Hepatit B Statistik. Smittskydd, , Eva Lundmark

Transkript

1 Hepatit B 2016 Statistik Smittskydd, , Eva Lundmark

2 Trend och analys Virushepatit har blivit en ledande orsak till dödsfall i världen enligt en artikel i The Lancet (1). Sjukdomarna orsakar fler dödsfall varje år än aids, tuberkulos och malaria. Under den senaste femårsperioden ses en ökning av antalet hepait B-fall både nationellt och i länet. Ökningen beror dels på ökade migrationsströmmar från länder där hepatit B är vanligt förekommande och dels på ett utbrott i länet bland personer som injicerar droger. År 2016 rapporterades 93 fall med hepatit B-infektion, en ökning mot säsongen innan, se figur. Mer än hälften av fallen (55) upptäcktes via screening, det vill säga hälsoundersökning, inom mödravård och kriminalvård. Typ av hepatit B-infektion Av alla fall anmäldes 94 % med kronisk infektion. De kroniska fallen är framför allt relaterade till immigration från länder där kronisk hepatit B är mer vanligt förekommande. Personerna är smittade före ankomst till Sverige och på grund av att smittotillfället ofta ligger långt tillbaka i tiden så saknas uppgift om smittväg i 97 % av fallen. Majoriteten av de akuta hepatit B-fallen har smittats i Sverige och antalet varierar över tid. Under vissa år har smittspridning skett i riskgrupper framför allt bland personer som injicerar droger och i Östergötland var det ett stort utbrott i gruppen under Även under har en smittspridning skett inom gruppen. Utbrottet startade i östra delen av Sverige i december 2013 och pågår fortfarande, se utbrottsbeskrivning på sidan 6. Fem av de sex fallen med akut insjuknade under 2016 tillhör utbrottet. De nationella siffrorna för akut hepatit B publiceras på Folkhälsomyndighetens hemsida under våren Stanaway, J D, Flaxman A D et al. The global burden of viral hepatitis from 1990 to 2013: findings from the Global Burden of Disease Study Lancet 2016; 388,:

3 Kön Av de anmälda fallen var 66 män och 27 kvinnor. Ålder Mer än hälften av fallen anmäldes i åldersgrupperna 20 till 39 år, se figur. Medelåldern var 34 år och åldersspridningen låg mellan år. 3

4 N = 93 Smittland/smittvärldsdel Smittländer där fallen sannolikt smittats domineras av länder från världsdelarna Afrika och Asien. De vanligaste länderna var Syrien med 17 fall där antalet har halverats från året innan, Afghanistan 15 fall och Somalia 11 fall. Antal fall smittade i Sverige ökade mot året innan. I Östergötland insjuknade fem fall som är kopplade till utbrottet bland personer som injicerar droger. 4

5 Inhemsk smittspridning Det sker smittspridning av hepatit B i länet och antalet smittade varierar mellan åren. De dominerande smittvägarna är intravenöst missbruk och sexuell smitta. Personer som injicerar droger löper ökad risk att exponeras för smittat blod på grund av att de ofta delar injektionsverktyg med varandra. I Sverige ser vi frekventa smittutbrott i gruppen. Utbrotten resulterar också i ökande sexuell smitta särskilt bland kvinnor med anknytning till missbrukarmiljöer. Preventiva åtgärder Viktiga preventiva åtgärder för att förhindra smittspridning i Sverige är tillgång till rena injektionsverktyg, lättillgänglig rådgivning och kostnadsfri provtagning, samt vaccination av riskgrupper enligt Folkhälsomyndighetens Rekommendationer för profylax mot hepatit B Profylax med vaccin och immunoglobulin före och efter exposition. En annan viktig insats är att migranter tidigt nås av information om kostnadsfri hälsoundersökning som erbjuds vid inflyttningen till Sverige. 5

6 Pågående utbrott av hepatit B bland personer som injicerar droger i östra länsdelen i Östergötland Översikt av utbrottet i Sverige Sedan slutet av 2013 pågår ett utbrott av hepatit B bland personer som injicerar droger i Sverige. Totalt har 81 fall anmälts fördelat på åtta län: Stockholm 26 Östergötland 15 Södermanland 14 Uppland 11 Västmanland 8 Värmland 4 Västerbotten 2 Västernorrland 1 Den molekylära typningen av proverna visar genotyp D/ayw3. Enligt Folkhälsomyndigheten har D/ayw3 stor likhet med de stammar som tidigare påvisats hos personer som injicerar droger med hepatit B-infektion i Sverige sedan 1970-talet. Beskrivning av fall som är kopplade till Östergötland Östergötlands 15 fall har koppling till östra länsdelen i länet. Det första fallet anmäldes i början av maj 2014 och det senaste i september Fallen har diagnostiserats av: Akutklinik 6 Beroendevård/psyk 4 Primärvård 2 Infektion 2 Kriminalvård 1 Samtliga fall bedöms vara smittade i Sverige. Av de 15 fallen var åtta män och sju kvinnor. Åldern låg mellan år och medelåldern var 32 år. Majoriteten (13) hade ett pågående intravenöst missbruk när de insjuknade. Vid provtagning visade det sig att de flesta (10) även hade en utläkt eller pågående infektion med hepatit C.

7 Fortsättning beskrivning av utbrott Majoriteten av fallen har sannolikt smittats via intravenöst missbruk (12). Övriga fall, tre kvinnor med koppling till personer som injicerar droger har troligen smittats via sexuella kontakter. Vaccinationsstatus: Ej vaccinerade 10 Okänt vaccinationsstatus 4 Vaccinerad 1 Personen som var vaccinerad med tre doser insjuknade trots det i en akut hepatit B-infektion. Att inte få en skyddande antikroppsnivå efter primärimmuniseringen är sällsynt. I de flesta fall 95 % får de vaccinerade ett fullgott skydd efter tre doser vaccin (0, 1 och 6 månader). 7

8 Sprututbytesprogram som projekt i Norrköping med start 2017 En viktig åtgärd för att minska risken med smittspridning och utbrott är införande av lågtröskelmottagningar, så kallade sprututbytesprogram. Detta är ett koncept med rådgivning, riskreducerande samtal, kostnadsfri provtagning och vaccination mot hepatit A och B, samt tillgång till rena kanyler och sprutor. För att öka tillgängligheten till sprututbytesverksamheter i Sverige ändrades Lag (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler den 11 januari Ändringen innebär att ansvaret för sprututbytesverksamheterna renodlas till landstingen/regionerna som blir ensam huvudman för att ansöka och driva verksamheten. Ändringen innebär också att åldergränsen för de som deltar i programmet har sänkts från 20 till 18 år. I Region Östergötland är den politiska viljeinriktningen i frågan tydlig och uppdraget är att initiera ett sprututbytesprogram i Norrköping under Verksamheten ska initialt drivas som ett projekt för att därefter utvärderas. Under hösten 2016 har en arbetsgrupp med deltagare från Beroendekliniken och Infektionskliniken på Vrinnevisjukhuset i Norrköping samt Smittskydd gjort en utredning av hur verksamheten skulle kunna utformas och bedömt resursbehoven. Under 2017 kommer Infektionskliniken, som blir huvudman, fortsätta arbetet med berörda enheter att färdigställa alla detaljer för att kunna starta en lågtröskelmottagning/sprututbytesmottagning i Norrköping. 8