HIV-infektionen i går, i dag och i morgon

Transkript

1 HIV-infektionen i går, i dag och i morgon Yngre Geriatrikers Symposium Ersta Sven Grützmeier Infektion/Venhälsan Södersjukhuset

2 I GÅR

3 HIV-infektionens naturhistoria utan kombinationsbehandling Innan 1996 Hälften får AIDS inom 10 år 75% får AIDS inom 15 år Alla dör inom 2-3 år efter att ha fått AIDS-diagnos 5% bli långtidsöverlevare Brist på CCR5 receptor Andra genetiska varianter Svagt virus?

4 HIV och AIDS utveckling

5 Antal HIV bärare som avlidit per år i s län

6 I DAG

7 Nyupptäckta per år uppdelade efter smitta i Sverige eller utomlands

8 Smittovägar för nya HIV smittade i Sverige

9 Nyupptäckta MSM uppdelade på födda i Sverige eller utomlands

10 Smittovägar för nyupptäckta HIV bärare som är smittade utomlands

11 HIV-förekomst i Sverige

12 Totalt anmälda i Sverige Det finns idag (2016) ca 7000 personer med känd hivdiagnos som har kontakt med infektionssjukvården i Sverige. Drygt 50% i Det innebär en hiv prevalens i Sverige på ca 65 personer per invånare (0,06 %). HIV-infektionen sköts på infektionsklinikerna medan övriga sjukdomar på andra kliniker

13 Antal HIV-patienten på Venhälsan Totalt 1397 MSM 79,4 % Hetero kvinnor och män 17,6 % I v drogmisbruk 2,4 % Blodprodukter 0,4 Mor barn 0,2 %

14 Antal HIV-bärare på Venhälsan Män 88% Kvinnor 12 % På behandling 99 % Välfungerande behandling 96% dvs HIV-RNA < 20 kopior/ml

15 Behandlingsstart

16

17 Tänk alltid på hiv vid Könssjukdomar (syfilis, gc, klamydia och genitala sår) Herpes zooster hos person < 65 år Mononucleos liknande sjukdom Malignt lymfom oavsett typ Cervixdysplasi och cervixcancer Anal- och rectalcancer

18 Tank alltid på hiv vid Hepatitis B Hepatitis C Oförklarad leukopeni eller trombocytopeni > fyra veckor Oförklarade diarréer > 4 veckor Ulcerös colit som inte blir bra på behandling Seborrhoisk dermatit /exanthem Patient med i v missbruk

19 Tank alltid på hiv vid Dubbelsidig lunginflammation lunginflammation som varar mera än 4 veckor Tuberkulos Förstorade lymfkörtlar, där biopsi visar ospecifik reaktion.

20 Överväg hiv vid Oförklarad viktnedgång och trötthet Depression

21 Andra sjukdomar HIV-infektion i dag Kända hiv-infekterade Metabola syndromet Ändrad fördelning av kroppsfettet Förhöja blodfetter Kosmetiska bekymmer Lipoatrofi i ansiktet, rumpan blir platt Trötthet Hypertoni Diabetes mellitus Osteoporos Hjärtinfarkt

22 Coinfektoner HIV-infektion i dag kända hiv-infekterade Hepatit B Hepatitis C HPV (Humant palillomvirus) Syfilis Andra könssjukdomar

23 Sjukdommar i dag okända hiv-infekterade Samma som förut innan 1996 Dvs de presenterar sig som AIDSpatienter

24 AIDS definition HIV-infektion med en av följande opportunister Candidaoesophagit PCP (pneumocystis jarovecii) Pneumoni Toxoplasmos Tuberculos Mycobacterium Avium infektion Crytococmeningit Cryptosporidieinfektion

25 AIDS definition 2 CMV-infection Retinit Adrenalit Colit encephalit PML (JC-virus eller PK-virus infektion) i CNS

26 AIDS-definition 3 Kaposis sarcom Malignt lymfom Cervixcancer Två bakteriella pneumonier inom ett år Viktnedgång > 10%, trötthet, nattliga svettningar, diarréer

27 Behandling Primär HIV-infektion I dag i princip alla

28 Mediciner Nukleosidanaloger (NRTI) Nonnukleosidanaloger (NNRTI) Proteashämmare (PI) Integrashämmare (II) Fusionshämmare (FI) Coreceptorblockerare (CCR5 Blockerare)

29 Behandlingsprinciper Alltid kombination med minst 2 klasser Exvis NRTI+ NNRTI el NRTI + PI Oftast 3 olika preparat Behandlingens mål Patienten skall bli bättre Förlänga livet Förstärka behandlingen av opportunistiska infektioner HIV-RNA < 20 kopior/ml (odetekterbart) CD4 öka till > 300

30 VIKTIGT för andra läkare och förskrivare Många HIV-mediciner interagerar med andra mediciner. Alla hiv-mediciner skrivs i en öppen databas, så att interaktioner kommer upp automatisk Kolla raden längst ned i läkemedelslistan och receptmodulen i Take Care Interaktioner, graviditet, amning, GFR

31 I MORGON

32 Andra problem Trötthet Av kronisk infektion och inflammation Av behandlingen (medicinbiverkningar) Depressioner Annan psykisk ohälsa Nya långtids biverkningar av våra mediciner Tidigare åldrande jämfört med hiv-negativa

33 Framtidsutsikter Ökad antal cancerfall ökad risk jämfört med hiv-negativa Maligna lymfom Anal och rektalcancer Tonsil och munnhålecancer Lungcancer Alla andra tumörformer

34 Framtidsutsikter (2) Ökad andel vanliga infektioner ÖLI Pneumococcer Hemophilus influenzae Pneumoni Herpes zooster Infektiösa tarmsjukdomar UVI

35 Framtidsutsikter (3) Ökad andel kardiovaskulära sjukdomar Hjärtinfarkt Hjärninfarkt

36 Framtidsutsikter (4) Ökat vårdbehov i geriatriken ASIH Palliativ vård Hospice

37 Framtidsutsikter Flera olika mediciner Bl. a mediciner som injektion v a månad Bekymmer med medicininteraktioner Vacciner?

38 Nyttiga hemsidor Ramen till min avhandling, den medicinska historien bakom Torka aldrig tårar utan handskar. Nyttiga telefonnummer vid frågor Venhälsan HIV-jour Måndag- Fredag Huddinge Infektionsmottagning 2 Måndag- Fredag