Vaccinera (och testa) mera! Om hepatit A, B, C och hiv

Transkript

1 Vaccinera (och testa) mera! Om hepatit A, B, C och hiv MD, Ph.D Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

2 Att ta med sig Testa regelbundet för blodsmittor få till en rutin, där personen är! Vaccinera mot hepatit A+B Om hepatit B, C eller hiv: remittera till infektionskliniken Det finns behandling som kan bota hepatit C Hepatit B spridning provta och vaccinera ännu mera! Oroande ökning av hiv i gruppen viktigt med tidig diagnos

3

4 Smittskyddslagen, SFS 2004:168 Skydda befolkningen mot smittsamma sjukdomar Ge individ som bär på sådan sjukdom stöd och behandling Hålla allmänheten informerad Ge råd och anvisningar till grupper särskilt utsatta för smittrisk Se till att förebyggande åtgärder vidtas

5 Aktörer i smittskydd Lokalt Sjukhus/ kommun Primärvård Vårdhygien Infektion Regionalt Smittskydd Stockholm/ Smittskyddsläkaren i SLL både en person och en myndighet Medarbetare (ca 30 st) läkare sjuksköterskor epidemiologer jurist psykolog socionom smittspårningsassistenter administrativ personal Nationellt Socialstyrelsen Folkhälsomyndigheten Internationellt Europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomar (ECDC) Världshälsoorganisationen (WHO)

6 WHO oktober

7 WHO World Hepatitis Day

8 WHO World Hepatitis Day 2016

9 Vad är hepatit? Hepar = lever Hepatit = inflammation i levern Kallas också gulsot Olika orsaker: läkemedel gifter alkohol autoimmunitet virus

10 Hepatit A, B, C Olika virus A : tarmsmitta (via vatten och mat eller person-person), läker alltid ut B och C: blodsmittor, kan bli kroniska Vaccin finns mot hepatit A och B (OBS! Kostnadsfritt i SLL för personer som injicerar) Behandling finns mot hepatit C (och B)

11 Hepatit A, B, C vad är problemet? Risk för allvarlig akut infektion (hepatit A och B) Risk för kronisk, livslång infektion (B och C) Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer (B och C) Risk smitta andra

12 Hur visar sig skrumplever (cirrhos)? Ofta inga symtom alls Trötthet Kan ha tecken såsom: Spiders, palmarerythem Kemlab: omvänd kvot ASAT>ALAT Trombocyter sjunker (<150) Lågt albumin, stigande INR och bilirubin-ökning (gulsot) : sena tecken Måste undersöka levern! Fibroscan bra Bildkälla: Mediplast

13 Leversvikt, efter lång tids hepatit B eller C Vätska i buken Blödande åderbråck i matstrupen Förvirring Infektioner Levercancer Bildkälla:

14 Jag har alla hepatiter = Hepatit C? Personer som injicerar har: ofta hepatit C! (Men inte alla testa!) - ca 60% ibland hepatit B, men oftare en tidigare genomgången infektion (eftersom vuxna oftast läker ut hepatit B) ca 2% ökad risk att få hepatit A ibland allvarlig men den läker ut (det finns inte kronisk hepatit A)

15 Hur smittar hepatit B? Blod och sex! Smittan kan överföras vid sex Blod till blod, till exempel om man delar spruta eller får en blodtransfusion Stick av kanyl (2-20% risk) Blod till slemhinna i mun/öga Mor-barn-smitta under graviditeten, i samband med förlossning MEN Hepatit B smittar inte vid sociala kontakter!

16 Hepatit B - vad är problemet? Risk utveckla kronisk, oftast livslång infektion (> 6 månader): Nyfödda: 90%, Vuxna: <5% De flesta med kronisk hepatit har smittats tidigt, av modern eller av andra barn. I Sverige: ca personer. Framförallt migranter från länder där hepatit B är vanligt (Asien, Afrika) Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer på lång sikt Personer som injicerar droger och andra vuxna läker oftast ut hepatit B infektionen, men kan få en allvarlig akut infektion

17 Kronisk hepatit C Smittar från blod till blod Mindre vanligt med smitta via sex eller från mor-barn (<5%) C:a personer i Sverige De flesta är födda på 50- och 60-talet Missbruk (delade nålar) vanligaste smittvägen (minst 70%) Även blodtransfusion före 1992 i Sverige I låginkomstländer är det fortfarande vanligt med smitta via sjukvård

18 Hepatit C vad är problemet? Akut hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir gula) De flesta får en kronisk infektion (> 6 mån) Oftast symtomfria även vid kronisk infektion Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter års infektion Finns inget vaccin, men en behandling som kan bota infektionen!

19 Dagens Medicin

20 Ny hepatit C behandling Tidigare behandling: 50-80% utläkning på 6-12 månader 2014: bättre behandling bättre svar (>90% läker ut), kortare behandlingstid (3 månader), färre biverkningar, enbart tabletter 2016: patienter med viss påverkan på levern eller skrumplever (F2-4) rekommenderas behandling Remittera ALLA till infektionskliniken för att ta reda på hur levern mår (Fibroscan, oftast ej biopsi)

21 Vad ska läkare (den som ordinerat provet) göra vid nyupptäckt hepatit C? Informera om sjukdomen, smittvägar och att det finns behandling Ge förhållningsregler. Använd gärna smittskyddsbladen Smittskyddsanmälan Smittspåra Remittera se -> Sjukdomar A-Ö, hepatit C

22 Provtagning och vaccination: Vilka prover rekommenderas? Hepatit A: anti-hav IgG (+ IgM om misstanke om akut, t.ex. gul patient) Hepatit B: HBsAg, anti-hbc, anti-hbs Hepatit C: anti-hcv (lab går oftast vidare med HCV-RNA om anti-hcv är pos) Hiv: hiv ag/ak kombo

23 Hur ofta rekommenderas provtagning? Tidigare/ pågående injektionsmissbruk (eller i substitutionsbehandling ) och ingen känd hiv eller hepatit C: Hiv minst 2 ggr/år, hepatit C - 1 gång/år Hepatit A och B: provta en gång, vaccinera samtidigt Om provsvar har visat genomgången infektion/vaccinerad mot hepatit A eller B behöver inte ta om (eller vaccinera)! Om redan har känd hiv, kronisk hepatit B eller hepatit C behöver inte ta om! (Men, ibland har personen/journalen fel ). Fråga då om har kontakt med infektionskliniken. Fråga patienten om du får titta i journalen efter tidigare provsvar eller ringa mikrobiologi-labbet

24 Hepatit A+B vaccination av personer som injicerar Ta hepatit A+B prov (serologi) Provta även för hep C och hiv Ge första dosen vaccin direkt Inte farligt att ge en extra spruta om de redan är fullvaccinerade eller redan har haft hepatit A eller B (= är immuna) Resten av doserna med ledning av provsvar Dos-intervall inte så viktigt

25 Vaccin mot hepatit A Vaccination (inför resa och till riskgrupper, inkl personer som injicerar) Bra skydd under 1 år med en dos Ytterligare en dos efter 6-12 månader Ger 20 års skydd Vaqta (f.n.upphandlat i SLL), Havrix enbart hepatit A vaccin Twinrix hepatit A+B vaccin (0,1,6 månader)

26 Vaccin mot hepatit B Effektivt, säkert vaccin (Engerix: B/Twinrix: A+B) 90-95% skyddseffekt Engerix kan även ges i efterskott ( postexpositionsprofylax ), då helst inom 48 timmar vid t.ex. sticktillbud Snabb-vaccinations-schema: 0,1, 3 veckor + påfyllnadsdos efter 1 år Standardschema: 0,1,6 månader

27 Nybesök: Provtagning och vaccination utförs vid första besöket Oklart HBV status + Oklart HAV status Ge Twinrix Känt vaccinerad/utläkt HBV + Oklart HAV status Ge Vaqta Oklart HBV status + Känt vaccinerad/utläkt HAV Ge Engerix

28 Återbesök Status efter provsvar Erhållen vaccination Ge Inget skydd HBV eller HAV Twinrix x 1 Twinrix månad 1+6 Vaccinerad/utläkt HBV + Inget skydd HAV Twinrix x 1 Vaqta månad 1+6 Inget skydd HBV + Vaccinerad/utläkt HAV Twinrix x 1 Engerix månad 1+6 Känt vaccinerad/utläkt HBV + Inget skydd HAV Vaqta x 1 Vaqta månad 6-12 Inget skydd HBV + Känt vaccinerad/utläkt HAV Engerix x 1 Engerix månad 1+6

29 Mer om att vaccinera Läkare ordinerar vaccinet Få hinder för att vaccinera (t.ex. pågående infektion med feber. Tidigare vaccinreaktion/överkänslighet) Ibland lokal-reaktion Mycket ovanligt med allergiska reaktioner, men ska alltid finnas beredskap att behandla en sådan

30 Vaccinbeställning Engerix-B och Twinrix beställs från GSK vaccin på tfn: på kundnummer: Vaqta beställs från Sanofi Pasteur MSD på tfn: på kundnummer Info. finns även på: kument/pm/vem-betalar-vad/utokad-kostnadsfrihet-forvissa-patientgrupper/

31 Hiv viktigt med tidig diagnos och behandling Hiv = humant immunbrist virus Skadar gradvis vårt immunförsvar Långsamt förlopp c:a 8 år, då utvecklas AIDS (acquired immune deficiency syndrome) Avmagring, symtom på andra infektionssjukdomar (t.ex. bältros, svamp, lunginflammationer), vissa ovanliga tumörer Finns effektiv behandling: förhindrar AIDS och minskar smittsamheten med 96%. Botar inte, måste tas livet ut Förväntad livslängd med behandling - nära normal Hiv-testet är säkert 6-8 veckor efter risktillfälle

32 Hiv-oroande trend Nydiagnostiserade med smittväg intravenöst missbruk, smittland Sverige, uppdelat på kön från sept 2016 i SLL. 30 Kvinna Man DiagnosÅR

33 Sammanställning av hiv-prov i Beroende- och Kriminalvård i SLL, Beroendevården Sprututbytet Kriminalvården Totalt

34 Smittskyddslagen Hepatit A-E (liksom hiv) räknas till de allmänfarliga sjukdomarna Patienten har rätt till kostnadsfri undersökning, vård och kostnadsfria läkemedel Patienten har skyldighet att följa givna förhållningsregler, t.ex. informera sjukvårdspersonal om sin infektion vid blodprov, informera sex-partners, inte dela nålar etc. Behandlande läkare har skyldighet att provta, informera, anmäla, smittspåra (t.ex. partners)

35 Att komma ihåg Testa regelbundet för blodsmittor Vaccinera mot hepatit A+B Om hepatit B, C eller hiv: remittera till infektionskliniken Det finns behandling som kan bota hepatit C Hepatit B spridning provta och vaccinera ännu mera! Oroande ökning av hiv i gruppen

36 Välkomna på utbildning 23 februari 2017 Torsdag 23 februari kl Landstingssalen, Landstingshuset, Hantverkargatan 45 Programmet presenteras senare på - Utbildningar Hepatit och hiv, testning, vaccination, behandling, m.m.

37 Mer information om hepatit (se utbildningsmaterial, samt snart eget ämnesområde för beroende) (hepatit C)

38 Ämnesområde: smittskyddsåtgärder i beroendevården

39 eller ring oss:

40 Informationsmaterial riktat till personal %20blodsmitta/samtalsmanualsmitta%20vid%20injektionsmissbruk.pdf

41 - för brukare

42 - för profession

43 SoS nationella riktlinjer 2015

44 FoHMs vägledning 2015