Mentometerfråga. Nytt om HIV. Hur hittar vi patienterna? Mentometerfråga. Indikatorsjukdomar

Transkript

1 Mentometerfråga Nytt om HIV Gunilla Persson Infektionsläkare och bitr smittskyddsläkare Hur många HIV-patienter är kända i Västerbotten och följs vid infektionskliniken i Umeå? 1: 83 st 2: 125st 3: 330 st Hur hittar vi patienterna? I Västerbotten följs 125 patienter med HIV på infektionskliniken (i Sverige drygt 6000) 87% har behandling Målet vid behandling är att HIV-RNA i blodet ska vara <20 kopior/ml=mycket låg smittsamhet 7/10 som är nyupptäckta har CD4<350 (Sverige) Dvs alltför många kommer sent till diagnos Observans på sk indikatorsjukdomar för att hitta fler i tidigare stadium Mentometerfråga Vilken/vilka sjukdomar är exempel på indikatorsjukdomar? 1. Klamydia 2. Herpes zooster om under 65 år 3. Cervixcancer 4. Alla ovanstående Indikatorsjukdomar Klamydia, gonorré, syfilis, genitalt sår Herpes zooster hos person<65 år Lymfom Tuberkulos Mononukleosliknande symtom Seborroisk dermatit/oral candida Cervixcancer, analcancer Anemi, trombocytopeni, leukopeni Hepatit B och C 1

2 Indikation för behandling CD4< Symtom, oavsett om CD4-talet är bra Gravida (senast v14-18) Behandlingen Viktigt att motivera patienten, det rör sig om livslång behandling Följsamheten är A och O Anpassa behandlingen efter individen Behandlingen Alltid kombinationsbehandling 3 preparat standard Rekommenderade preparat i Sverige: Kivexa eller Truvada i kombination med Reyataz eller Prezista (+ Norvir) eller Stocrin Biverkningar I början vanligast med mag-tarmproblem men det brukar klinga av CNS-biverkningar (ffa Stocrin) som yrsel, mardrömmar Påverkan på levervärden och njurar Hudbiverkningar som utslag, klåda Biverkningar På sikt sannolikt ökad risk för metabola rubbningar Viktigt att följa lipidstatus, blodsocker, vikt I första hand råd om kost, rökstopp osv Insättning av lipidsänkare på samma indikationer som hos övriga patienter 2

3 Interaktioner Behandlingssvikt: -vanligaste orsaken är att följsamheten är dålig -interaktioner med andra läkemedel -resistensutveckling hos viruset, behandlingen måste skräddarsys Läkemedel som kan interagera med HIVläkemedel, exempel: Lipidsänkare Calciumflödeshämmare (ex.norvasc,plendil) Omeprazol, H2-blockare, antacida P-piller (får sämre effekt) Benzodiazepiner Interaktioner Använd interaktionsfunktionen i receptmodulen i Cross Kostnad En standardbehandling kostar cirka kr per år. Mentometerfråga Under vilken nivå på T- hjälparceller(cd4) är det stor risk för oppurtunistiska infektioner? 1. < < <200 Infektioner hos HIV-patienter Opportunistiska infektioner drabbar ffa pat med CD4 mindre än 200. Vanliga opportunistiska infektioner är TBC, svampinfektioner, tex i esofagus, pneumocystis jiroveci-pneumoni, herpes zooster, kronisk salmonella mfl. 3

4 Vanliga infektioner Alla som har CD4 < 200 ska ha profylax mot pneumocystis-pneumoni Eusaprim/Bactrim forte 1 tablett tre dagar i veckan Pentacarinatinhalation 1 gång i månaden vid allergi eller annan kontraindikation för Eusaprim Välbehandlade patienter med bra CD4-tal drabbas som alla andra av vanliga infektioner. Influensa och vanliga förkylningar Lunginflammation Urinvägsinfektioner Hudinfektioner, sårinfektioner Hur förhindra smittöverföring? Postexpositionsprofylax En prospektiv kohortstudie visade inga fall av transmission mellan diskordanta par där indexpartnern stod på ART efter 417 par-år och mer än oskyddade samlag. Situationer då PEP kan övervägas Sticktillbud med HIV-kontaminerat instrument där huden penetrerats. Delat kanyl med känt HIV-infekterad person. Oskyddat analt eller vaginalt samlag (tex kondomhaveri) där ena parten är känt HIV-infekterad Receptivt oralt samlag med ejakulation där inträngande parten är känt HIV-infekterad. Våldtäkt eller annan sexuell exponering där det inte går att utröna om indexpatienten är HIV-infekterad men då omständigheter gör att ansvarig läkare bedömer att PEP ändå är indicerad. Exponering av HIV-infekterat blod på slemhinnor, i öga eller på skadad hud. 4

5 Överväg att avstå profylax vid sticktillbud eller oskyddat samlag om indexpatienten står på effektiv behandling (HIV-RNA<20) Kontakta alltid infektionsjouren! PEP ska påbörjas inom 36 timmar! PEP-läkemedel ska finnas på akuten i Lycksele och Skellefteå samt på infektionskliniken NUS Den exponerade ska följas i upp till 6 månader 5