Om hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C

Transkript

1 Om hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C MD, Ph.D Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

2 Välkomna dagens program

3 Aktörer i smittskydd Lokalt Sjukhus/ kommun Primärvård Vårdhygien Infektion Regionalt Smittskydd Stockholm/ Smittskyddsläkaren i SLL både en person och en myndighet Medarbetare (ca 30 st) läkare sjuksköterskor epidemiologer jurist psykolog socionom smittspårningsassistenter administrativ personal Nationellt Socialstyrelsen Internationellt Europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomar (ECDC) Folkhälsomyndigheten Världshälsoorganisationen (WHO)

4 Smittskyddslagen, SFS 2004:168 Skydda befolkningen mot smittsamma sjukdomar Ge individ som bär på sådan sjukdom stöd och behandling Hålla allmänheten informerad Ge råd och anvisningar till grupper särskilt utsatta för smittrisk Se till att förebyggande åtgärder vidtas

5 Att ta med sig Testa regelbundet för blodsmittor Vaccinera mot hepatit A+B Om hepatit B eller hiv: remittera till infektionskliniken Hepatit C kan botas, behandla fler! Hepatit C behandling ges på infektion, Sprututbytet, vissa LARO-enheter med mera!

6 Vad är hepatit? Hepar = lever Hepatit = inflammation i levern Kallas också gulsot Olika orsaker: läkemedel gifter alkohol autoimmunitet virus

7 Hepatit A, B, C Olika virus A : tarmsmitta (via vatten och mat eller person-person), läker alltid ut B och C: blodsmittor, kan bli kroniska Vaccin finns mot hepatit A och B (OBS! Kostnadsfritt i SLL för personer som injicerar) Behandling finns mot hepatit C (och B)

8 Hepatit A, B, C vad är problemet? Risk för allvarlig akut infektion (hepatit A och B) Risk för kronisk, livslång infektion (B och C) Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer (B och C) Risk smitta andra

9 Hur visar sig skrumplever (cirrhos)? Ofta inga symtom alls Trötthet Kan ha tecken såsom: Spiders, palmarerythem Kemlab: omvänd kvot ASAT>ALAT Trombocyter sjunker (<150) Lågt albumin, stigande INR och bilirubin-ökning (gulsot) : sena tecken Fibroscan bra. Kan ibland ersättas med fibrosindex.

10 Leversvikt, efter lång tids hepatit C Vätska i buken Blödande åderbråck i matstrupen Förvirring Infektioner Levercancer SILENT KILLER (WHO)

11 Jag har alla hepatiter = Hepatit C? Personer som injicerar har: ofta hepatit C! (Men inte alla testa!) - ca 60% ibland hepatit B, men oftare en tidigare genomgången infektion (eftersom vuxna oftast läker ut hepatit B) ca 2% ökad risk att få hepatit A ibland allvarlig men den läker ut (det finns inte kronisk hepatit A)

12 Kronisk hepatit C Smittar från blod till blod Mindre vanligt med smitta via sex eller från mor-barn (<5%) C:a ( ) personer i Sverige 2015 (FoHM) De flesta är födda på 50- och 60-talet Missbruk (delade nålar) vanligaste smittvägen (minst 70%) Även blodtransfusion före 1992 i Sverige Fortfarande vanligt med smitta via sjukvård globalt

13 Hepatit C ca 500 nya fall/år anmäls i Stockholm Av 548 fall 2018: 382 pos 92 neg 74 saknas info

14 Hepatit C vad är problemet? Akut hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir gula) De flesta får en kronisk infektion (> 6 mån) Oftast symtomfria även vid kronisk infektion Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter års infektion Finns inget vaccin, men en behandling som kan bota infektionen!

15 Naturalförlopp av hepatit C virus (HCV) infektion (från WHO hepatitis C guidelines 2014)

16 Hepatit C behandling kan bota! Tidigare behandling: 50-80% utläkning på 6-12 månader 2014: bättre behandling bättre svar (> 95% läker ut), kortare behandlingstid (2-3 månader), färre biverkningar, enbart tabletter I början: bara personer med ärrbildning på levern eller skrumplever fick behandling (2014:F3-F : F2) 2018: behandling kan erbjudas alla som förväntas kunna vara följsamma med behandlingen (även personer med frisk lever och/eller med pågående i-v missbruk)

17 Vilka prover rekommenderas? Hepatit A: anti-hav IgG (+ IgM om misstanke om akut, t.ex. gul patient) Hepatit B: HBsAg, anti-hbc, anti-hbs Hepatit C: anti-hcv (lab går oftast vidare med HCV-RNA om anti-hcv är pos) Hiv: hiv ag/ak kombo

18 Tolkning hepatit A provsvar Hepatit A IgG negativ = inget skydd mot hepatit A, bör vaccineras Hepatit A IgG positiv = vaccinerad/utläkt hepatit A, behöver inte vaccineras Hepatit A IgM positiv = akut hepatit A (detta prov beställes endast när någon är gul/har symtom på akut hepatit)

19 Hepatit B serologi-svar Markörer Tolkning HBsAg pos, Anti-HBc IgM pos HBsAg pos, Anti-HBc IgG pos Anti-HBc IgG pos, anti-hbs pos eller Enbart anti-hbc pos HBsAg neg, anti-hbs pos Akut infektion (ring Smittskydd Sthlm) Kronisk infektion Utläkt infektion (har inte hepatit B, behöver inte vaccineras) Utläkt infektion eller vaccinerad (har inte hepatit B, behöver inte vaccineras) Enbart anti-hbs pos Vaccinerad

20 Hur testar man för hepatit C? Anti-HCV (= antikroppar mot hepatit C) Visar bara att personen har träffat på viruset någon gång. Kan vara nuvarande eller en tidigare infektion som nu är borta. HCV-RNA eller HCV antigen/ag (= själva viruset) Visar att någon bär på viruset nu. Betyder oftast att man har en kronisk infektion. (Viruslab går numera vidare med en analys av HCV-RNA om anti- HCV är positivt)

21 Tolkning av hepatit C-provsvar Hepatit C: anti-hcv pos, HCV-RNA positiv: personen har hepatit C Hepatit C: anti-hcv pos, HCV-RNA negativ: genomgången hepatit C, personen har INTE en aktuell infektion. Vid misstanke om nylig (senaste året) hepatit C- infektion eller förhöjda transaminaser upprepa prov för HCV-RNA efter 6 månader för att vara helt säker på att den är genomgången/utläkt

22 Hur ofta rekommenderas provtagning för hiv och hepatit C? Tidigare/ pågående injektionsmissbruk (eller i substitutionsbehandling ) och ingen känd hiv eller hepatit C: Hiv minst 2 ggr/år, hepatit C - 1 gång/år Om redan har känd hiv eller kronisk hepatit C behöver inte ta om! (Men, ibland har personen/journalen fel ). Fråga då om har kontakt med infektionskliniken eller annan enhet som behandlar hepatit C. Fråga patienten om du får titta i journalen efter tidigare provsvar eller ringa mikrobiologi-labbet

23 Hur ofta rekommenderas provtagning för hepatit A och B? Hepatit A och B: provta en gång, vaccinera vid samma besök (+ ytterligare 2-3 gånger) Om provsvar har visat genomgången infektion/vaccinerad mot hepatit A eller B behöver inte ta om (eller vaccinera)! Om redan har känd kronisk hepatit B behöver inte ta om! Fråga då om har kontakt med infektionskliniken. Fråga patienten om du får titta i journalen efter tidigare provsvar eller ringa mikrobiologi-labbet

24

25

26

27 Vad ska läkare göra vid nyupptäckt hepatit C? se -> Sjukdomar A-Ö, hepatit C

28 Förekommer fortfarande hiv-spridning (n= 4 positiva 2018)

29 Att ta med sig Testa regelbundet för blodsmittor Vaccinera mot hepatit A+B Om hepatit B eller hiv: remittera till infektionskliniken Hepatit C kan botas med behandling! Hepatit C behandling ges på infektion, Sprututbytet, vissa LARO-enheter med mera!

30 Mer information om hepatit och hiv

31 Ämnesområde: smittskyddsåtgärder i beroendevården

32 eller ring oss:

33

34

35 Broschyr

36