Hiv- och hepatit: hur ökar vi provtagning och vaccination?

Transkript

1 Hiv- och hepatit: hur ökar vi provtagning och vaccination? Piperska muren 4 mars 2015 Smittskyddssjuksköterska

2 Vaccination Vilka ska vaccineras? Vem får ordinera vaccin?? Provtagning inför vaccination? Hälsodeklaration Injektionsteknik Beredskap

3 Vilka får hepatit B vaccin kostnadsfritt? Inom SLL erbjuds vissa högriskgrupper vaccin utan kostnad för pat. -Personer som injicerar -Män som har sex med män (MSM) -Interner på fängelser -Sexualpartners till person med akut eller kronisk hepatit B -Familjemedlemmar i familj m akut eller kronisk hepatit B -Barn och vårdare som vistas i samma förskolegrupp som HBsAg-pos barn(<6år) -Sedan 2005 har barn till föräldrar från länder med hög förekomst av hepatit B erbjudits hepatit B vaccin i det allmänna barnvaccinationsprogrammet -I SLL erbjuds alla födda från 2013 hepatit B vaccin på BVC

4 Provtagning inför vaccination? Kontrollera med provtagning om pat. har antikroppar och alltså har haft hepatit A eller hepatit B. Hepatit A Om Anti-HAV IgG är positiv = genomgången infektion eller vaccinerad= immun- behöver ej vaccineras mot hepatit A

5 Hepatit B Kontrollera HBsAg, anti-hbc och anti-hbs Om HBsAg är positiv= aktuell pågående infektion och ingen vinst med vaccination Om HBsAg är negativ och anti-hbc IgG är negativ MEN anti- HBs är positiv = personen är vaccinerad mot hepatit B Om HBsAg är negativ och anti-hbc IgG är positiv och anti-hbs är pos/neg = genomgången utläkt infektion- vaccinera ej VÄNTA INTE PÅ PROVSVAR UTAN GE FÖRSTA DOSEN VACCIN( Twinrix) DIREKT EFTER PROVTAGNING

6 Om provsvaren visar att personen har antikroppar mot hepatit A- forstätt vaccinera enbart med Engerix-B Om provsvaren visar att personen har antikroppar mot hepatit B- fortsätt vaccinera enbart med Vaqta Om personen saknar antikroppar mot både A och B- fortsätt vaccinera med Twinrix

7 Vilka vaccin? Sedan lång tid tillbaks erbjuds personer som injicerar och MSM kostnadsfri vaccination mot hepatit B- Engerix-B ( upphandlat vaccin) Sedan januari 2014 erbjuds samma grupper kostnadsfri vaccination mot både hepatit A och B-Twinrix Hepatit A vaccin som är upphandlat f.n. är Vaqta

8 Engerix-B 20 mikrogram/1 ml Skyddar mot hepatit B Ges till vuxna och ungdomar 16 år och äldre Innehåller små mängder av det yttre höljet av hepatit B viruset ( ej smittsamt) Fungerar genom att aktivera kroppens immunsystem som skydd mot viruset ej levande Skyddar enbart mot att smittas av hepatit B ej behandling

9 Twinrix vuxen Skyddar mot hepatit A och hepatit B Ges till vuxna och ungdomar från 16 år och uppåt Verkar genom att göra så att kroppen producerar egna antikroppar mot dessa sjukdomar- ej levande vaccin Innehåller inga beståndsdelar som kan orsaka infektion

10 Vaqta Skyddar mot hepatit A Ges till vuxna och ungdomar från 18 år Avdödat vaccin Får kroppen att börja producera antikroppar mot sjukdomen Enbart 2 doser

11 Vaccinbeställning Engerix-B och Twinrix beställs från GSK vaccin på tfn: på kundnummer: Vaqta beställs från Sanofi Pasteur MSD på tfn: på kundnummer Info. finns även på: kument/pm/vem-betalar-vad/utokad-kostnadsfrihet-forvissa-patientgrupper/

12 Vem får ordinera? Enligt Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2000:1 är en sjuksköterska, som genomgått specialistutbildning till distriktssköterska eller inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar eller som genomgått annan utbildning som innefattar kunskapsområdet, behörig att ordinera hepatit B vaccin Verksamhetschefen gör behörighets-bedömningen Vaccination mot hepatit A och kombinationsvaccin mot hepatit A och B kan endast ordineras av läkare

13 Inför vaccination Hälsodeklaration kan med fördel användas så slipper alla frågor dokumenteras i journal Hälsodeklarationen ska sedan sparas, även om den scannas in, i 10 år- journalhandling Utifrån hälsodeklarationen ordineras sedan vaccinet och detta dokumenteras

14 Vad ska en hälsodeklaration innehålla? Patientnamn och personnummer och dagens datum Om pat. tidigare reagerat på något vaccin och i så fall hur? Om det finns några allergier och i så fall vilka? Födoämnen? Läkemedel ex antibiotika? Har pat. någon immunsupprimerande behandling? Om det finns någon pågående infektion? Graviditet? Står pat. på Waranbehandling/annan antikoagulantia?

15 Vaccinationsschema för Engerix-B och Twinrix Dos 1- ges efter blodprovstagning Dos 2- ges 1 månad efter Dos 1 Dos 3- ges tidigast 5 månader efter Dos 2 Finns även snabbvaccinationsschema för om en person nyligen blivit exponerad för hepatit B virus. Ger ett snabbare skydd. - FASS OBS! Om en person nyligen utsatts för risk för hepatit A- ANVÄND EJ TWINRIX

16 Vaccinationsschema för Vaqta Dos 1- ges idag Dos 2 ges 6-18 månader efter Dos 1 Samtliga av dessa vacciner ges intramuskulärt OBS!!! Om pat. inte kommer på rätt dag/månadfortsätt bara vaccinera. Behöver aldrig börja om från början

17 Biverkningar Smärta, rodnad och svullnad vid instickstället Trötthet, huvudvärk, illamående, lätt sjukdomskänsla Mycket ovanligt med allergiska reaktioner såsom: ansiktssvullnad, lågt blodtryck, andningssvårigheter, medvetslöshet, kramper Vasovagal synkope kan inträffa, utlöses ofta av reflex då pat ser ngt läskigt ex blod. Pga blodtrycksfall blir blodförsörjningen till hjärnan för dålig och pat svimmar

18 Injektionsteknik Vaccinet ges i överarmsmuskeln- Deltoideus (om pat står på antikoagulantia-rådfråga läkare)

19 Gör det bekvämt för pat Använd handskar Använd blå nål Enligt Vårdhandboken är det ej nödvändigt att desinficera före vaccination (ej fel, men låt sprit torka). Vid synlig smuts-rengör Stick i 90 vinkel Observera pat. ca minuter efter injektionen

20 Beredskap Enligt SOSFS 1999:26 har verksamhetschefen ansvar för att det ska finnas personal med kompetens att behandla överkänslighetsreaktioner, och akutbricka eller akutväska Dessutom ansvar för att det finns lokala instruktioner för läkemedelshantering och att det där anges vilka läkemedel för behandling av överkänslighetsreaktioner som får ordineras enl generella direktiv

21 Verksamhetschefen skall dessutom vid behandling av patienter med ökad risk för överkänslighetsreaktion ansvara för att: -en läkare som kan ordinera läkemedel för behandling av överkänslighetsreaktioner finns tillgänglig på plats, och - syrgas och utrustning för att ge konstgjord andning med andningsmask samt andningsblåsa finns att tillgå

22 Förslag till läkemedel som bör finnas i akutväskan Adrenalin för i.m. injektion samt för i.v. injektion (späds m NaCl) Solucortef Salbutamolspray- bronkdilaterare Antihistamin ex Tavegyl för i.v inj samt tablett, Betapred Syrgas och andningsblåsa