Influensa- och pneumokockvaccination 2015/2016

Transkript

1 INSTRUKTION 1 (15) INFLUENSAVACCINATION ORDINATION RISKGRUPPER Inför säsongen 2015/2016 har sammansättningen av säsongsvaccinet ändrats jämfört med föregående år så att en influensa A-stam och influensa B-stammen har bytts ut. Den här säsongen innehåller vaccinet: Influensa A/Californaia/7/ influensa A(H1N1)pdm09 Influensa A/Switzerland/ / influensa A(H3N2) Influensa B/Phuket/3073/ influensa B (Yamagata-linjen) Folkhälsomyndigheten har publicerat en uppdatering av -> Rekommendationer för profylax och behandling av influensa (2015). Inga förändringar i rekommendationerna av målgrupper har gjorts inför säsongen 2015/2016. I rekommendationerna står bland annat följande avseende ordination av vaccin: Två grupper har rätt att ordinera vaccin mot influensa till de grupper som framgår av Folkhälsomyndighetens allmänna råd (HSLF-FS 2015:2) om vaccination mot influensa: läkare sjuksköterskor med formell kompetens. Sjuksköterskor med utbildning i enlighet med 3 kap i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården har rätt att självständigt ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med bland annat Folkhälsomyndigheten allmänna råd (HSLF-FS 2015:2) om vaccination mot influensa. Ordinationsrätten omfattar personer i de riskgrupper som framgår av de allmänna råden och som finns beskrivna i denna rekommendation. Sammanfattning av ordinationsrätten vid olika typer av formell kompetens Utbildning: Specialistutbildning till distriktssköterska Specialistutbildning inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar En utbildning som i sin helhetär likvärdig med någon av ovan nämnda specialistutbildningar En utbildning som innefattar kunskapsområdet Får ordinera läkemedel för vaccination av: Barn och vuxna Barn och vuxna Barn och vuxna Vuxna Avseende sjuksköterskor med en utbildning som innefattar kunskapsområdet är det verksamhetschefen som ansvarar för att det görs en bedömning av om en sjuksköterskas utbildning är likvärdig med, eller innefattar, kunskapsområdet och därmed motsvarar specialistutbildningarna. En bedömning ska göras i varje enskilt fall och dokumenteras i den lokala instruktionen för läkemedelshantering. Bedömningen bör grundas på genomgången utbildning i ämnen som är av betydelse vid vaccination (till exempel hälsoundersökningar, vaccinationsverksamhet, sjukdomslära, farmakologi etc). Utbildningen ska vara på högskolenivå. Praktisk tjänstgöring är inte jämförbar med utbildning i detta avseende. Jämförelse kan göras med kraven som ställs för specialistutbildningen till distriktssjuksköterska avseende hälsoundersökningar och vaccinationsverksamhet. Ett förslag till blankett för behörighetsförklaring av sjuksköterska att ordinera vaccin mot influensa och/eller pneumokocker finns på sista sidan.

2 INSTRUKTION 2 (15) Riskgrupper som bör erbjudas vaccination enligt Folkhälsomyndigheten: personer över 65 års ålder (personer som fyllt 65 år eller fyller under 2015, det vill säga personer födda år 1950 eller tidigare) gravida kvinnor i andra och tredje trimestern personer med kroniska sjukdomar kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom instabil diabetes mellitus kraftigt nedsatt infektionsförsvar (av sjukdom eller medicinering) kronisk lever- eller njursvikt astma (för barn- och ungdom gäller svår astma (grad 4) med funktionsnedsättning) extrem fetma (störst risk vid BMI > 40) eller neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen flerfunktionshinder hos barn. Vaccin mot pneumokocker rekommenderas i huvudsak till samma målgrupper som säsongsinfluensavaccinet. Pneumokockvaccin rekommenderas dessutom till dem med skallfraktur och likvorläckage men däremot inte till friska gravida kvinnor på grund av att de inte har någon ökad risk för denna infektion. Vilka influensavacciner rekommenderas? Vaxigrip är, liksom tidigare år, det influensavaccin som ska ges till det stora flertalet personer. Fluenz Tetra, ett levande försvagat vaccin som ges som näsdroppar, kan användas till riskbarn som är 2 6 år gamla (även om det är godkänt till och med 17 år). Det bör inte ges till barn med äggallergi eller med nedsatt immunförsvar. Kringvaccination av hushållskontakter och sjukvårdspersonal runt personer med kraftigt nedsatt infektionsförsvar För att minska risken för att personer med kraftigt nedsatt infektionsförsvar smittas av influensa bör hushållskontakter och personal som vårdar dessa patienter erbjudas vaccination. Dessa hushållskontakter ska erbjudas influensavaccination kostnadsfritt. Vårdgivare rekommenderas att erbjuda sin vårdpersonal kostnadsfri influensavaccination, särskilt dem som vårdar äldre och andra riskgrupper. Mest angeläget är det att låta vaccinera den personal som vårdar personer med kraftigt nedsatt infektionsförsvar. Rekommendationen motiveras av att en sådan vaccination leder/kan leda till en minskad risk för äldre och yngre patienter att insjukna i och dö av influensa en minskad risk för vårdpersonalen att bli sjuk i influensa lägre sjukfrånvaro bland vårdpersonalen en minskad risk för vårdpersonalen att smitta sina anhöriga. Personer som tillfälligt befinner sig i Västmanland får influensa- och pneumokockvaccinera sig på samma villkor som västmanlänningar Den som tillhör någon av de riskgrupper som beskrivit ovan och som inte är västmanlänning utan till-fälligt befinner sig i länet kan kostnadsfritt vaccinera sig mot säsongsinfluensa och pneumokocker på samma sätt som länsborna. OBS att detta även gäller asylsökande och tillståndslösa.

3 INSTRUKTION 3 (15) FRÅGEFORMULÄR INFLUENSAVACCINATION Inför din vaccination mot influensa ber vi dig svara på följande frågor: 1) Har du feber eller någon akut infektion nu? Ja Nej 2) Är du allergisk mot ägg? Ja Nej 3) Har du haft några problem vid tidigare vaccinationer? Ja Nej 4) Har du fått en allvarlig allergisk reaktion vid någon tidigare vaccination? Ja Nej 5) Tar du blodförtunnande medicin, t ex Waran, regelbundet? Ja Nej 6) Medicinerar du med cellgift eller andra läkemedel som hämmar immunförsvaret? Har du någon annan sjukdom som nedsätter ditt immunförsvar? Ja Nej Namn: Underskrift:

4 INSTRUKTION 4 (15) VACCINATION MOT INFLUENSA MALL FÖR BEDÖMNING AV INDIKATION OCH KONTRAINDIKATIONER 1) Har du feber eller någon akut infektion nu? Ja Nej Vid ja: Vänta med vaccination tills febern gått över. Förkylning utan feber är inte hinder för vaccination. 2) Är du allergisk mot ägg? Ja Nej Vid äggallergi: Vaccination får inte ges vid uttalad allergi. Vid lättare allergi (till exempel eksem) kan vaccination vanligen ges (men patienten kan behöva kvarstanna längre tid för observation efter vaccinationen). Allvarligare reaktioner på ägg bör bedömas på vårdcentral eller allergimottagning för ställningstagande till eventuell vaccination. Kan man äta pannkaka eller sockerkaka utan besvär, kan man vaccineras. 3) Har du haft några problem vid tidigare vaccinationer? Ja Nej Vid ja: Vanliga biverkningar som lättare feber, lokal rodnad, ömhet och svullnad har ingen betydelse. Allvarligare reaktioner (svimning, yrsel, andnöd eller utslag) efter vaccination ska bedömas av läkare. 4) Har du fått en allvarlig allergisk reaktion vid någon tidigare vaccination? Ja Nej Vid ja: Vid allvarligare reaktioner (svimning, yrsel, andnöd eller utslag) efter vaccination ska bedömning göras av läkare. Efterhör sannolik orsak till allergin. Vid annan allvarlig allergi kan i allmänhet vaccination ske på mottagning med högre beredskap för att behandla överkänslighetsreaktioner. 5) Tar du blodförtunnande medicin, t ex Waran, regelbundet? Ja Nej Vid ja: Vaccination kan ges djupt subkutant i deltoideusmuskeln. Gäller ej Trombyl eller Plavix. 6) Medicinerar du med cellgift eller andra läkemedel som hämmar immunförsvaret? Har du någon annan sjukdom som nedsätter ditt immunförsvar? Ja Nej Vid ja: Patienter med pågående immunhämmande behandling bör vaccineras. Vaccination bör helst inte ges när effekten av cellgiftsbehandlingen är som störst. Om alla frågor besvarats med nej vaccinera i allmänhet i höger arms deltoideusmuskel. Om flera vacciner ges samtidigt bör det som ger mest lokala biverkningar vanligtvis ges i höger arm.

5 INSTRUKTION 5 (15) VACCINATION MOT INFLUENSA PATIENTINFORMATION Influensa orsakas av virus och uppträder framför allt under vinterhalvåret. Om man insjuknar i influensa får man ofta hög feber, värk i kroppen, allmän sjukdomskänsla och hosta. För personer som har fyllt 65 år, och i synnerhet de som också har hjärt- eller lungsjukdomar kan influensa vara mycket påfrestande. Ett försämrat allmäntillstånd kan vara svårt att träna upp. Komplikationer efter influensan förekommer, ofta i form av bakterieinfektioner som t ex lunginflammation. Vaccinationen ger ett gott, men inte fullständigt skydd, mot att insjukna. Får man influensa, trots vaccinationen, blir sjukdomsförloppet lindrigare och risken för komplikationer minskar. Årets vaccin ger skydd även mot den s k svininfluensan. Man kan inte få influensa av vaccinationen, men någon enstaka person kan reagera med en mindre feberreaktion någon dag efter vaccinationen. Folkhälsomyndigheten rekommenderar alla personer som har fyllt 65 år att vaccinera sig varje år mot influensa. Vaccinationen är i år helt gratis för personer som fyllt 65 år eller fyller under 2015 (det vill säga personer födda år 1950 eller tidigare) eller de som är yngre och bland annat har hjärt- eller lungsjukdom, svårinställd sockersjuka eller kraftigt nedsatt infektionsförsvar, kronisk lever- eller njursvikt, astma, extrem fetma eller neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen. Även gravida kvinnor och hushållskontakter till personer med kraftigt nedsatt infektionsförsvar erbjuds influensavaccin kostnadsfritt. Även de som bor i samma hushåll, som en person med kraftigt nedsatt infektionsförsvar, rekommenderas att vaccinera sig mot influensa och får då sprutan gratis. Jag vill bli vaccinerad mot influensa. Datum: Personnummer: Namn:

6 INSTRUKTION 6 (15) VACCINATION MOT INFLUENSA INFORMATION TILL PERSONER SOM BOR PÅ KOMMUNALA BOENDEN Influensa orsakas av virus och uppträder framför allt under vinterhalvåret. På kommunala boenden är risken för smitta extra hög eftersom många människor vistas i samma lokaler. Om man insjuknar i influensa får man ofta hög feber, värk i kroppen, allmän sjukdomskänsla och hosta. För personer som har fyllt 65 år, och i synnerhet de som också har hjärt- eller lungsjukdomar kan influensa vara mycket påfrestande. Ett försämrat allmäntillstånd kan vara svårt att träna upp. Komplikationer efter influensan förekommer, ofta i form av bakterieinfektioner som t ex lunginflammation. Vaccinationen ger ett gott, men inte fullständigt skydd, mot att insjukna. Får man influensa, trots vaccinationen, blir sjukdomsförloppet lindrigare och risken för komplikationer minskar. Årets vaccin ger skydd även mot den s k svininfluensan. Man kan inte få influensa av vaccinationen, men någon enstaka person kan reagera med en mindre feberreaktion någon dag efter vaccinationen. Folkhälsomyndigheten rekommenderar alla personer som har fyllt 65 år att vaccinera sig varje år mot influensa. Vaccinationen är i år helt gratis för personer som fyllt 65 år eller fyller under 2015 (det vill säga personer födda år 1950 eller tidigare) eller de som är yngre och bland annat har hjärt- eller lung-sjukdom, svårinställd sockersjuka eller kraftigt nedsatt infektionsförsvar, kronisk lever- eller njursvikt, astma, extrem fetma eller neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen. Även de som bor i samma hushåll, som en person med kraftigt nedsatt infektionsförsvar, rekommenderas att vaccinera sig mot influensa och får då sprutan gratis. Jag vill bli vaccinerad mot influensa. Datum: Personnummer: Namn:

7 INSTRUKTION 7 (15) PNEUMOKOCKVACCINATION ORDINATION, RISKGRUPPER, VACCINER, REVACCINATION Vaccin mot pneumokocker rekommenderas i huvudsak till samma målgrupper som säsongsinfluensavaccinet. Pneumokockvaccin rekommenderas dessutom till dem med skallfraktur och likvorläckage men däremot inte till friska gravida kvinnor på grund av att de inte har någon ökad risk för denna infektion. Innehållet gällande ordination av vaccin i Folkhälsomyndighetens -> Rekommendationer för profylax och behandling av influensa är till stort del tillämpligt även vid vaccination mot pneumokocker. Två grupper har rätt att ordinera vaccin mot pneumokocker till de grupper som framgår av Folkhälsomyndighetens allmänna råd (HSLF-FS 2015:1) om vaccination mot pneumokocker: läkare sjuksköterskor med formell kompetens. Sjuksköterskor med utbildning i enlighet med 3 kap i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården har rätt att självständigt ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med bland annat Folkhälsomyndigheten allmänna råd (HSLF-FS 2015:1) om vaccination mot pneumokocker. Ordinationsrätten omfattar personer i de riskgrupper som framgår av de allmänna råden och som finns beskrivna i denna rekommendation. Sammanfattning av ordinationsrätten vid olika typer av formell kompetens Utbildning: Specialistutbildning till distriktssköterska Specialistutbildning inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar En utbildning som i sin helhetär likvärdig med någon av ovan nämnda specialistutbildningar En utbildning som innefattar kunskapsområdet Får ordinera läkemedel för vaccination av: Barn och vuxna Barn och vuxna Barn och vuxna Vuxna Avseende sjuksköterskor med en utbildning som innefattar kunskapsområdet är det verk-samhetschefen som ansvarar för att det görs en bedömning av om en sjuksköterskas utbildning är likvärdig med, eller innefattar, kunskapsområdet och därmed motsvarar specialistutbildningarna. En bedömning ska göras i varje enskilt fall och dokumenteras i den lokala instruktionen för läkemedelshantering. Bedömningen bör grundas på genomgången utbildning i ämnen som är av betydelse vid vaccination (t.ex. hälsoundersökningar, vaccinationsverksamhet, sjukdomslära, farmakologi, etc.). Utbildningen ska vara på högskolenivå. Praktisk tjänstgöring är inte jämförbar med utbildning i detta avseende. Jämförelse kan göras mot kraven som ställs för specialistutbildningen till distriktssjuksköterska avseende hälsoundersökningar och vaccinationsverksamhet. Ett förslag till blankett för behörighetsförklaring av sjuksköterska att ordinera vaccin mot influensa och/eller pneumokocker finns på sista sidan.

8 INSTRUKTION 8 (15) Riskgrupper som bör erbjudas vaccination enligt Folkhälsomyndigheten: patienter med svåra kroniska sjukdomar med ökad risk för pneumokockinfektion med bakteriemi, t.ex. kroniska hjärt-, lung- och njursjukdomar, diabetes mellitus, alkoholism, levercirrhos och Downs syndrom personer som saknar mjälte, funktionellt eller anatomiskt personer med nedsatt infektionsförsvar hiv, lymfom, Mb Hodgin, immunsuppressiv behandling personer skallfraktur och likvorläckage personer över 65 års ålder (d.v.s. i år personer som fyllt, eller fyller, 65 år under 2015 = personer födda år 1950 eller tidigare) Vilka pneumokockvacciner rekommenderas till patienter inom riskgrupperna? Pneumovax: Pneumokockvaccin ges till riskbarn äldre än 5 år och vuxna riskgrupper (inte till friska gravida) vid ett tillfälle. Någon revaccination ges i allmänhet inte. Synflorix: Detta konjugerade pneumokockvaccin ges till riskbarn < 5 års ålder. Det ges enligt dosering i FASS om barnet inte redan fått vaccination på barnavårdcentral inom barnvaccinationsprogrammet. För patienter med nedsatt mjältfunktion eller kraftigt nedsatt immunförsvar av annan anledning rekommenderas kontakt med infektions- eller barnmottagning för ställningstagande till särskilt vaccinationsschema.

9 INSTRUKTION 9 (15) FRÅGEFORMULÄR PNEUMOKOCKVACCINATION Inför din vaccination mot pneumokocker ber vi dig svara på följande frågor: 1) Har du feber eller någon akut infektion nu? Ja Nej 2) Har du haft några problem vid tidigare vaccinationer? Ja Nej 3) Har du fått en allvarlig allergisk reaktion vid någon tidigare vaccination? Ja Nej 4) Tar du blodförtunnande medicin, t ex Waran, regelbundet? Ja Nej 5) Medicinerar du med cellgift eller andra läkemedel som hämmar immunförsvaret? Ja Nej Har du någon annan sjukdom som nedsätter ditt immunförsvar? 6) Är du gravid? Ja Nej Namn: Underskrift:

10 INSTRUKTION 10 (15) VACCINATION MOT PNEUMOKOCKINFEKTION MALL FÖR BEDÖMNING AV INDIKATION OCH KONTRAINDIKATIONER 1) Har du feber eller någon akut infektion nu? Ja Nej Vid ja: Vänta med vaccination tills febern gått över. Förkylning utan feber är inte hinder för vaccination. 2) Har du haft några problem vid tidigare vaccinationer? Ja Nej Vid ja: Vanliga biverkningar som lättare feber, lokal rodnad, svullnad har ingen ömhet och betydelse. Allvarligare reaktioner (svimning, yrsel, andnöd eller utslag) efter vaccination ska bedömas av läkare. 3) Har du fått en allvarlig allergisk reaktion vid någon tidigare vaccination? Ja Nej Vid ja: Vid allvarligare reaktioner (svimning, yrsel, andnöd eller utslag) efter vaccination ska bedömning göras av läkare. Efterhör sannolik orsak till allergin. Vid annan allvarlig allergi kan i allmänhet vaccination ske på mottagning med högre beredskap för att behandla överkänslighetsreaktioner. 4) Tar du blodförtunnande medicin, t ex Waran, regelbundet? Ja Nej Vid ja: Vaccination kan ges djupt subkutant i deltoideusmuskeln. Gäller ej Trombyl eller Plavix. 5) Medicinerar du med cellgift eller andra läkemedel som hämmar immunförsvaret? Har du någon annan sjukdom som nedsätter ditt immunförsvar? Ja Nej Vid ja: Patienter med pågående immunhämmande behandling bör vaccineras. Vaccination bör helst inte ges när effekten av cellgiftsbehandlingen är som störst. 6) Är du gravid? Ja Nej Vid ja: Avstå från vaccination i normalfallet.

11 INSTRUKTION 11 (15) BESTÄLLNING AV INFLUENSA- OCH PNEUMOKOCKVACCIN SÄSONGEN 2015/2016 Influensavaccinet Vaxigrip (27,92 kr per dos) och pneumokockvaccinet Pneumovax (175 kr per dos) produceras av Sanofi Pasteur MSD. Vaccinerna beställs från: VaccinService SPMSD på tfn , med e-post eller via hemsidan med angivande av Referens Fyrklövern. Det konjugerade pneumokockvaccinet Synflorix (2440 kr för 10 doser) tillverkas av GlaxoSmithKline. Vaccinet beställs från: GSK Vaccin på tfn alternativt med e-post med angivande av "Referens Fyrklövern". Fluenz Tetra (1882 kr för 10 doser), det levande försvagade influensavaccinet som ges som näsdroppar, produceras av AstraZeneca AB. Vaccinet beställs från: SBL Vaccin Distribution på tfn alternativt e-post med angivande av Referens Fyrklövern. Observera! Vaccinerna ska beställas på detta sätt för att vårdenheten ska få de rabatterade avtalspriserna. Vid rekvisition från sjukhusapotek blir kostnaden betydligt högre.

12 INSTRUKTION 12 (15) UNDERLAG INFÖR SAMMANSTÄLLNING AV INFLUENSAVACCINATION Detta blad kan användas som ert underlag till sammanställningen av givna influensavaccindoser. Sammanräkningen rapporteras sedan på svarstalongen. Vaccinerande klinik/avdelning/vårdcentral:.. Ansvarig för registreringen:. Antal givna influensavaccindoser Datum Personer 65 år och äldre Personer yngre än 65 år som tillhör medicinsk riskgrupp Hushållskontakter till riskgrupp Gravida kvinnor i andra och tredje trimestern Vårdpersonal Övriga Medicinsk riskgrupp = patienter med kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom, instabil diabetes mellitus, gravt nedsatt infektionsförsvar (av sjukdom eller medicinering), kronisk lever- eller njursvikt, astma (för barn och ungdom gäller svår astma (grad 4) med funktionsnedsättning), extrem fetma (störst risk vid BMI >40) eller neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen, flerfunktionshinder hos barn, samt gravida kvinnor.

13 INSTRUKTION 13 (15) UNDERLAG INFÖR SAMMANSTÄLLNING AV PNEUMOKOCKVACCINATION Detta blad kan användas som ert underlag till sammanställningen av givna pneumokockvaccindoser. Sammanräkningen rapporteras sedan på svarstalongen. Vaccinerande klinik/avdelning/vårdcentral:. Ansvarig för registreringen:.. Antal pneumokockvaccinationer Datum Personer 65 år och äldre Personer yngre än 65 år som tillhör medicinsk riskgrupp Vårdpersonal Övriga Medicinsk riskgrupp = kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom, diabetes mellitus, alkoholism, gravt nedsatt infektionsförsvar, kronisk lever- eller njursvikt, astma, extrem fetma, neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen, flerfunktionshinder hos barn samt skallfraktur och likvorläckage. OBS! Riskgrupp för pneumokocksjukdom men inte för influensa är även skallfraktur, likvorläckage och framför allt avsaknad av fungerande mjälte.

14 INSTRUKTION 14 (15) VACCINATION MOT INFLUENSA OCH PNEUMOKOCKER SAMMANSTÄLLNING SÄSONGEN 2015/2016 Antal influensavaccinationer Antal givna vaccindoser respektive tidsperid Personer 65 år och äldre Personer yngre än 65 år som tillhör medicinsk riskgrupp Hushållskontakter till riskgrupp Gravida kvinnor i andra och tredje trimestern Vårdpersonal Övriga Antal pneumokockvaccinationer Antal givna vaccindoser respektive tidsperid Personer 65 år och äldre Personer yngre än 65 år som tillhör medicinsk riskgrupp Vårdpersonal Övriga Vaccinerande klinik/avdelning/vårdcentral: Uppgiftslämnare:.... Telefon:... Sammanställningen skickas till smittskyddet vid två tillfällen, dels strax efter den 15 december 2015 och dels senast den 31 mars 2016 som bifogad bilaga med e-post till smittskydd@ltv.se med fax till eller med post till: Enheten för smittskydd och vårdhygien, Smittskydd, Ingång 1, plan 12, Västmanlands sjukhus Västerås, Västerås Tack för hjälpen!

15 INSTRUKTION 15 (15) BESLUT OM BEHÖRIGHET FÖR SJUKSKÖTERSKA ATT ORDINERA VACCIN MOT INFLUENSA OCH/ELLER PNEUMOKOCKER Sjuksköterska Namn:. Personnummer:.. Grund för behörighetsförklaring (t.ex. reell kompetens, erfarenhet, vana): Bedömning Behörighet att vaccinera vuxna Ja Nej Behörighet att vaccinera barn Ja Nej Behörighet att vaccinera mot influensa Ja Nej Behörighet att vaccinera mot pneumokocker Ja Nej I sjuksköterskans ansvar ingår i detta fall att ha kunskap om - vilka indikationer och kontraindikationer som gäller för vaccination mot influensa och pneumokocker - doseringen av vaccinerna - antalet tillfällen som vaccinerna ges - hur dokumentationen ska ske - hur förvaring, beredning samt administrering av vaccinerna ska ske - biverkningar av vaccinerna - åtgärder vid överkänslighets- och anafylaktisk reaktion Underskrift Datum Verksamhetschef.. Ort Vaccinerande sjuksköterska Medicinsk rådgivare