Hur behandlas hepatit C idag? Stephan Stenmark Infektionsläkare Smittskyddsläkare Region Västerbotten

Transkript

1 Hur behandlas hepatit C idag? Stephan Stenmark Infektionsläkare Smittskyddsläkare Region Västerbotten

2 Nationell kampanj

3 Hepatit C Hepatit C virus (HCV) Sju olika typer (genotyper)

4 Prevalens 71 miljoner

5 Andel av personer som injicerar droger som har HCV I blodet Grebely, et al, Global, regional, and country-level estimates of hepatitis C infection among people who have recently injected drugs. Addiction, 2018 Jul 23.

6 Smittad med HCV 75% 25% Kronisk HCV infektion Utläkt 20-40% Cancer HCC 1-4%/år Cirrhos Leversvikt Transplantation Död

7 Fibrosstadier F 0 -F 4(cirros) Levercancer 1-5% per år Cirros/skrumplever 20% efter 20 år, 30-40% efter 30 år Kronisk hepatit Normal lever

8

9

10 Hela samhället LARO Sprututbyte Förhindra ny infektion Förebygga Hela samhället Provtagning Medvetenhet Kontakt En vård som Behandling Effektiv Uppföljning och avslut LARO Rek. & rutiner möter behoven Säker Sprututbyte Nya arenor Tillgänglig

11

12

13 Martin Kåberg Anders Nystedt Stephan Stenmark

14 Hur många har HCV i Sverige? Drygt behandlade sedan fler behandlade än diagnosticerade mellan 2015 och 2018

15 Hepatit i Sverige

16 fall fall Hepatit B och C i norra regionen Hepatit B Hepatit C Västerbotten Västernorrland Norrbotten Jämtland Totalt Västerbotten Västernorrland Norrbotten Jämtland Totalt 0 0 år år

17 The HCV Care Cascade Grebely J, et al, Direct-acting antiviral agents for HCV infection affecting people who inject drugs, Nat Rev Gastroenterol Hepatol Nov;14

18 Nytt tänkesätt

19 Provtagning

20 Sjukhus Primärvård Kriminalvård Beroendevård och psykiatri Provtagning STI-mottagning Behandlingshem Ungdomsmottagningar Lågtröskelmottagningar Sprututbyte Bild som jag fått av Anders Nystedt Norrbotten och modifierat

21 hepatitctest.nu

22 Elastografi att mäta fibros/ärrbildning med ultraljud 25 to 65 mm 3 cm 3 Behandling Castera et al J Hepatol 2008;48:

23 SVR rate (%) Utveckling av läkemedel och terapieffekten vid tidigare obehandlad kronisk HCV genotyp % % % IFN % IFN + RBV % Peg-IFN + RBV 2 4 DAA + Peg- IFN + RBV DAA +/- RBV IFN: interferon; RBV: ribavirin Peg-IFN: peginterferon DAA: direct-acting antiviral SVR: sustained virologic response

24 SVR rate (%) Utveckling av läkemedel och förekomst av biverkningar % % % IFN % IFN + RBV 42 54% Peg-IFN + RBV DAA + Peg- IFN + RBV 2-3 DAA +/- RBV

25 Proteashämmare Glecaprevir Grazoprevir Voxilaprevir NS5A-hämmare Elbasvir Ledipasvir Pibrentasvir Velpatasvir Polymerashämmare Sofosbuvir Abbvie Gilead MSD Maviret Harvoni Epclusa Vosevi Zepatier

26 NT-rådet rekommendation dec 2017 (7:e versionen sedan 2014, gäller till )

27 Ta vården till patienterna! Kriminalvården Lågtröskel/Sprututbyten Primärvård Rättspsykiatri LVM-hem LARO-mottagningar Övrig beroendevård Övrig psykiatri Bild som jag fått av Anders Nystedt

28 Standardförlopp under behandlingen prover besök på mott el där man är 8-12 veckors behandling prover 12 veckor prover Tablett/er en gång per dag

29 OST-patienter: Post-hoc analys av fas II/III studier Norton B, INHSU 2017

30 % of Patients with Positive Urine Drug Screen HCV-behandling PWID/LARO CO-STAR Any drug use of 8 classes* Any drug use of 7 classes (excl. cannabinoids) Cannabinoids SIMPLIFY Benzodiazepines 20 Opiates 10 Cocaine 0 Amphetamines Time Point

31 Among people receiving opioid substitution therapy, treatment completion was 97.4% and ITT SVR was 90.7%. Hajarizadeh B, et al, Direct-acting antiviral treatment for hepatitis C among people who inject drugs: a systematic review and meta-analysis, Lancet Gastroenterol, sept 2018

32