för stående läkemedel. 12 Behandling med Läkemedelsplåster kräver särskilda kunskaper vid administrering och överlämnande till patienten. Sjusköterskan kan delegera att överlämna iordningställt läkemedelsplåster till befattningshavare med tillräckliga kunskaper för uppgiften. Sjusköterskan ansvarar för att det finns en tydlig vårdplan för behandlingen enligt läkarens ordination.. Överlämnande skall signeras på signeringslistan signeras på kontroll/ signeringslista OBS! Rätt patient, vid rätt tidpunkt, rätt dos OBS! rutiner för Waran, läkemedelsplåster 13 Injektion av läkemedel är en sjuksköterskeuppgift och kan inte delegeras. I undantagsfall kan injektion med insulinpenna delegeras. Detta får ske när det tillsammans med läkare har bedömt att detta sker enligt principer för god och säker vård 3

4 Funktion Steg Aktivitet Anmärkning 14 För att eliminera risk för förväxling av läkemedel bör överlämnandet av läkemedel ske i den enskildes bostad. För att eliminera risk för att "fel" person tar "framställd" medicin vid gemensam måltid skall iordningställd dos överlämnas direkt till den berörde. 15 Ska hålla sig informerad om hur läkemedelsbehandlingen fungerar och utöva erforderlig tillsyn. Misstanke om läkemedelsbiverkning skall rapporteras till patientansvarig läkare. n har rätt att själv anmäla biverkningar av läkemedel till regionala biverkningscentrum, telefon: Ser till att samtliga vidbehovs läkemedel är individuellt ordinerade. Läkemedlen skall vara iordningställda av sjusköterska. Undantag kan göras i speciella fall då en generell lista kan finnas. Läkemedel som ordinerats enligt generella direktiv får ges till en patient endast efter att en gjort en behovsbedömning. Signera på kontroll/signeringslista för vidbehovsläkemedel Läkare 17 Ordinationen av vidbehovsläkemedel skall ange max dos eventuell tidsperiod. Upprepning av vidbehovsläkemedel får inte ges utan att n gör personlig bedömning via hembesök. Upprepade vidbehovsläkemedel skall informeras till ansvarig läkare för nytt ställningstagande av behandling. Vidbehovsläkemedel kan iordningställas för en veckas behov. Hållbarheten är max 3 veckor. Läkare 18 Kan utfärda skriftliga individuella behandlingsscheman i form av separat handling. Detta kan gälla läkemedelsöverlämnande eller behandling vid akuta tillstånd. Personal med delegering kan då först åtgärda det akuta tillståndet och därefter kontakta berörd /läkare Verksamhetschef Medicinskt ansvarig (MAS) läkemedelsansvarig 19 Utser ansvarig för rekvisition av läkemedel till akut och buffertförråd. Basläkemedel för akut bruk enligt lista från hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning, skall förvaras i låst skåp åtskiljt från övriga läkemedel. Rekvisition av Narkotiska och beroendeframkallande läkemedel till akut- och buffetförrådet görs av på blankett LÄKEMEDELSBESTÄLLNING. 20 Utsedd ansvarig ansvarar även för att den lokal instruktion för läkemedelshantering på enheten. Den skall utgå från MAS riktlinjer och vara känd av all personal. Se checklista. Lokal instruktion skall godkännas av MAS läkemedelsansvarig 21 Den lokala instruktionen för läkemedelshantering har till uppgift att säkerställa läkemedelshanteringen och minska risker för avvikelser. Instruktionen beskriver; Vem som gör, Hur ni gör och När ni gör. Vem som skall ha information och var den finns att hitta, rapporteringsrutiner och underlag vid introduktion av vikarier och nyanställda. Den är även en del i utbildningen vid delegeringar Se MAS checklista och mall för lokala instruktioner Lokal instruktion skall godkännas av MAS 4

5 Utsedd läkemedelsansvarig 22 Rekvisition av läkemedel sker efter de ordinationer som läkare utfärdar genom recept, dosrecept eller läkemedelslista. Rekvisition sker från APO-dos apoteket i Uppsala eller centrala sjukhusapoteket på Södersjukhuset. Funktion Steg Aktivitet Anmärkning APO-dos Apoteket 23 Verksamhetschef Medicinskt ansvarig Ansvarar för de delade läkemedel som finns i dosförpackningen utifrån dosrecept och garanterar innehållet i påsen eller bubblan fram till förpackningen öppnas. 24 Utser som har ansvarar för förvaring och kontroll av narkotiska preparat enligt förteckning, upprättar förbrukningslista och kontrollerar förbrukning. Förbrukningsjournaler skall finns för akut- och buffertförrådet och för patienternas egna narkotiska läkemedel. Första apodospåsarna på rullen ska kontrolleras mot aktuell ordinationshandling vid leverens till boendet, av ssk LVFS 1990:47 Förbrukningsjournal på skall arkiveras i 3 år på boendet. 25 Sparar följesedlar för mottagna narkotikaleveranser i 3 år, för att vid behov av spårbarhet kunna kontrolleras mot förbrukningsjournaler. Enhetschef Verksamhetschef 26 Rapporterar avvikelser i läkemedelshanteringen enligt rutiner för avvikelsehantering. Om den enskilde har utsatts för skada eller risk härför exempelvis genom utebliven behandling, fel dos eller läkemedel ska detta alltid rapporteras till MAS. Instruktion för avvikelsehantering 27 Ser till att överblivna läkemedel destrueras enligt lokal rutin. Det ska finnas behållare/burk för läkemedel som ska kasseras. Den ska förvaras i låst skåp och vara tydligt märkt RISKAVFALL - KASSERADE LÄKEMEDEL. Narkotiska preparat som kasseras hanteras på samma sätt. Dokumentera i förbrukningsjournalen antal och sort av de läkemedel som kasseras. Se MAS riktlinjer för riskavfall MAS Farmaceut 28. Kontaktar Apoteket/motsvarande för årlig inspektion. Farmaceut skall en gång per år kvalitetsgranska läkemedelsförråd och rutiner. Farmaceuten skall i samband med detta kontrollera läkemedlens märkning, beskaffenhet och förvaring. Vidare kontrolleras lokaler för förvaring, hanteringsrutiner samt säkerheten i fråga om ordination och utdelning. Protokoll sänds till medicinskt ansvarig för kännedom. Eventuella anmärkningar skall vara åtgärdade inom 3 månader från kvalitetsgranskningstillfället. KONTROLL- OCH SIGNERINGSLISTOR kontrollista/signeringslista för iordningställande och överlämnande av läkemedel (Journalhandling) Listan granskas av patientansvarig. I omvårdnadsjournalen skall antecknas att listan är genomgången för aktuell tidsperiod och om eventuell åtgärd är vidtagen. 5

6 Läkemedelsordination, Antikoagulantiabehandling för iordningsställande och överlämnande av läkemedel Waran (blå blankett) (Journalhandling) Diabeteslista (blå blankett) (Journalhandling) Signeringslista för injektion (Journalhandling) Kontrollista/signeringslista för vidbehovsläkemedel (Journalhandling) Listorna skall vara personliga för varje enskild boende. För narkotiska preparat skall finnas speciell lista för signering. På varje enhet skall lista för Identifiering av signatur finnas. 6