Latent tuberkulos och screening hur når vi rätt grupper?

Transkript

1 Rekmässan 2011 Tuberkulos Latent tuberkulos och screening hur når vi rätt grupper? Per Hagstam Smittskydd Skåne

2

3

4

5 Latent tuberkulos LTBI Vad är det? Skall vi leta efter det? Vilka är riskgrupperna? Lönar det sig att behandla?

6 Tuberkulos patogenes

7 Latent tuberkulos (LTBI) vad är det? Ingen gold standard finns för diagnos Testresultat(pos PPD o/e IGRA) tydande på infektion med m. tuberculosis men inga tecken på aktiv TB Både PPD o IGRA påvisar immunologisk reaktion ( sensitisering ) mot tuberkelbakterier Anamnesuppgifter: kontakt med tuberkulossjuk, invandrad från högincidensland etc

8 Latent tuberkulos Risken för den enskilde patienten att progrediera till aktiv sjukdom beroende av olika faktorer bl a: ålder tillstånd med nedsatt immunförsvar nysmitta (ca 50% insjuknar inom 2 år efter smittotillfället)

9 LTBI riskfaktorer för att utveckla aktiv TB (estimerad risk relaterat till person utan riskfaktor) Landry, Menzies. Int.J.Tuberc.Lung.Dis 2008;12,

10 Ålder och risk för sjukdomsprogress efter TB smitta Ålder miliartb/ meningit Lung TB Ingen sjukdom kommentar <1 år 10-20% 30-40% 50% Hög morbiditet o mortalitet 1-2 år 2-5% 10-20% 75-80% 2-5 år 0,5% 5% 95% 5-10 år <0,5% 2% 98% safe school years >10 år <0,5% 10-20% 80-90% Lung TB av vuxen typ Efter Marais et al, Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8:

11 Behandling av LTBI? Identifiera de personer som har störst nytta av behandling av LTBI komplicerat! Riskfaktorer för sjukdomsprogress? Risken för biverkningar, ffa hepatotoxicitet Åldersgräns; 35( 50) år om ej hög risk Pat motiverad

12 LTBI behandlingsregimer Isoniazid(Tibinide ) 6 9 månader Rifampicin(Rimactan ) 4 månader Rifampicin+Isoniazid 3 månader Skyddseffekt av 6 mån isoniazid ca 65% om god följsamhet till behandlingen

13 Hälsokontroll screening Hälsodeklaration avseende tuberkulos Exponerade undersöks med PPD PPD>10mm vidare utredning med Quantiferon o lungrtg Bedömning av läkare vid pos Quantiferontest, symtom eller patologisk lungrtg (för personer < 18 år läkarbedömning av samtliga med PPD>10mm oavsett IGRA resultat)

14

15 Hälsokontroll tuberkulos

16 Hälsokontroll screening? Asylsökande o övr migranter från högincidensländer Inför studier o arbete med ökad risk att utsättas för TB smitta ex hälso o sjukvård Inför studier/arbete där tuberkulos hos anställd innebär särskilda risker för andra ex barnomsorg, vård av immunsupprimerade Vissa immunsupprimerade patienter m risk för TB reaktivering ex HIV, TNF alfa behandling, transplantation

17 Hälsoundersökning av asylsökande Andel av asylsökande som genomgår hälsoundersökning: 2006: 47% 2007: 45% 2008: 60% 2009: 38% 2010:?? (källa: SKL) Andelen anhöriginvandrare som genomgår undersökning är ännu lägre

18 Immunsupprimerade Riktad TB screening rekommenderas för HIV pos inför behandling med TNF alfahämmare inför organtransplantation andra immunsupprimerade?? Både IGRA och PPD kan ge falskt neg resultat vid immunsuppression Aktiv TB kan vara svårt att utesluta hos gravt immunsupprimerade IGRA bör alltid utföras(högre sensitivitet än PPD i denna grupp)

19 Gravida? Ingen säkerställd ökad risk för TB under graviditet eller postpartum Nyfödda o spädbarn mycket känsliga för TB smitta Vistelse i känsliga miljöer BB, BVC Screening rekommenderas enl SoS för gravid från högincidensland eller med annan känd exposition Screena för LTBI eller aktiv TB (rtg i slutet av grav)? Behandling av LTBI påbörjas oftast först efter nedkomsten.

20 Smittspårning kring fall av aktiv tuberkulos Närkontakter och utvidgad smittspårning: PPD 8 12 veckor efter senaste exposition. PPD>10 mm Quantiferon o lungrtg Barn <5 år samt personer m medicinska riskfaktorer undersöks snarast. För barn < 5 år som är närkontakter till smittsam TB ev primärprofylax under inkubationstiden

21

22 Några sammanfattande synpunkter Nyanlända migranter från högincidensländer nyckelgrupp att nå för TB screening Kräver förbättrat samarbete mellan mottagande instanser(migrationsverk, kommun mfl) och sjukvården Screening av andra riskgrupper kan också förbättras Diagnostik och behandling av latent TB hos rätt patienter stor utmaning