Hepatit C Malin Tihane Smittskyddssjuksköterska

Transkript

1 Hepatit C Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholms Smittspårningskurs April 2017

2 Hepatit C Akut Hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir gula) du vet inte om att du smittats! De flesta får en kronisk infektion (> 6 mån) och har inga symtom Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter års infektion Finns inget vaccin, men en behandling som kan bota infektionen!

3 Hur testar man för Hepatit C? Anti-HCV (= antikroppar mot hepatit C) Visar bara att personen har träffat på viruset någon gång. Kan vara en aktuell eller en tidigare infektion som nu är borta HCV-RNA eller HCV antigen/ag (= själva viruset) Visar att någon bär på viruset nu. Betyder oftast att man har en kronisk infektion. (Viruslab går numera vidare med en analys av HCV-RNA om anti-hcv är positivt)

4 Akut Hepatit C: antikroppar kommer sent! Kolla HCV-RNA

5 Hur smittar hepatit C? Blod! Delade nålar, sprutor och andra injektionsverktyg (tussar, blandningskoppar, vattenglas för rengöring) Blodtransfusion (före 1992 i Sverige) Tatuering/piercing, tandborste, rakhyvel/apparat Sex (ffa vid blödning, slemhinneskada) låg risk Mor-barn (låg risk, <5%) Mer smittsamt än HIV, kan överleva utanför kroppen MEN Hepatit C smittar inte vid sociala kontakter!

6 Vilka bör testas för Hepatit C? Personer som injicerar eller använder droger intranasalt Personer som tidigare injicerat, även enstaka gånger Personer intagna i kriminalvården Personer som kan ha fått blodtransfusion (t.ex. hjärtoperation eller neonatal-vård som barn, cancervård, trauma, gyn-operationer, förlossningar med blodförlust)

7 Även dessa bör testas Personer som tatuerat/piercat sig under orena förhållanden Sexpartner till personer med Hepatit C, barn till kvinnor med Hepatit C Personer från länder där Hepatit C är vanligt (t.ex. Egypten) Personer som har en annan blodsmitta (hepatit B, HIV) Personer som har förhöjda transaminaser (ASAT/ALAT) Personer med gulsot (icterus), skrumplever eller levercancer

8 Provtagande klinik Hepatit C 2016 n=

9 Hepatit C global prevalens 2010 (Lavanchy, CMI 2011)

10 Vad gör jag om min patient har Hepatit C? Informera om sjukdomen, smittvägar och att det finns behandling Ge förhållningsregler. Använd gärna smittskyddsbladen (finns på ) Klinisk anmälan Typ av sjukdom, smittväg, remiss, förhållningsregler

11 Klinisk anmälan wdisease?action=newdisease&newdis ease=hepatitc

12 Vad gör jag mer? Ge råd om/hjälp till att dra ned på/sluta med alkohol och cannabis Provta för Hepatit A, B och HIV Vaccinera mot Hepatit A och B Leverskada? Kontroll 1 gång/ år (klinik, kemlab: ALAT/ASAT, INR, alb, tpk ). Cirrhos? Dekompenserad? Remiss till infektionskliniken för att ta reda på hur levern mår och ta ställning till behandling Vid allvarliga långtidskomplikationer (dekompenserad levercirrhos) : remiss till gastromedicinsk klinik Om cirrhos: HCC screening med ultraljud, gastroskopi

13 Hur får vi reda på det? Allmänfarlig sjukdom Anmälningspliktig från lab och kliniker Vi kan se om patienten är känd sen förut i alla län Om inte begär vi in en klinisk anmälan

14 Frågor vid smittspårning kronisk Hepatit C Intravenöst missbruk även enstaka episod Har något av följande hänt under åren : Fått blod eller blodprodukter Vårdad i nyföddhetsperioden Opererats Vårdad för cancer Förlossning med blodtransfusion eller gynekologisk operation

15 Fler frågor till min patient Tatuering eller piercing Sjukvård utomlands Födelseland och tidpunkt för ankomst till Sverige Stick/skärskada För kvinnor finns barn som kan ha utsatts för smitta vid förlossningen Fått blod el donerat blodprodukter senaste halvåret

16 Smittspårning Ta prov på barn till kvinnor med Hepatit C Ta prov på aktuell partner Vid akut Hepatit C, kartlägg smittillfälle och se om någon ska provtas

17 Hepatit C i Stockholm 2016, uppdelat på smittväg, där smittväg angivits n=256 Blod/blodprodukt n=20 Heterosexuell smitta n=14 Homosexuell smitta n=13 Intravenöst missbruk n=163 Övrigt n=46 8% 18% 5% 5% 64%

18 Förhållningsregler kronisk Hepatit C OM risk för slemhinneskada/blödning: Informera sex-partner, använda kondom Informera vid sjukvårds/tandläkarbesök/tatuering, piercing mm Observans vid blodspill Om tillbud: informera personen så att den kan söka akut Inte dela toalettartiklar Inte donera blod, organ, sperma eller ägg Inte dela sprutor, kanyler, filter eller blandningskopp Medverka vid smittspårning Komma på återbesök

19 Hepatit C går att behandla bort! Tidigare behandling gav 50-80% utläkning på 6-12 månader 2014: bättre behandling bättre effekt Kortare behandlingstid (3 månader), färre biverkningar. Enda nackdel: dyr Tablettbehandling I nuläget personer som börjat få ärrbildning på levern (stadie F2) som får behandling Remittera alla till infektion för en bedömning!

20 Mer information om hepatit (svensk behandlingsrekommendation hep B och C) (hepatit C, för profession respektive brukare)