regiongavleborg.se HIV

Transkript

1 HIV

2 HIV och AIDS HIV Infektion AIDS Sjukdom på grund av sänkt infektionsförsvar Smittsam person Mätbart virus i blodprov Smittar inte Sociala kontakter Kyssar, dela mat, kramar med mera Smittar från smittsam person Blod Sexuellt umgänge Födelseförlopp regiongavleborg.se

3 År 2014 lanserade UNAIDS det så kallade målet vilket innebär att fram till år 2020 ska: 90 procent av alla som lever med hiv vara diagnostiserade 90 procent av dessa behandlas med hiv-läkemedel 90 procent av dessa ha så låg virusnivå att den inte är mätbar (i Sverige innebär detta under 20 viruskopior/ ml blod, i andra länder, enligt UNAIDS, innebär detta 50 viruskopior/ml blod). Globalt sett vet ungefär 70 procent av alla som lever med hiv om sin sjukdom. Av dessa går 76 procent på behandling och 82 procent har icke mätbara nivåer av virus i blodet, det vill säga Sverige var först att nå UNAIDS mål, och ligger idag på regiongavleborg.se

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14 Hiv i Gävleborg 186 personer följs varav 14 barn Över 90 % står på behandling och över 90 % är virusfria regiongavleborg.se

15 Smittvägar 1. Sexuellt 2. Via blod 3. Från mor till barn Gäller inte personer med HIV som står på stabil behandling och har icke-mätbara virus-nivåer i blodet! regiongavleborg.se

16

17

18

19

20

21

22 HIV1 och HIV2 HIV1 Centralafrika övriga världen HIV2 Nordvästra Afrika och sedan Mocambique och Indien HIV 2 långsammare sjukdomsprogress än HIV1 Svarar något sämre på nuvarande terapi regiongavleborg.se

23 Fylogenetisk analys försöker påvisa släktskap mellan olika organismer

24 Spridning av HIV i världen Apor Människor 1959 man i Belgiska Kongo fryst blod Förändringar i samhället Världskrig Urbanisering och emigration Transporter Sexualvanor Injektioner Turism regiongavleborg.se Smittskyddsenheten 25 Landstinget Gävleborg

25 HIV - Humant Immunbrist Virus Diagnostik Två blodprov Screening HIV ak Elisa metod Verifikation HIV protein Western Blot RIBA Påvisa virus P24 Antigen HIV RNA PCR metod regiongavleborg.se

26 HIV-infektion och diagnostik HIV p24 antigen tidigast från ca dag 7 (4-9 dagar före anti-hiv). HIV RNA (PCR) ca 7-8 dagar före HIV p24 antigen..dna/rna. anti-hiv HIV p24-antigen HIV p24-antigen Symtom AIDS veckor Månader - år Infektion regiongavleborg.se

27 Symtom vid smitta Inga symtom Primär HIV (PHI) Snabb progress till AIDS regiongavleborg.se

28 OLIKA HIV STADIER PHI Akut mononukleoslik Cirka 1 månad frisk sedan HIV bärare Symptomfri AIDS Förvärvat immunbristtillstånd 10 år medel T CD 4 tal <200 Opportunistiska infektioner Tumörer regiongavleborg.se

29 Primär HIV infektion (PHI) Inkubationstid: 2 v (1-4 v) Sjuk i 1-2 v (dagar månad) Feber, halsont, lgll förstoring, makulösa utslag, enantem, sår i mun och genitalia Lab Hb, vita och TPK sänkta, CRP uva Transaminaser kan vara förhöjda Diagnos HIV antikroppar efter 2 v till 3 månader Antigen och HIV PCR RNA tidigt regiongavleborg.se

30 Primär hiv

31

32

33

34

35

36

37 Utmaningar med HIV i utvecklingsländer Bristfällig diagnostik och monitorering på många ställen. Många som fortfarande inte har tillgång till adekvat behandling. Gamla mediciner används med många biverkningar till följd. Stigma regiongavleborg.se

38 Utmaningar med HIV i utvecklade länder däribland Sverige Oupptäckta med odiagnostiserad sjukdom (patients and doctors delay). Risk för smittspridning. >65% av de som diagnostiseras befinner sig i sent skede av sjukdomen. Risk för dödlighet trots behandling. God uppföljning behövs för att undvika risk för resistensutveckling samt att patienten åter blir smittsam. regiongavleborg.se

39 HIV-testning i Sverige Vilka ska erbjudas HIV-provtagning? Samtliga patienter som kommer från ett endemiskt område (Afrika, Asien, Sydamerika, Östeuropa) ffa kärleksinvandring, kvotflykting Samtliga patienter som löper högre risk att få HIV (iv-missbrukare, heterooch homo-sexuella med riskbeteende) Alla med oförklarlig symtom/manifestation på immunbrist Alla med indikatorsjukdomar Alla gravida Alla som vill testa sig! regiongavleborg.se

40 Indikatorsjukdomar STI TBC Alla typer av lymfom Cervix- och anal dysplasi/cancer Uttalad herpes zoster hos en ung patient Hepatit B och C Långvarig feber och/eller mononukleos-liknande sjukdom Leukopeni (lymfocytopeni) > 4 veckor Uttalad seborroiskt eksem/oral candida regiongavleborg.se

41 HIV-test Tidig upptäckt efter smittotillfälle Extremt få falskt negativa fall Falskt positiva fall förekommer, därför ska positivt test alltid verfieras innan svar lämnas Kort tid (2-3 dagar) för negativt svar, något längre för positivt svar. Snabbtest finns men måste alltid dubbelkollas! regiongavleborg.se

42 Praktiska råd Dra dig inte för att erbjuda HIV-test på vida indikationer! Var bestämd! Invänta alltid konfirmationstest efter pos serologi, innan besked till pat. Om pos konfirmationstest, ring alltid infektionsjour för råd om hur man ska gå tillväga för att ge besked samt om omhänder- tagandet därefter. Ge aldrig besked via tel/post eller dagen innan helg. Glöm inte informera om förhållningsregler samt att anmäla till Sme. regiongavleborg.se

43 Omhändertagande av nyupptäckt HIV-patient Täta besök på infektionsmottagning initialt. Provtagning med avseende på diverse dolda infektioner samt HIVrelaterade sjukdomar Stort fokus på psykosocialt stöd Bedömning av patientens immunförsvar Tidig behandling eller vänta? 90 % behandlas Smittspårning. Förhållningsregler regiongavleborg.se

44 Provtagning och åtgärd initialt Blodbild, lever, njurfunktion, elektrolyter, plasma glukos, thyreoideaprov, med mera Sti sjukdomar Toxoplasma Tuberkulos Hepatiter HLA-B5701 (abacavir) HIV RNA Resistensbestämning Immunsystem CD 4 Vaccination mot hepatit A och B Uppföljning vad gäller tumörrisk regiongavleborg.se

45 När ska behandling med bromsmediciner startas? Så snart som möjligt oavsett CD 4 tal Fördelar: Minskad smittsamhet. Minskad risk för kronisk inflammation och förtidig dödlighet (cancer, hjärt/kärlsjukdomar) Nackdelar: Dyrt. Oklart med långtids-biverkningar av behandling. Risk för resistens? 90% av alla smittade i Sverige står på behandling i Sverige regiongavleborg.se

46 Omhändertagande av nyupptäckt HIV-patient Täta besök på infektionsmottagning initialt. Provtagning med avseende på diverse opportunistiska infektioner, HIVassocierade maligniteter och co-infektioner Stort fokus på psykosocialt stöd Bedömning av patientens immunstatus Tidig behandling eller (expektans)? Smittspårning. Info om smittskyddslagens förhållningsregler regiongavleborg.se

47 2 NRTI+ lntegrashämmare 2 NRTI + Proteashämmare 2 NRTI+ NNRTI regiongavleborg.se

48 Behandling Några förstahandsmedel Abacavir/Lamuvidin/dolutegravir = 1x1 Abacavir/lamuvidin eller Tenofovir(TDFeller TAF)/emtricitabin + Dolutegravir eller Efavirenz Abacavir/Lamuvid eller Tenofovir (TAF)/Emtricitabin + boostrat darunavir Behandla co-infektioner Hepatit B, Hepatit C, tuberkulos, syfilis med mera regiongavleborg.se

49 Biverkningar Tidiga: Gastrointestinala symtom. (Utslag, yrsel, leverpåverkan) Sena: Hyperlipidemi. Kardiovaskulära sjukdomar. Insulinresistens och ibland diabetes. Tubulär njurskada (ibland nedsatt njurfunktion). Osteoporos. Kronisk trötthet? Nedsatt arbetsförmåga? Ytterst ovanliga men bra att känna till: Laktacidos, lipodystrofi, pankreatit, polyneuropati, njurstenar regiongavleborg.se

50

51

52

53

54

55 Interaktioner mellan hiv läkemedel och andra läkemedel Vissa statiner (Simvastatin, Rouvastatin) De flesta kalciumflödeshämmare P-piller TBC-mediciner ffa Rifampicin Vissa analgetika tex Oxykodon, Fentanyl Vissa sedativa medel tex Midazolam En del neuropsykiatriska läkemedel Cytostatika Budskapet är att konsultera HIV-läkare innan insättning av nya läkemedel regiongavleborg.se

56 Uppföljning Till en början ofta med psykosocialt stöd och även smittspårning Glesare kontroller (1-2 gg/år) när pat är virusfri och upplevs som stabil och följsam. Regelbunden monitorering av CD4-celler HIV-RNA samt lipidprofil, faste blodsocker, blodtryck, njurfunktion (GFR) Förebyggande åtgärder: Motion, ändrade kostvanor. Beh mot hypertoni, hyperlipidemi, diabetes. regiongavleborg.se

57 Vad kan vi göra för förbättrad överlevnad? Samsjuklighet: Rökavänjning, psykosocial stöttning Hjärta-kärl: Aggressiv behandling av riskfaktorer (Blodtryck, blodfetter, diabetes) +10 år på ålder i Framingham, Heart-SCORE Cancer: Livmoderhalsprovtagning (cellprov och HPV PCR), screening analcancer? Benskörhet: Bentäthetsmätning? Njurfunktion: Regelbundna kontroller av njurfunktion Kognitiv nedsättning: Lumbalpunktion och magnetkameraundersökning av hjärnan regiongavleborg.se

58 Smittsamhet Nuförtiden betraktas HIV pat med god följsamhet och virusfrihet > 6 månader föga smittsam! Detta innebär att: Man kan sannolikt skaffa barn på naturligt sätt och kan föda naturligt Man behöver inte informera tillfälliga sexpartner om sjukdomen vid användande av adekvat skydd Inga mediciner behövs vid sticktillbud på pat som står under behandling och är virusfri regiongavleborg.se

59 HIV Gravida Behandling så snart möjligt Vaginal förlossning om HIV värde < 150 vid flera tillfällen Behandling till barnet i 4 veckor regiongavleborg.se

60 Hur förebygger vi smitta i samhället Informationskampanjer - Sexualundervisning, kondomanvändning, testning Provtagning av riskgrupper: STI-mottagning, I.V missbrukare, migranter, lndikatorsjukdomar Smittspårning "Treatment as prevention" PEP (Postexpositionsprofylax) PREP (Preexpositionsprofylax) regiongavleborg.se

61 Förebyggande behandling vid smitta PEP Helst inom 4 timmar och senast inom 36 timmar. Tenofovir/emtricitabin + raltegravir i 4 veckor PreP Tenofovir/emtiricitabin Truvada 85 % regiongavleborg.se

62 FIGURE 1 Long-Term Mortality in HIV-Infected Individuals 50 Years or Older: A Nationwide, Population-Based Cohort Study Legarth, Rebecca A.; Ahlström, Magnus G.; Kronborg, Gitte; Larsen, Carsten S.; Pedersen, Court; Pedersen, Gitte; Mohey, Rajesh; Gerstoft, Jan; Obel, Niels JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes71(2): , February 1st, doi: /QAI Kaplan Meier curve showing survival from 50 years of age stratified by calendar period among HIV-infected individuals and population controls. regiongavleborg.se Copyright 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved. 63

63 FIGURE 2 Long-Term Mortality in HIV-Infected Individuals 50 Years or Older: A Nationwide, Population-Based Cohort Study Legarth, Rebecca A.; Ahlström, Magnus G.; Kronborg, Gitte; Larsen, Carsten S.; Pedersen, Court; Pedersen, Gitte; Mohey, Rajesh; Gerstoft, Jan; Obel, Niels JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes71(2): , February 1st, doi: /QAI Kaplan Meier curves showing survival from 50 years of age among well-treated* HIV-infected individuals and population controls without comorbidity during *Well-treated: Implies HIV-infected individuals with CD4 cell count 350 cells per microliter and HIV RNA 500 copies per milliliter after 1 year of cart. regiongavleborg.se Copyright 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved. 64

64 Smittskyddsenheten 65 Landstinget 65 Gävleborg

65 Smittskyddsenheten 66 Landstinget 66 Gävleborg

66 Smittskyddsenheten 67 Landstinget 67 Gävleborg

67 Tack!