Uppdatering hepatit C ny behandling

Transkript

1 Uppdatering hepatit C ny behandling Överläkare/bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm jenny.stenkvist@sll.se

2 Upplägg epidemiologi smittvägar komplikationer ny hepatit C behandling

3 Hepatit C epidemiologi i världen miljoner infekterade globalt (ca 2.8% prevalens) milj nyinfekterade/ år dödsfall årligen WHA 2010: betydelse för folkhälsan, antar en 1a resolution. 2014: 2a resolution, för förbättrad prevention, diagnostik och behandling av hepatit. USA: hepatit C gick om HIV som dödsorsak 2007 USA: alla personer födda ( baby boomers ) rekommenderas hepatit C testning

4 Världshepatitdagen (28/7) 2013: WHO uppmanar regeringar att agera mot hepatit

5 Världshepatitdagen 2014 (WHO) Think again about this silent killer

6 Hepatit C global prevalens 2010 (Lavanchy, CMI 2011)

7 Hepatit C epidemiologi Sverige Förekomst 0,5-0.6% i Sverige Ca personer Majoriteten födda på 50- och 60-talet Missbruk dominerande smittväg Även blodtransfusion före 1992 Låg risk via sex och från mor-barn (<5%) I låginkomstländer är det fortfarande vanligt med smitta via sjukvård

8 Hepatit C i Stockholm 2013 uppdelat på smittväg (där smittväg angivits, n=239 av totalt 587 fall) 11% 5% 7% 5% Övrigt Blod/blodprodukt Heterosexuell smitta Homosexuell smitta Intravenöst missbruk 72%

9 Var ställdes hepatit C diagnosen 2013? (n= 587)

10 Hur smittar hepatit C? Blod! Delade nålar, sprutor och andra injektionsverktyg (tussar, blandningskoppar, vattenglas för rengöring) Blodtransfusion (före 1992 i Sverige) Tatuering/piercing, tandborste, rakhyvel/apparat Sex (ffa vid blödning, slemhinneskada) låg risk Mor-barn (låg risk, <5%) Mer smittsamt än HIV, kan överleva utanför kroppen MEN Hepatit C smittar inte vid sociala kontakter!

11 Vilka bör testas för hepatit C? Personer som injicerar eller använder droger intranasalt Personer som tidigare injicerat, även enstaka gånger Personer intagna i kriminalvården Personer som kan ha fått blodtransfusion (t.ex. hjärtoperation eller neonatal-vård som barn, cancervård, trauma, gyn-operationer, förlossningar med blodförlust) Personer som tatuerat/piercat sig under orena förhållanden Sexpartner till personer med hepatit C, barn till kvinnor med hepatit C Personer från länder där hepatit C är vanligt (t.ex. Egypten) Personer som har en annan blodsmitta (hepatit B, HIV) Personer som har förhöjda transaminaser (ASAT/ALAT) Personer med gulsot (icterus), skrumplever eller levercancer

12 Varför testa sig för hepatit C? Om har hepatit C: Finns möjlighet till behandling som kan bota infektionen och förhindra att komplikationer utvecklas Kan skydda levern genom att dra ned på/sluta med alkohol (och cannabis) Undvika att smitta andra

13 Hepatit C vad är problemet? Akut hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir gula) Majoriteten får en kronisk infektion (> 6 mån) Oftast symtomfria även vid kronisk infektion Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter års infektion Finns inget vaccin, men en behandling som kan bota infektionen!

14 Naturalförlopp av hepatit C virus (HCV) infektion (Alkohol skyndar på förloppet) WHO hepatitis C guidelines 2014

15 Hur vet jag om någon har skrumplever (cirrhos)? Ofta inga symtom alls Trötthet Kan ha tecken såsom: Spiders, palmarerythem Kemlab: omvänd kvot ASAT>ALAT Trombocyter sjunker (<150) Lågt albumin, stigande INR och bilirubin (sena tecken) Undersök! Nu Fibroscan istället för biopsi.

16 Långtidskomplikationer till hepatit C (dekompenserad cirrhos) Vätska i buken (ascites) Blodiga kräkningar från åderbråck i matstrupen (= esofagusvaricier) Förvirring (leverencefalopati) Infektion (spontan bakteriell peritonit) Levercancer (HCC)

17 Vad gör jag om min patient har hepatit C? Informera om sjukdomen, smittvägar och att det finns behandling Ge förhållningsregler. Använd gärna smittskyddsbladen (finns på ) Smittskyddsanmälan smittväg, att fått förhållningsregler, om remitterats Provta sexpartner Provta barn till kvinnor med hepatit C Smittspåra (akut hepatit C: 1-3 mån inkubationstid)

18 Vad gör jag om min patient har hepatit C? Ge råd om/hjälp till att dra ned på/sluta med alkohol och cannabis: beroenderemiss? Vaccinera mot hepatit A och B (gäller alla!) Remiss till infektionskliniken för att ta reda på hur levern mår och ta ställning till behandling Vid allvarliga långtidskomplikationer (dekompenserad levercirrhos) : remiss till gastromedicinsk klinik

19 Ny hepatit C behandling Dagens Medicin,

20 Dagens Medicin

21 Hepatit C går att behandla bort! Tidigare behandling (interferon-spruta 1 gång/vecka + tabletter) gav 50-80% utläkning på 6-12 månader 2014: bättre behandling bättre svar (>90%), kortare behandlingstid (2-3 månader), färre biverkningar Tablettbehandling utan interferon-sprutor

22 Hepatit C behandlingens utveckling IFN IFN+RBV Peg-IFN+RBV Peg-IFN+RBV+TPV/BOC IFN fri behandling

23 Ny hepatit C behandling Sofosbuvir (Sovaldi) januari 2014 Simeprevir (Olysio) maj 2014 Daclatasvir (Daklinza) augusti 2014 Fler på gång. Kombinationstabletter. Enda nackdelen: kostnaden!

24 Ny hepatit C behandling möjliga interferonfria kombinationer Sofosbuvir + ribavirin (gt 2) Sofosbuvir + simeprevir Sofosbuvir + daclatasvir Sofosbuvir + ledipasvir AbbVies 3 D (ABT-450/r, ombitasvir, dasabuvir) +/- ribavirin (ej ännu godkänd) Går även bra att behandla cirrhotiker, de som inte svarat på tidigare behandling och HIV/HCV dubbel-infekterade (Ref: LMV kunskapsunderlag, EASLs guidelines 2014, NEJM 2014, ILC 2014 London)

25 Göteborgsposten

26 Dagens Nyheter

27 Ny hepatit C behandling I nuläget behandlas bara personer som redan utvecklat avancerad skrumplever/ cirrhos TLV ska pröva sofosbuvir m.fl. Nationellt ordnat införande i landstingen på gång (NLT) Europeiska (EASL) guidelines 2014 : F3-F4 prio, F2 justified, 6 möjliga behandlingsvarianter för HCV genotyp 1 WHO: 1a behandlings guidelines (april 2014) Uppdaterade svenska behandlingsrekommendationer juni 2014 (LMV)

28 Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer, kunskapsunderlag juni 2014

29 Prioritering enligt fibrosstadium: F3-F4 bör beh vid tidigaste lämpliga tillfälle

30 Övriga behandlingsindikationer

31 WHOs hepatitis C guidelines 2014

32 Sammanfattning Testa fler för hepatit C Anmäl (ange smittväg, om remitterats samt om fått fårhållningsregler) Testa partner och barn Ge råd om alkohol Remittera till infektionskliniken Ny, bättre behandling kan bota!

33 Mer information om hepatit C (svensk behandlingsrekommendation) (europeisk behandlingsrekommendation) (WHOs behandlingsrekommendation) Mejla: jenny.stenkvist@sll.se

34 - för profession och brukare