Hepatit C Malin Tihane Smittskyddssjuksköterska

Transkript

1 Hepatit C Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholms Smittspårningskurs Mars 2016

2 Hepatit C Akut hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir gula) man vet inte om att man smittats! De flesta får en kronisk infektion (> 6 mån) Oftast symtomfria även vid kronisk infektion Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter års infektion Finns inget vaccin, men en behandling som kan bota infektionen!

3 Hur testar man för hepatit C? Anti-HCV (= antikroppar mot hepatit C) Visar bara att personen har träffat på viruset någon gång. Kan vara nuvarande eller en tidigare infektion som nu är borta. HCV-RNA eller HCV antigen/ag (= själva viruset) Visar att någon bär på viruset nu. Betyder oftast att man har en kronisk infektion. (Viruslab går numera vidare med en analys av HCV-RNA om anti-hcv är positivt)

4 Akut hepatit C: antikroppar kommer sent! Kolla HCV-RNA.

5 Hur smittar hepatit C? Blod! Delade nålar, sprutor och andra injektionsverktyg (tussar, blandningskoppar, vattenglas för rengöring) Blodtransfusion (före 1992 i Sverige) Tatuering/piercing, tandborste, rakhyvel/apparat Sex (ffa vid blödning, slemhinneskada) låg risk Mor-barn (låg risk, <5%) Mer smittsamt än HIV, kan överleva utanför kroppen MEN Hepatit C smittar inte vid sociala kontakter!

6 Hepatit C 2015, anmälande mottagningar Antal fall

7 Vilka bör testas för hepatit C? Personer som injicerar eller använder droger intranasalt Personer som tidigare injicerat, även enstaka gånger Personer intagna i kriminalvården Personer som kan ha fått blodtransfusion (t.ex. hjärtoperation eller neonatal-vård som barn, cancervård, trauma, gyn-operationer, förlossningar med blodförlust) Personer som tatuerat/piercat sig under orena förhållanden Sexpartner till personer med hepatit C, barn till kvinnor med hepatit C Personer från länder där hepatit C är vanligt (t.ex. Egypten) Personer som har en annan blodsmitta (hepatit B, HIV) Personer som har förhöjda transaminaser (ASAT/ALAT) Personer med gulsot (icterus), skrumplever eller levercancer

8 Hepatit C global prevalens 2010 (Lavanchy, CMI 2011)

9 Vad gör jag om min patient har hepatit C? Informera om sjukdomen, smittvägar och att det finns behandling Ge förhållningsregler. Använd gärna smittskyddsbladen (finns på ) Smittskyddsanmälan Typ av sjukdom, smittväg, remiss, förhållningsregler Provta sexpartner Provta barn till kvinnor med hepatit C Smittspåra (akut hepatit C: 1-3 mån inkubationstid)

10 Vad gör jag mer? Ge råd om/hjälp till att dra ned på/sluta med alkohol och cannabis Provta för hepatit A, B och HIV Vaccinera mot hepatit A och B Leverskada? Kontroll 1 gång/ år (klinik, kemlab: ALAT/ASAT, INR, alb, tpk ). Cirrhos? Dekompenserad? Remiss till infektionskliniken för att ta reda på hur levern mår och ta ställning till behandling Vid allvarliga långtidskomplikationer (dekompenserad levercirrhos) : remiss till gastromedicinsk klinik Om cirrhos: HCC screening med ultraljud, gastroskopi

11 Frågor vid smittspårning kronisk hepatit C Intravenöst missbruk även enstaka episod Fått blod eller blodprodukter åren Vårdad i nyföddhetsperioden åren Opererats åren Vårdad för cancer åren Förlossning med blodtransfusion eller gynekologisk operation åren

12 Fler frågor till min patient För kvinnor finns barn som kan ha utsatts för smitta vid förlossningen Tatuering eller piercing Sjukvård utomlands Födelseland och tidpunkt för ankomst till Sverige Stick/skärskada Fått blod el donerat blodprodukter senaste halvåret

13 Hepatit C i stockholm, uppdelat på smittväg (där smittväg angivits, n=249) 14% 7% 7% 6% Övrigt Blod/blodprodukt Heterosexuell smitta Homosexuell smitta Intravenöst missbruk 66%

14 Förhållningsregler kronisk Hepatit C OM risk för slemhinneskada/blödning: Informera sex-partner, använda kondom Informera vid sjukvårds/tandläkarbesök/tatuering, piercing mm Observans vid blodspill Om tillbud: informera personen så att den kan söka akut Inte dela toalettartiklar Inte donera blod, organ, sperma eller ägg Inte dela sprutor, kanyler eller blandningskopp Medverka vid smittspårning Komma på återbesök

15 Hepatit C går att behandla bort! Tidigare behandling (interferon-spruta 1 gång/vecka + tabletter) gav 50-80% utläkning på 6-12 månader 2014: bättre behandling bättre effekt (>90%), kortare behandlingstid (3 månader), färre biverkningar. Enda nackdel: dyr Tablettbehandling utan interferon-sprutor I nuläget personer som börjat få ärrbildning på levern (stadie F2) som får behandling Remittera alla till infektion för en bedömning!

16 Mer information om hepatit (svensk behandlingsrekommendation hep B och C) (hepatit C, för profession respektive brukare)