Tuberkulos och lite annat aktuellt kring hälsoundersökningar. Per Hagstam och Anna Karlsson Smittskydd Skåne

Transkript

1 Tuberkulos och lite annat aktuellt kring hälsoundersökningar Per Hagstam och Anna Karlsson Smittskydd Skåne

2 Hälsoundersökningen Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om hälsoundersökning av asylsökande m.fl, SOSFS 2011:11 Hälsoundersökningen ska utmynna i en medicinsk bedömning av 1. behov av vård som inte kan anstå 2. behov av åtgärder enl smittskyddslagen Hälsosamtal fysiskt och psykiskt hälsotillstånd Vaccinationsstatus Provtagning enligt konsensus bland smittskyddsläkarföreningen samt barn- och skolläkarföreningarna Ev kroppsundersökning 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 Rubella i Europa

8 8

9 Polio fall rapporterade 2013 (223 fall 2012) Enligt WHO endast tre endemiska länder: Nigeria, Pakistan och Afghanistan Ökad spridning till flera ickeendemiska länder, Syrien, Irak, Somalia, Etiopien, Kamerun, Ekvatorialguinea April 2014: WHO deklarerar polio som internationellt hot mot folkhälsan 9

10 Polio Poliovirus typ 1-3, enterovirus Virus utsöndras med avföringen Oftast smitta av kontaminerat vatten, även personkontakt De flesta smittade får inga symtom Mild influensaliknande sjukdom Förlamningssymtom utvecklas hos ca 0,5% av infekterade (extremiteter, andningsmuskulatur) Inkubationstid 7-14 dagar 10

11 Polio i Syrien I oktober rapporteras barn med förlamningssymtom(afp) i östra Syrien, alla < 2 år. Poliovirus typ 1 konstaterat hos flera av fallen 39 bekräftade fall t o m april 2014 Syrien inte haft inhemsk polio sedan 1995 Vaccinationstäckning för tre doser OPV > 95% fram till 2010, sjunkit till 52% bland barn mån under 2012 Vaccinationskampanjer pågår i landet, täckning nu uppe i 75-85%(?) Fortfarande stort antal ovaccinerade barn i belägrade områden WHO uppmanar till stärkta insatser i länder som tar emot flyktingar från Syrien 11

12 12

13 13

14 Tuberkulos 14

15 15

16 Tuberkulos- hur vanligt är det? Ca 1/3 av jordens befolkning infekterad 9 miljoner insjuknar årligen i TB 2 miljoner dödsfall årligen Flest sjukdomsfall i Afrika och Asien Sverige: ca 600 fall årligen -ca 85% utlandsfödda -viss ökning på senare år 16

17 Tuberkulosincidensen bland svenskfödda i Sverige Antal fall per 100, År Källa: Niclas Winquist, Smittskydd Skåne 2010

18 TB-fall i Sverige per ursprung och år Källa: FoHM 18

19 Tuberkulos i Sverige ursprung Källa: FoHM 19

20 Tuberkulos i Sverige 2013 (n=655) Källa: FoHM 20

21 Tuberkulos i Sverige 2013 utlandsfödda per ankomstår och ursprung Källa: FoHM 21

22 Rubrik Smittskydd Skåne Namn 22

23 Antal fall per ålder Smittskydd Skåne 23

24 Antal fall i Skåne per ursprung Smittskydd Skåne 24

25 Smittskydd Skåne 25

26 26

27 Tuberkulos -var sitter det? Lungtuberkulos vanligast Lymkörtlar Skelett/leder Mag/tarmkanal Urogenitalt CNS/hjärnhinneinflammation Spridd (miliar) TB 27

28 Hur smittar tuberkulos? Droppsmitta smittsam person hostar upp slem med bakterier - mikrodroppar sprids i rummet - inhaleras Endast lungtuberkulos kan smitta (förr: opastöriserad mjölk också smittväg) 28

29 Ingen infektion (70%) Exponering för tbcbakterier Tidig utveckling (5%) Infektion (30%) Sen utveckling (5%) Latent infektion (95%) Fortsatt latent infektion (95%) Källa: Hopewell P. C. Ur Textbook of Respiratory Medicine

30 Tuberkulosens -dtabell (Wallgren: a -metable of tuberculosis 1948) Exposition Inkubationstid 3-8 v Primär TB Primärkomplex, feber, erythema nodosum Pos PPD Efter veckormånader Miliar TB, meningit pleurit Efter år Postprimär lung TB Led/skelett TB Urogenital TB efter Wallgren A, Tubercle, 1948;29,

31 Hur konstaterar man tuberkulossmitta? Tuberkulintest (PPD) IGRA-tester (Quantiferon,T Spot TB) Lung röntgen 31

32 IGRA-tester (Interferon Gamma Release Assay) Blodprov Mäter immunsvar mot specifika M tuberculosis antigen(esat-6, CFP 10, TB 7.7) Ingen reaktivitet mot BCG och de flesta miljömykobakterier Viss risk för boostereffekt av tidigare PPD falskt pos IGRA - T SPOT-TB (Oxford Immunotec) - QuantiFERON (Cellestis) 32

33 Latent tuberkulos (LTBI) - vad är det? Testresultat(pos PPD o/e IGRA) tydande på infektion med m. tuberculosis men inga tecken på aktiv TB Anamnesuppgifter: kontakt med tuberkulossjuk, invandrad från högincidensland etc I vissa fall ges behandling av LTBI beroende på ålder och riskfaktorer för progress till aktiv TB INH i 6-9 mån vanligaste behandlingen 33

34 LTBI riskfaktorer för att utveckla aktiv TB (estimerad risk relaterat till person utan riskfaktor) Hög risk AIDS HIV Transplantation (immunosuppression) Silikos 30 Njursvikt (hemodialys) Nysmitta TB (< 2 år) 15 Rtg förändringar tydande på gammal TB 6-19 Behandling med TNF-alfa hämmar 1,7-9 Medelhög risk Steroidbehandling 4,9 Diabetes mellitus 2-3,6 Ålder < 5 år vid infektion 2,2-5 Undervikt (BMI<20) 2-3 Rökning 2-3 Låg risk Inga kända riskfaktorer, normal lung rtg 1 Landry, Menzies. Int.J.Tuberc.Lung.Dis 2008;12,

35 Ålder och risk för sjukdomsprogress efter TB-smitta Ålder miliartb/ meningit Lung TB Ingen sjukdom kommentar <1 år 10-20% 30-40% 50% Hög morbiditet o mortalitet 1-2 år 2-5% 10-20% 75-80% 2-5 år 0,5% 5% 95% 5-10 år <0,5% 2% 98% safe school years >10 år <0,5% 10-20% 80-90% Lung TB av vuxen typ Efter Marais et al, Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8:

36 Diagnostik av aktiv tuberkulos Klinisk undersökning Röntgen Mikrobiologisk diagnostik - mikroskopi, PCR, odling - sputum(svårt hos barn), VSK, BAL, punktat(lymfkörtel etc), pleuravätska, likvor mm 36

37 Behandling av aktiv tuberkulos- 6 månader vid fullt känslig TB Intensivfas Uppföljningsfas 2 mån 4 mån INH INH RMP RMP PZ EMB 37

38 Tuberkulosbehandling- förstahands läkemedel Rifampicin, RMP (Rimactan, Rifadin) Isoniazid, INH (Tibinide) Pyrazinamid, PZ Ethambutol, EMB (Myambutol) Kombinationstabletter: Rimstar, Rimcure, Rimactazid. 38

39 Smittspårning omgivningsundersökning kring TB-patient Hitta personer i patientens omgivning som kan ha smittats - särskilt de med hög risk att insjukna Identifiera smittkällan Indexpatientens kontakter kartlägges Bedömning av index smittsamhet Ringar på vattnet principen närmaste och mest utsatta först Barn < 5 år och personer med riskfaktorer prioriteras 39