Hepatit grundkurs nov 2017

Transkript

1 Hepatit grundkurs nov 2017 MD, PhD bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

2 Hepatit: Provta flera, vaccinera, remittera! A: vaccinera barn inför resa till föräldrars ursprungsländer A+B: vaccinera MSM och personer som injicerar droger (kostnadsfritt) B: Behöver ibland Behandling. Remittera B: kompletteringsvaccinera nyanlända barn C: kan botas med behandling! Remittera B+C: silent killers - provta flera

3

4 Hepatit A, B, C, D, E Olika virus, olika smittvägar och inkubationstider A : tarmsmitta (via vatten och mat eller person-person), läker alltid ut B och C: blodsmittor, kan bli kroniska Vaccin finns mot hepatit A och B (OBS! Kostnadsfritt i SLL för personer som injicerar) Behandling finns mot hepatit C (och B) D: förekommer bara tillsammans med B E: tarmsmitta läker alltid ut

5 Hepatit A, B, C vad är problemet? Risk för allvarlig akut infektion (hepatit A och B) Risk för kronisk, livslång infektion (B och C) Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer (B och C) Risk smitta andra

6

7

8 Hepatit B - vad är problemet? Risk utveckla kronisk, oftast livslång infektion (> 6 månader): Nyfödda: 90%, Vuxna: <5% De flesta med kronisk hepatit har smittats tidigt, av modern I Sverige: ca personer Framförallt migranter från länder där hepatit B är vanligt Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer på lång sikt Vuxna som smittats via oskyddat sex eller delade nålar/verktyg läker oftast ut hepatit B infektionen, men kan få en allvarlig akut infektion

9 Kronisk hepatit C Smittar från blod till blod Mindre vanligt med smitta via sex eller från mor-barn (<5%) C:a personer i Sverige De flesta är födda på 50- och 60-talet Missbruk (delade nålar) vanligaste smittvägen (minst 70%) Även blodtransfusion före 1992 i Sverige Fortfarande vanligt med smitta via sjukvård globalt

10 Hepatit C vad är problemet? Akut hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir gula) De flesta får en kronisk infektion (> 6 mån) I Sverige: ca personer Oftast symtomfria även vid kronisk infektion Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter års infektion Finns inget vaccin, men en behandling som kan bota infektionen!

11 Hur visar sig skrumplever (cirrhos)? Ofta inga symtom alls Trötthet Kan ha tecken såsom: Spiders, palmarerythem Kemlab: omvänd kvot ASAT>ALAT Trombocyter sjunker (<150) Lågt albumin, stigande INR och bilirubin-ökning (gulsot) : sena tecken Måste undersöka levern! Fibroscan bra

12 Långtidskomplikationer till hepatit B och C Ascites Blödande esofagus-varicier Encefalopati Infektioner Hepatocellulär cancer (HCC) SILENT KILLER (WHO)

13 När bör hepatit B provtagning övervägas? Vid förhöjda transaminaser, ALAT/ASAT (de flesta har dock normala värden) Hos personer med ursprung i länder där hepatit B är vanligt Hos personer med ökad risk för hepatit B: personer som injicerar eller MSM (män som har sex med män) Personer som har familjemedlemmar/partner med hepatit B (ingår i smittspårning)

14 WHOs HBV guidelines 2015

15

16 Kompletteringsvaccination hepatit B nya rutiner för barn 6-18 (20) år Varför? Lagtexten inkluderar vare sig HepB eller BCG, eftersom dessa inte ingår i nationella programmet BVC ansvarar som tidigare för barn 0-5 år, men det blir landstingets ansvar, inte elevhälsans, när det gäller skolbarn 6-18 år (20 om de fortfarande går i skolan) Vilka omfattas? Alla barn som har indikation för kompletterings-vaccination för HepB och BCG, oavsett remiss/sökväg Gäller det nu? Beslut i SLL sommaren 2017, dock ej ännu kommunicerat till primärvården

17 Kompletteringsvaccination hepatit B Skolbarn 6-18 (20) år ska kompletteringsvaccineras mot hepatit B med 3 doser om barnet: 1. inte tidigare är vaccinerad 2. Har sitt ursprung i land med medelhög/hög hepatit B förekomst (se föregående bild) 3. HBsAgoch anti-hbs är negativa (första dosen kan ges innan provsvar) Gäller alla husläkarmottagningar (inte bara de 7 som utför hälsoundersökningar) Ska vara kostnadsfritt för barnet/vårdnadshavaren Vaccinering mot Hepatit B bedöms kunna hanteras inom ramen för ordinarie ersättning med ett läkarbesök för bedömning av vaccinering.

18 Hepatit B serologi-svar Markörer Tolkning HBsAg pos, Anti-HBc IgM pos HBsAg pos, Anti-HBc IgG pos Anti-HBc IgG pos, anti-hbs pos eller Enbart anti-hbc pos HBsAg neg, anti-hbs pos Akut infektion (ring oss!) Kronisk infektion Utläkt infektion (har inte hepatit B, behöver inte vaccineras) Utläkt infektion eller vaccinerad (har inte hepatit B, behöver inte vaccineras) Enbart anti-hbs pos Vaccinerad

19

20

21

22 Tolkning av hepatit C-provsvar Hepatit C: anti-hcv pos, HCV-RNA positiv: personen har hepatit C Hepatit C: anti-hcv pos, HCV-RNA negativ: genomgången hepatit C, personen har INTE en aktuell infektion. Vid misstanke om nylig (senaste året) hepatit C- infektion eller förhöjda transaminaser upprepa prov för HCV-RNA efter 6 månader för att vara helt säker på att den är genomgången/utläkt

23 Hepatit C behandling botar! Tidigare behandling: 50-80% utläkning på 6-12 månader 2014: bättre behandling bättre svar (>90% läker ut), kortare behandlingstid (3 månader), färre biverkningar, enbart tabletter 2017: patienter med viss påverkan på levern eller skrumplever (F2-4) rekommenderas behandling Remittera ALLA till infektionskliniken för att ta reda på hur levern mår (Fibroscan, oftast ej biopsi)

24 Förslag att ta bort blodsmittemärkning av journaler Den behövs inte vårdpersonal ska alltid behandla blod och blodtillblandade kroppsvätskor som smittsamma. Märkningen kan inge en falsk trygghet eller vara vilseledande: 1) Journalen kan vara omärkt trots känd blodsmitta då rutinerna för märkning inte alltid är enhetliga 2) Patienten har en blodsmitta men är inte testad 3) Patienten har smittats efter det senaste negativa testet 4) Patienten är smittfri efter behandling men journalen är inte avmärkt

25 Förslag att ta bort blodsmittemärkning av journaler I de fall när information om blodsmitta verkligen är av betydelse går det att få fram den på annat sätt (Själv) stigmatiserande patienterna får nu läsa sin egen journal Saknas laglig grund för märkningen (ej arbetsmiljö, ej smittskyddslagen) Blodsmittor idag är inte som igår: Hiv behandling startas omgående efter diagnos -> minimal smittsamhet, större smittrisk från ej diagnosticerad Hepatit C kan botas hos >95% med 8-12 v p-o beh Allt fler är hepatit B vaccinerade

26 Ultrakort om sticktillbud -> Ämnesområden -> Stick och skärskador med risk för blodsmitta Handlingsprogram: Förebygga blodburen smitta Filmad föreläsning om sticktillbud finns på -> Utbildning -> Utbildningsmaterial

27 Var kan jag hitta mer info?

28 eller ring oss: vx