4. Ordination av läkemedel.

Transkript

1 4. Ordination av läkemedel. 4:1 Syfte 4:2 Ansvar 4:3 Definitioner 4:4 Allmänt 4:5 Ordinationssätt 4:5:1 Muntlig ordination 4:5:2 Telefonordination 4:6 Generell behandlingslista 4:7 Dosexpedierade läkemedel från apotek 4:8 Förlängning av ordination 4:9 Sjuksköterska med förskrivningsrätt 4:9:1 Recept 4:10 Utbyte av läkemedel på apotek 4:11 Influensa och pneumokockvaccinationer 4:12 Markering av överkänslighet 4:13 Insulinordination på dosrecept 4:14 Waranordination 4:15 Ordination ur kommunalt förråd 4:16 Dokumentation 4:17 Översikt av ordinationssätt

2 Kommunerna i Kronobergs län Läkemedelshantering Inom kommunal hälso- och sjukvård Avsnitt Ordination av läkemedel Framtagen av Medicinskt ansvariga sjuksköterskor Godkänd och fastställd av respektive Medicinsk ansvarig sjuksköterska Kapitel nr LM 4 Utgåva 04 Fastställd Sida 1 (7) Ersätter Giltig från Ordination av läkemedel 4:1 Syfte Att patienten får den vård och behandling som läkare, sjuksköterska eller annan person ordinerat. Att ordinationen är skriftlig, tydlig, överskådlig och sammanhållen. 4:2 Ansvar Den sjuksköterska som ansvarar för den enskildes läkemedelshantering ska se till att: Gällande rutin för läkemedelshantering följs. Läkemedel förvaras på ett säkert sätt. Ordinationer genomförs. Informera annan berörd personal om insatt behandling, förändringar, dess verkan och risker för eventuella biverkningar. Utvärdera effekten av läkemedel samt eventuella biverkningar i samråd med omvårdnadspersonal. Ta kontakt med läkare vid behov. Dokumentera i omvårdnadsjournal Rapportera biverkningar All personal skall observera, dokumentera och återrapportera viktiga iakttagelser till ansvarig sjuksköterska. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för att sjuksköterskan har behörighet till edos systemet. Ordinationen får inte överföras till arbetsdokument för signeringslistor se kap 5 (se Kompetensbeskrivning för sjuksköterskor )

3 4:3 Definitioner Följande definitioner är hämtade från SOSFS 2001:17 Läkemedelsform Ordination enligt generella direktiv Ordinationshandling Ordinationskort Tillverkningsform, som tablett, kapsel, resoriblett, mixtur, suppositorium, salva, injektion och infusion. Ordination av läkemedel som gäller för patienterna på en viss enhet vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöver ges. Handling som skall ge en samlad bild av en ordinerad och genomförd läkemedelsbehandling och som är en del av patientens journal. Ordinationshandling för dosdispensering av läkemedel. Även en patients övriga läkemedel kan föras in på kortet. Med dosdispensering avses maskinellt eller manuellt iordningställande av läkemedel i patientdoser, t.ex för dosexpedition på apotek. Ordinationskort kallas numera Dosrecept 4:4 Allmänt Läkemedel ska ordineras skriftligt utom i undantagsfall. Den som ordinerar kan vara läkare, tandläkare eller sjuksköterska med förskrivningsrätt. Bestämmelser om sjuksköterskors behörighet att ordinera läkemedel finns i Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2007:15, 2006:24) samt bilaga (SOSFS 2001:16) om kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel. Se kapitel 1 Den som förskriver läkemedel kan vid förskrivningstillfället behöva ta ställning till om patienten klarar av att själv hantera sina läkemedel. Om förskrivaren bedömer att patienten inte klarar det, bör ställningstagandet dokumenteras i journalen. I denna instruktion tolkas bör dokumenteras som att sjuksköterska ska dokumentera ställningstagandet i journalen. En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administreringssätt och tidpunkterna för administrering. Doseringen ska anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per doseringstillfälle. Om ordinationen måste förtydligas kan ordinationen även uttryckas som mängden verksam substans per läkemedelsdos (SOSFS 2001:17). Internationella enheter förkortas med E (SOSFS 2001:17). 4:5 Ordinationssätt Stående ordination; avser kontinuerlig behandling, tidsbegränsad behandling och läkemedel vid behov. Vid ordination av läkemedel vid behov ska det framgå maxdos per tillfälle och dygn.

4 Tillfällig ordination; avser ordination när läkemedel ges vid ett enstaka tillfälle. Ordination enligt generella direktiv avser enstaka doser som sjuksköterska kan ge enligt särskild lista. Inom annan hälso- och sjukvård än slutenvård ska den sjuksköterska eller läkare som ansvarar för vården av en patient svara för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ett ordinationskort eller på annan ordinationshandling. Kortet eller handlingen ska signeras och det ska framgå vem som ordinerat respektive läkemedel (SOSFS 2001:17). Samtliga ordinationshandlingar betraktas som journalhandling och ska hanteras enl kommunens dokumenthanteringsplan. Förutsättning för en säker läkemedelshantering i kommunens hälso- och sjukvård är att förskrivaren meddelar ansvarig sjuksköterska om eventuella ordinationer och ändringar gällande läkemedel. Ordinationen får bekräftas skriftligen via telefax eller elektronisk post, förutsatt att säkra rutiner för elektronisk överföring av journaluppgift används. Se Instruktion för Telefax vid medicinska uppgifter samt lokal instruktion 4:5:1 Muntlig ordination; En läkare får ordinera läkemedel muntligt i situationer som kräver omedelbar behandling. Ordinationen ska tas emot samt dokumenteras i omvårdnadsjournalen av en sjuksköterska. Namnet på den som ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen ska anges. 4:5:2 Telefonordination Telefonordination av läkemedel får ske när den som ordinerat är förhindrad att komma till patienten. Ordinationen ska motläsas/kontrolläsas av sjuksköterskan. Ordinationen ska tas emot, dokumenteras och signeras i ordinationshandlingen av en sjuksköterska. Ordinationen ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen ex. har urinvägsinfektion insatt på antibiotika. Namnet på den som ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen ska anges. Den som ordinerat läkemedel per telefon ska, om inte synnerliga hinder finns, i efterhand bekräfta ordinationen med sitt signum. Ordinationen får bekräftas skriftligen via telefax eller elektronisk post, förutsatt att säkra rutiner för elektronisk överföring av journaluppgift används. Se Instruktion för Telefax vid medicinska uppgifter samt lokal instruktion 4:6 Generell behandlingslista Definition Endast läkare får ordinera läkemedel enligt generella direktiv. I de generella direktiven ska anges indikationerna och kontraindikationerna samt doseringen och antalet tillfällen som läkemedlet får ges utan att en läkare kontaktas. Läkemedel som ordinerats enligt generella direktiv får ges till patient endast efter det att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning (SOSFS 2000:1).

5 Läkemedelskommittén i Kronobergs län har tagit fram en lista på läkemedel som får ges enligt generella direktiv (läkemedelskommiten). Chefläkare Närsjukvården och medicinskt ansvarig sjuksköterska har undertecknat direktiven. Sjuksköterskan måste alltid göra en behovsbedömning då läkemedel enligt generella direktiv ges till patienten. Symptom, bedömning, indikation, administrering, klockslag och effekt ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Vissa uppgifter kan hänvisas till Signeringslista läkemedel vid behov och läkemedel enligt generella direktiv. Iordningsställning och administration signeras. 4:7 Dosexpedierade läkemedel från apotek Dosexpedition innebär att Dosapoteket till en enskild person lämnar ut läkemedel dispenserade med varje intagningstillfälle för sig i dospåsar eller dosbrickor. Dessa är märkta med personuppgifter, intagningstillfälle, uppgifter om vilka läkemedel som respektive dos innehåller, namn på ordinerande läkare samt datum för iordningställandet. Läkemedlen levereras normalt för 14 dagar i taget. För vidare information se Bilaga Dosexpedierade läkemedel från apoteket. 4:8 Förlängning av ordination När sjuksköterskan tagit över ansvaret för läkemedelshanteringen ansvarar hon för att meddela förskrivare när dosapoteket påminner om förlängning av dosrecept. Förlängning av dosrecept bör spridas över året, lämpligt att förlänga dosrecept i samband med läkemedelsgenomgångar. Patientansvarig läkare och ansvarig sjuksköterska planerar förlängningar då läkaren tar ställning om läkaren gör förlängningen eller om det fodras specialistkompetens/annan klinik. Om så är fallet ansvarar omvårdnadsansvarig sjuksköterska för att kontakt upprättas med vederbörande specialist/klinik. 4:9 Sjuksköterska med förskrivningsrätt När sjuksköterska med förskrivningsrätt ordinerar eller avslutar behandling av sådant läkemedel som hon får förskriva, handläggs detta enligt samma instruktion som för läkare. En sjuksköterska som är behörig att skriva ut recept kan ändra eller sätta ut en annan sjuksköterskas eller läkares ordination, om den aktuella förskrivningen omfattas av sjuksköterskas behörighet. 4:9:1 Recept Receptblock och hjälpmedelskort ska förvaras inlåsta, se lokal instruktion. Dessa skall vara märkta med arbetsplatsens(kommunens) streckkod samt sjuksköterskans individuella förskrivarkod. Sjuksköterskan sänder kopia på intyg med individuell förskrivarkod till medicinskt ansvarig sjuksköterska. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för att rutin finns för beställning av kodade recept. Recepten ska kvitteras ut. Se lokal instruktion Inlämning av recept Om personal hämtar ut läkemedel på apoteket måste patient/närstående tillfrågas innan om patienten vill ha det billigaste läkemedlet eller vill betala mellanskillnaden. Om recept lämnas via receptpåse ska kryss sättas i rutorna på påsen om utbyte får göras eller mellanskillnaden ska betalas.

6 När personalen hämtar läkemedel på apoteket eller hos ombud och det finns utbyttes etikett på någon hel förpackning ska sjuksköterskan kontaktas. 4:10 Utbyte av läkemedel på Apotek Läkemedelslista Då utbyte av läkemedel har skett på apoteket enligt lagen 2002:160 om läkemedelsförmånerna m.m, får endast sjuksköterska skriva in ändringen i läkemedelslistan när sjuksköterska har övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen. Skriv lika med (=) och det nya preparatets namn på läkemedelslistan. Sjuksköterskan signerar och daterar att utbyte har skett. Utbyte innebär inte att ordinationen har ändrats. Dosrecept När utbyte sker på apodosen markeras det av apoteket med utbytesetikett på apdoslistan Hela förpackningar Sjuksköterskan ansvarar för att kontrollera om byte av läkemedel enligt lagen har skett, när läkemedel levereras från apoteket. Hanteringen måste göras säker så att patienten inte får dubbla preparat eller inget alls. Får patienten läkemedlet vid behov måste ändringen ske snarast på vid behov listan. Information om synonympreparat finns på eller Läkemedelsverkets hemsida Sjuksköterskan ansvarar för att kontrollera om byte av läkemedel enligt lagen har skett, när läkemedel levereras från apotek. När personalen hämtat läkemedel på apoteket och det finns utbytesetickett på någon hel förpackning måste sjuksköterskan informeras för kontroll. 4:11 Influensa och pneumokockvaccinationer Enligt SOSFS 2006:24 om vaccinationsverksamhet framgår att en sjuksköterska är behörig att ordinera läkemedel för vaccination enligt det generella vaccinationsprogrammet. sjuksköterskan har genomgått specialistutbildning till distriktssköterska eller specialistutbildning inom hälso- och sjukvård för barn- och ungdomar sjuksköterskan har genomgått en utbildning som i sin helhet är likvärdig med någon av ovan uppräknade specialistutbildningar. En sjuksköterska är behörig att till vuxna ordinera läkemedel för vaccination enligt det generella vaccinationsprogrammet om sjuksköterskan har genomgått utbildning som innefattat kunskapsområdet. Det är verksamhetschefen som ansvarar för att det görs en bedömning av om utbildningarna motsvarar uppräknade specialistutbildningarna. Medicinskt ansvarig sjuksköterska och verksamhetschefen kan lokalt diskutera hur en lämplig lösning för olika enheter kan se ut. Besluten dokumenteras i den lokala instruktionen. Sjuksköterska utan behörighet att ordinera När övriga sjuksköterskor ska vaccinera måste läkaren/behörig sjuksköterska skriftligen ordinera vaccinationerna utifrån individuell bedömning av patienten. Vaccination kan inte läggas som generell ordination enligt författningen.

7 Generella vaccinationsprogram Med generella vaccinationsprogram avses vaccinationsprogram i följande allmänna råd SOSFS 1994:26 Vaccination mot pneumokocker SOSFS 1997:21 Vaccination mot influensa. Vid vaccinering ska sjuksköterska vidta följande åtgärder: Ordinationsunderlag ifylls alltid före vaccination. Se Bilaga Ta reda på om patienten tidigare haft överkänslighetsreaktioner i form av anafylaktisk chock, urtikaria, Quinkes ödem eller om patienten har en känd överkänslighet mot ägg, antibiotika eller andra ämnen som finns i vaccinet. Kontrollera att det aktuella vaccinet inte innehåller ämnen som patienten uppgivet sig vara överkänslig mot. Kontrollera att vaccinet inte heller innehåller ämnen som kan korsreagera mot de ämnen som patienten uppgivit sig vara överkänslig mot (SOSFS 1999:6). (se bipacksedel) Journaldokumentation sker via ifyllande av batchnummer samt vilken arm vaccinationen är given i. ex. Influensavaccination given enligt ordination. Vaccinets namn s.c i höger arm batchnr xxxx. I samband med vaccinationer ska akutask och blodtrycksmätare alltid finnas tillgänglig. Iordningställande och administrering av vaccin Vaccination är läkemedel och vaccinationsverksamheten är därmed en del av läkemedelshanteringen. Bestämmelserna i SOSFS 2001:17 gäller alltså även för vaccinationsverksamheten. Det innebär bl.a. att om en läkare eller en behörig sjuksköterska har ordinerat ett läkemedel för vaccination kan en sjuksköterska utan behörighet iordningställa och administrera läkemedlet. 4:12 Markering av överkänslighet Socialstyrelsen har gett ut föreskrifter och allmänna råd SOSFS 1999:26, om att förebygga och ha beredskap för att behandla vissa överkänslighetsreaktioner. Allmänna åtgärder är att läkare och i förekommande fall sjuksköterska innan behandling med läkemedel sker, tar reda på om patienten tidigare haft symtom på överkänslighet och i så fall mot vilka ämnen. I SOSFS 1982:8 finns föreskrifter om hur journal ska markeras om patienten är överkänslig mot läkemedel mm. Detta omfattar all slags överkänslighet, såväl livshotande som lindrig. Sjuksköterska ansvarar för att intolerans och överkänslighet som innebär allvarlig risk för patientens liv eller hälsa ska markeras i omvårdnadsjournalens första sida och på läkemedelslista/dosrecept, med ordet VARNING antingen för hand med rödpanna, med röd etikett, röd stämpel eller på ett annat iögonfallande sätt. Om databaserad journal används, följ instruktion för respektive datasystem. I omvårdnadsjournalen ska finnas uppgift om vad patienten är överkänslig mot, samt att källan anges. 4:13 Insulinordination på dosrecept Rekommendation till skriftlig insulin-ordination för patient med Apodos. Se vidare

8 4:14 Waranordination Se Bilaga 4:15 Ordination av läkemedel ur kommunalt förråd Rutin för dokumentation av ordination då läkemedel tas ur kommunalt läkemedelsförråd. Se vidare 4:16 Dokumentation Läkemedelslista Patientens exemplar förvaras i patientens bostad. Sjuksköterskans exemplar förvaras i omvårdnadsjournalen. Listorna ska hållas aktuella, sparas och arkiveras enligt kommunens dokumentationshanteringsplan. Dosrecept Patientens exemplar i original förvaras i patientens bostad. Sjuksköterskans exemplar i orginal av dosreceptet ska finnas i omvårdnadsjournalen. Den ska hållas aktuell, sparas och arkiveras enligt kommunens dokumenthanteringsplan. Nedan följer en tabell som åskådliggör i vilket dokument olika ordinationstyper, iordningställande och administrering av läkemedel ska dokumenteras. Alla ordinationshandlingar i original och signaturlistor för iordningställande och administrering är journalhandlingar och förvaras enligt respektive kommuns dokumentationshanteringsplan. Inaktuella ordinationshandlingar ska makuleras enligt respektive kommuns dokumenthanteringsplan och förvaras i separat mapp i anslutning till övrig journal. Se lokal instruktion 4:17 Översikt av ordinationssätt Ordinationssätt Ordination dokumenteras i följande dokument Sjuksköterska dokumenterar behovsbedömningen i följande dokument Iordningställande och administrering dokumenteras i följande dokument Stående ordination Kontinuerlig behandling lång Läkemedelslista eller dosrecept Signeringslista - läkemedel eller kort Läkemedel Läkemedelslista eller Omvårdnadsjournal Signeringslista för vidbehov dosrecept läkemedel vidbehov Tillfällig ordination Sjuksköterska Omvårdnadsjournal Signeringslista för Inkl. muntlig dokumenterar i läkemedel vidbehov ordination och omvårdnadsjournal telefonordination Generella Cambio Cosmic - Omvårdnadsjournal Signeringslista för

9 behandlingslistan -Läkemedelslista Dosrecept läkemedel vidbehov