Sticktillbud Höstmötet 2016

Transkript

1 Sticktillbud Höstmötet 2016 MD, PhD bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

2 Upplägg Kort om blodsmittor: hiv, hepatit C och hepatit B Rekommenderade åtgärder vid tillbud

3 Att ta med hem Första frågan: har det varit ett tillbud eller inte? Finns det möjlighet att provta index (akutsvar)? Om index har känd hiv eller hepatit B ring infektionsjouren akut Om index har okänt status (eller känd hepatit C): handläggning enligt standardschema Är den drabbade/skadade hepatit B vaccinerad? Provtagning, oftast hepatit B vaccination + uppföljning

4 Smittvägar för blodsmittor Blodtransfusion Orena sprutor Förlossning Oskyddat sex Smittskydd Västra Götaland

5 Blodsmittor smittar inte vid: Kramar Kyssar Mat Smittskydd Västra Götaland Sociala kontakter Toaletter Tårar Idrott

6 Allt blod behandlas likadant Allt blod betraktas som smittsamt Använd alltid handskar vid blodkontakt Smittskydd Västra Götaland Torka upp med engångsmaterial

7 Incident/tillbud/oönskad händelse Blod har kommit i kontakt med: Slemhinna Sårig hud Stuckit/skurit genom huden

8 Risk för blodsmitta vid sticktillbud 0,2 % för HIV - kan ge förebyggande läkemedel (PEP) 5 % för hepatit C - går att behandla bort om man skulle infekteras 2-20% för hepatit B - vaccin finns, kan också ges efteråt (PEP). Påfyllnads (booster)- dos om redan vaccinerad.

9 Risk för blodsmitta vid sticktillbud Beror på: Mängden blod t.ex. kanyl vs suturnål Virusmängd i blod Tidigare hepatit B vaccination Postexpositionsprofylax (PEP) mot hepatit B och hiv Tid till PEP

10 Hiv - behandling minskar smittsamheten 96% av 7020 patienter i Sverige får hiv-behandling (april 2016, InfCare HIV) Vid risk för överföring: kan ge hiv-behandling som postexpositionsprofylax (PEP), under 1 månad Hiv mottagning/infektionsakuten startar, inom 36 timmar (helst inom 2 timmar)!

11 Hiv-test Hiv-ak (antikroppar) och hiv-ag (antigen): kombinationstest Säkert 6 veckor efter risktillfälle Om snabbtest: säkert 8 veckor efter risk (Om PEP har givits: testet tas efter 12 veckor - sköts av infektionsmottagning)

12 Hepatit C vad är problemet? Smittväg: blod-blod (låg smittsamhet vid sex och vid förlossning) Akut hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir gula) De flesta får en kronisk infektion (> 6 mån) Oftast symtomfria även vid kronisk infektion Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter års infektion Finns inget vaccin, men en behandling som kan bota infektionen!

13 Dagens hepatit C behandling Tidigare behandling: 50-80% utläkning på 6-12 månader 2014: bättre behandling bättre svar (>90% läker ut), kortare behandlingstid (2-3 månader), färre biverkningar, enbart tabletter 2016: patienter med viss påverkan på levern eller skrumplever (F2-4) rekommenderas behandling Akut hepatit C: väntar och ser om läker ut spontant. Om inte, behandlar man bort den senare. Remittera ALLA till infektionskliniken för bedömning

14 Hur testar man för hepatit C? Anti-HCV (= antikroppar mot hepatit C) Visar bara att personen har träffat på viruset någon gång. Kan vara nuvarande eller en tidigare infektion som nu är borta. HCV-RNA eller HCV antigen/ag (= själva viruset) Visar att någon bär på viruset nu. Betyder oftast att man har en kronisk infektion. (Viruslab går numera vidare med en analys av HCV-RNA om anti- HCV är positivt)

15 Tolkning av hepatit C-provsvar Hepatit C: anti-hcv pos, HCV-RNA positiv: personen har hepatit C. Är smittsam. Hepatit C: anti-hcv pos, HCV-RNA negativ: genomgången hepatit C, personen har INTE en aktuell infektion. Ej smittsam! Grad av smittsamhet beror på virusmängd, men denna är oftast relativt hög, varierar inte lika mycket som vid hepatit B.

16 Hepatit B - vad är problemet? Enstaka kan få en allvarlig akut hepatit B! Risk utveckla kronisk infektion (> 6 månader): Nyfödda: 90%, Vuxna: <5% Oftast inga symtom av kronisk infektion men ändå mycket smittsamma (barn, tonåringar, unga vuxna) I Sverige: ca personer (<0.5%) Framförallt migranter från länder där hepatit B är vanligt (Asien, Afrika) Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer på lång sikt (ca 20-30% utvecklar detta)

17 Hepatit B behandling Finns antiviral behandling (oftast tabletter, ibland interferon) som kan kontrollera infektionen men inte bota Om pågående behandling: mycket låg virusmängd, därmed låg smittsamhet De flesta har inte behandling, men andelen ökar Alla patienter med hepatit B behöver regelbundna kontroller hos behandlande läkare (oftast på infektionskliniken)

18 Hepatit B PEP ovaccinerad individ Kan ge vaccination i efterskott, efter inträffat risktillfälle Ska helst ges inom timmar, senast inom 1 vecka Snabbvaccinations-schema, t.ex. 0, 1, 3 veckor + 12 mån (se FASS) Kolla titrar (anti-hbs) 1-3 månader efter avslutad vaccination

19 Hepatit B PEP vaccinerad individ Om den drabbade/skadade redan är HBV grundvaccinerad med 3 doser: Alternativ 1: om inte har kollat titrar eller om anti-hbs är <10: ge en boosterdos av HBV vaccin Alternativ 2: om har kollat titrar efter genomförd grundvaccination, och de var >10 IU/ml: behövs INTE någon boosterdos

20 Hepatit B PEP ev immunglobulin? Om index/smittkällan HAR känd hepatit B (känd sedan tidigare, eller HBsAg pos enligt svar på aktuellt prov) : kontakta infektionsjour för bedömning Om infektionsjouren misstänker högsmittsam index kan i sällsynta fall hepatit B immunglobulin behöva ges (inom 48 timmar, samtidigt som HBV-vaccination)

21 Hepatit B PEP: oftast HBV-vaccination! Smittkällan/index har känd hepatit B - kontakta infektionsjour Den skadade är ovaccinerad - inled snabbvaccination Den skadade är vaccinerad, anti-hbs okänt/<10 ge booster dos Den skadade är vaccinerad, uppmätt anti- HBs>10 någon gång - ingen booster dos

22 Hepatit B serologi-svar Markörer Tolkning HBsAg pos, Anti-HBc IgM pos HBsAg pos, Anti-HBc IgG pos Har hepatit B (akut infektion, är smittsam) Har hepatit B (kronisk infektion, är smittsam) Anti-HBc IgG pos, anti-hbs pos (men HBsAg neg) Utläkt/genomgången infektion (har inte hepatit B, är ej smittsam) Anti-HBs pos Vaccinerad (har inte hepatit B, är ej smittsam)

23 Hepatit B provsvar Anti-HBs = HBs antikroppar = HBsAk Om index /smittkällan är HBsAg positiv: HAR hepatit B, är smittsam Grad av smittsamhet beror på virusmängd Luring 1 : Anti-HBs som tas lång tid efter vaccination kan vara lågt men personen kan ändå ha skydd, av cellbunden immunitet. Därför ska anti-hbs kollas 1-3 mån efter avslutad vaccination. Luring 2 : HBsAg kan bli övergående falskt positivt efter hepatit B vaccination (under 2-3 veckor). Därför viktigt ta 0- prov i samband med/ FÖRE hepatit B vaccination.

24 Praktisk handläggning av sticktillbud (1) Har den drabbade utsatts för ett tillbud? Om ja: medicinsk bedömning enl nedan + psykosocialt stöd Sök information om index/smittkällan (om känd) via den skadades chef/arbetsledare. Känd blodsmitta? Akutprover tagna? Index känd hiv? Till infektion direkt för hiv-pep (inom 2h, senast 36 h) Index känd hepatit B? Ring infektionsjour (ska immunglobulin ges?) Index okänd alt ingen blodsmitta alt i väntan på provsvar? Följ standardschema.

25 Praktisk handläggning av sticktillbud (2) Efterhör om den drabbade är hepatit B vaccinerad (och om kollat svar, anti-hbs) 0-prov i samband med/före hepatit B vaccindos Oftast hepatit B vaccination: snabbvaccination (alt booster-dos om redan vaccinerad men ej kollat anti- HBs) Som regel: uppföljande provtagning efter 2 och 6 månader (pga lång inkubationstid för hepatit B och C) Pat uppmanas rapportera till arbetsledare (om ej redan gjort)

26 Provtagning av den drabbade 0-prov: ska tas FÖRE hepatit B vaccindos 0-prov fryses för senare analys behöver inte analyseras om inte den drabbade skulle bli positiv för någon blodsmitta. Rek prover: 2 mån: HBsAg, anti-hbc, anti-hcv, hiv-ak/ag (+ anti-hbs om har fått en boosterdos av HBV vaccin) 6 mån: HBsAg, anti-hbc, anti-hcv Uppföljande anti-hbs 1-3 mån efter avslutad vaccination OM index/smittkällans akut tagna prover är negativa behövs ingen uppföljande provtagning (eller nollprov)

27 Hepatit B och C provta fler, remittera till infektion

28 WHO World Hepatitis Day 2016

29 När överväga hepatit-provtagning?

30 eller ring oss: vx