HIV-infektion i primärvården

Transkript

1 HIV-infektion i primärvården Janusinfo/Medicinsk fortbildning SVEA Konferens Sven Grützmeier Venhälsan

2 I GÅR 2

3 HIV-infektionens naturhistoria utan kombinationsbehandling Innan 1996 Hälften får AIDS inom 10 år 75% får AIDS inom 15 år Alla dör inom 2-3 år efter att ha fått AIDS-diagnos 5% bli långtidsöverlevare Brist på CCR5 receptor Andra genetiska varianter Svagt virus? 3

4 HIV och AIDS utveckling 4

5 Antal HIV bärare som avlidit per år i s län

6 I DAG 6

7 Nyupptäckta per år uppdelade efter smitta i Sverige eller utomlands 7

8 Smittovägar för nya HIV smittade i Sverige 8

9 Nyupptäckta MSM uppdelade på födda i Sverige eller utomlands 9

10 Smittovägar för nyupptäckta HIV bärare som är smittade utomlands 10

11 HIV-förekomst i Sverige 11

12 Totalt anmälda i Sverige Det finns idag (2016) ca 7000 personer med känd hivdiagnos som har kontakt med infektionssjukvården i Sverige. Drygt 50% i Det innebär en hiv prevalens i Sverige på ca 65 personer per invånare (0,06 %). HIV-infektionen sköts på infektionsklinikerna medan övriga sjukdomar på andra kliniker 12

13 Antal HIV-patienten på Venhälsan Totalt 1397 MSM 79,4 % Hetero kvinnor och män 17,6 % I v drogmisbruk 2,4 % Blodprodukter 0,4 Mor barn 0,2 % 13

14 Antal HIV-bärare på Venhälsan Män 88% Kvinnor 12 % På behandling 99 % Välfungerande behandling 96% dvs HIV-RNA < 20 kopior/ml 14

15 HIV och AIDS utveckling 15

16 AIDS definition HIV-infektion med en av följande opportunister Candidaoesophagit PCP (pneumocystis jarovecii) Pneumoni Toxoplasmos Tuberculos Mycobacterium Avium infektion Crytococmeningit Cryptosporidieinfektion 16

17 AIDS definition 2 CMV-infection Retinit Adrenalit Colit encephalit PML (JC-virus eller PK-virus infektion) i CNS 17

18 AIDS-definition 3 Kaposis sarcom Malignt lymfom Cervixcancer Två bakteriella pneumonier inom ett år Viktnedgång > 10%, trötthet, nattliga svettningar, diarréer 18

19 Tänk alltid på hiv vid Könssjukdomar (syfilis, gc, klamydia och genitala sår) Herpes zooster hos person < 65 år Mononucleos liknande sjukdom Malignt lymfom oavsett typ Cervixdysplasi och cervixcancer Anal- och rectalcancer 19

20 Tank alltid på hiv vid Hepatitis B Hepatitis C Oförklarad leukopeni eller trombocytopeni > fyra veckor Oförklarade diarréer > 4 veckor Ulcerös colit som inte blir bra på behandling Seborrhoisk dermatit /exanthem Patient med i v missbruk 20

21 Tank alltid på hiv vid Dubbelsidig lunginflammation lunginflammation som varar mera än 4 veckor Tuberkulos Förstorade lymfkörtlar, där biopsi visar ospecifik reaktion. 21

22 Överväg hiv vid Oförklarad viktnedgång och trötthet Oklar SR stegring Depression 22

23 Sjukdommar i dag okända hiv-infekterade Samma som förut dvs innan 1996 De kan presentera sig som AIDS-patienter Ju tidigare man upptäcker dom ju bättre liv får patienterna 23

24 Vad gör jag om jag misstänker HIV på en sådan patient? Fråga om man få ta ett HIV-test För att det brukar man vid dessa sjukdomar För att det brukar man göra, när man utreder något oklart För att det kan vara en förklaring till symtomen 24

25 Vad skall jag göra om jag misstänker HIV på en patient? Fråga inte om sexualitet, droger m m Om HIV test är positivt remittera till närmaste HIV-klinik (Infektion /Venhälsan) eller Huddinge Infektionsmottagning 2 Vi utreder smittvägar, kontaktspårning m m och sätter in behandling Är du osäker fråga dessa mottagningar Vi har jourtelefon för frågor på kontorstid Utanför kontorstid är det närmaste infektionsjour 25

26 Provtagning för HIV Serologi Slår 6 veckor efter smittillfälle Positiv eller negativ HIV antigen eller HIV RNA slår efter några veckor Används bara på HIV-mottagningar Snabbtest (Ak-test) bara på STI mottagningar Slår 8 veckor efter smittillfälle 26

27 Behandling Primär HIV-infektion I dag i princip alla 27

28 Mediciner Nukleosidanaloger (NRTI) Nonnukleosidanaloger (NNRTI) Proteashämmare (PI) Integrashämmare (II) Fusionshämmare (FI) Coreceptorblockerare (CCR5 Blockerare) 28

29 Behandlingsprinciper Alltid kombination med minst 2 klasser Exvis NRTI+ NNRTI el NRTI + PI Oftast 3 olika preparat Behandlingens mål Patienten skall bli bättre Förlänga livet Förstärka behandlingen av opportunistiska infektioner HIV-RNA < 20 kopior/ml (odetekterbart) CD4 öka till >

30 Behandlingsstart 30

31 31

32 Övriga prov vid välbehandlad HIV-infection Hb, LPK, TPK och differentialräkning normalt lever njurstatus u a SR nästan alltid lätt ökad Känsligt CRP kan vara lätt förhöjt ho 32

33 HIV-infektion i dag Kända hiv-infekterades symtom Andra sjukdomar Metabola syndromet Ändrad fördelning av kroppsfettet Förhöja blodfetter Kosmetiska bekymmer Lipo atrofi i ansiktet, rumpan blir platt Hypertoni Diabetes mellitus Hjärtinfarkt Stroke 33

34 HIV-infektion i dag Kända hiv-infekterades symtom Osteoporos D-vitaminbrist Diarréer p g a pankreas insufficiens Gikt Ökad cancerförekomst generellt dvs. var mera frikostig med cancerutredningar 34

35 Coinfektoner HIV-infektion i dag kända hiv-infekterade Hepatit B Hepatitis C HPV (Humant palillomvirus) Syfilis Andra könssjukdomar 35

36 VIKTIGT för andra läkare och förskrivare Många HIV-mediciner interagerar med andra mediciner. Alla hiv-mediciner skrivs i en öppen databas, så att interaktioner kommer upp automatisk Kolla raden längst ned i läkemedelslistan och receptmodulen i Take Care Interaktioner, graviditet, amning, GFR 36

37 I MORGON 37

38 Andra problem Trötthet Av kronisk infektion och inflammation Av behandlingen (medicin biverkningar) Depressioner Annan psykisk ohälsa Nya långtids biverkningar av våra mediciner Tidigare åldrande jämfört med hiv-negativa Ökad cancerrisk jämfört med HIV-negative 38

39 Framtidsutsikter Ökad risk för cancer jämfört med hivnegativa Maligna lymfom Analcancer Tonsil och munhålecancer Lungcancer Alla andra tumörformer 39

40 Framtidsutsikter (2) Ökad andel vanliga infektioner ÖLI Pneumococcer Hemophilus influenzae Pneumoni Herpes zooster Infektiösa tarmsjukdomar UVI 40

41 Framtidsutsikter (3) Ökad risk för diabetes mellitus Ökad andel kardiovaskulära sjukdomar Hjärtinfarkt Hjärninfarkt 41

42 Framtidsutsikter (4) Ökat vårdbehov i geriatriken ASIH Palliativ vård Hospice 42

43 Framtidsutsikter Flera olika mediciner Bl. a mediciner som injektion v a månad Bekymmer med medicininteraktioner Vacciner? 43

44 Vad gör jag om jag har problem med en känd HIV-bärare? Är du osäker fråga Infektion/Venhälsan, SöS Eller Infektionsmottagning 2, Huddinge sjukhus Vi har jourtelefon för frågor på kontorstid Utanför kontorstid är det närmaste infektionsjour 44

45 Nyttiga hemsidor Nyttiga telefonnummer vid frågor Venhälsan HIV-jour Måndag- Fredag Huddinge Infektionsmottagning 2 Måndag- Fredag