Tuberkulos (TBC) under graviditet, förlossning och eftervård

Transkript

1 MEDICINSK INSTRUKTION 1 (5) MEDICINSK INDIKATION Inledning Gravida kvinnor har samma mottaglighet för tuberkulos och sjukdomsutveckling som andra. De flesta som infekterats med tuberkelbakterier blir aldrig sjuka utan har en vilande (latent) tuberkulos (90%). Latent tuberkulos smittar inte. Efter förlossningen föreligger en ökad risk att sjukdom utvecklas hos en kvinna med latent infektion. Även en pågående tuberkulos kan försämras efter förlossningen. Man bör därför ha tuberkulos i åtanke vid eftervårdsbesöket på BMM och under den första tiden på BVC. En kvinna som är gravid eller nyligen har fött barn som har långvarig hosta med slembildning, feberperioder, avmagring, bröstkorgssmärtor eller lymfkörtelförstoring ska remitteras till infektionsläkare. TILLVÄGAGÅNGSSÄTT På BMM Mödrahälsovårdens uppgift är att göra en bedömning av risken för att: den gravida kvinnan har tuberkulos. den gravida kvinnan är eller tidigare har varit exponerad för tuberkulos och därmed kan utveckla sjukdomen. tuberkulos finns hos andra personer i det kommande barnets närmiljö och att vidta åtgärder som leder till att tuberkulos hos modern eller personer i barnets närhet upptäcks och behandlas. det kommande barnet löper en ökad risk att utsättas för tuberkulossmitta vilket utgör grunden vid ställningstagandet till eventuell vaccination (i vissa fall redan på BB). Använd frågeformuläret Risk för TBC. Frågorna om epidemiologi och symtom är viktiga. Ordlista: PPD - purified protein derivative of tuberculin, tuberkulintest (hudtest). Quantiferon (IGRA, interferon gamma relay assay) - en testmetod av immunsvar (blodprov, särskilda provrör krävs).

2 MEDICINSK INSTRUKTION 2 (5) Handläggning 1. Kvinnan har vuxit upp eller vistats länge (över tre månader ) i land med hög risk för tbc ( 100 fall per invånare och år). Högendemiska länder enligt WHO (2014): VÄRDSDEL LAND Europa Grönland Rumänien Afrika Alla länder utom Egypten, Libyen och Tunisien Asien Afghanistan Kina Pakistan Azerbajdzjan Kirgizistan Ryssland Bangladesh Korea, Nord och Syd Tadzjikistan Bhutan Laos Thailand Georgien Malaysia Timor Indien Moldavien Ukraina Indonesien Myanmar Uzbekistan Kambodja Nepal Vietnam Kazakstan Oceanien Filippinerna Micronesien Salomonöarna Kiribati Nya Kaledonien Tuvalu Marshallöarna Papua Nya Guinea Syd- och Bolivia Haiti Surinam mellanamerika Guyana Peru Ta ett Quantiferontest. Har PPD utförts kan Quantiferontest endast göras inom 4 dagar eller efter 8 veckor. Prover ska komma till Laboratoriemedicin, Klinisk mikrobiologi inom 16 timmar efter provtagningen.

3 MEDICINSK INSTRUKTION 3 (5) Screening görs på alla gravida från högendemiskt område i princip oavsett om screening för TBC har gjorts tidigare. Undantaget är om screening nyligen gjorts i form av Hälsoundersökning via Asyl- och integrationshälsan eller via familjeläkaren, då kan man istället efterhöra resultatet och dokumentera det i Obstetrix. I oklara fall ska Quantiferontest tas. Man ska inte ta hänsyn till eventuell tidigare BCG vaccination i samband med screeningen. Om den gravida tidigare haft TBC, blivit behandlad för TBC eller visat positivt Quantiferontest i tidigare screening och blivit utredd för det ska hon inte screenas igen. Som alltid gäller dock att man ska efterhöra eventuella aktuella sjukdomssymptom. Vid Quantiferon < 0,20 IU/ ml: - Ingen ytterligare åtgärd om inte den gravida kvinnan har symptom. Vid Quantiferon 0,20 0,99 I U/ml: - Nytt Quantiferon vid nästa besök (tidigast inom 1-2 veckor). Om Quantiferon då är < 0,35 IU/ml görs inget ytterligare. Om Quantiferon > 0,35 IU/ml utredning enligt nedan med lungröntgen etc. Vid Quantiferon 1,0 IU/ml: - Lungröntgen (remiss skrivs av den gravidas familjeläkare). I dessa fall utförs röntgenundersökningen vanligen efter graviditetsvecka Urinsticka, SR kontrolleras. - Remiss till infektionskliniken. En person med positivt Quantiferontest (eller PPD) men utan symptom talande för tuberkulos har en latent infektion. Familjeläkaren skickar remiss till infektionskliniken. 2. Kvinnan har utsatts för uppenbar tuberkulossmitta i sin nära omgivning. Denna situation benämns också latent tuberkulos. Kontakta familjeläkaren för vidare handläggning om kvinnan inte redan kallats för miljöundersökning i anslutning till ett känt fall. 3. Misstänkt tuberkulos hos kvinnan Kvinnan har symptom som långvarig hosta utan annan känd orsak, slembildning eller förstorade lymfkörtlar. Feberperioder, avmagring, bröstkorgssmärtor kan också bero på tuberkulos. Vid dessa symptom ska familjeläkaren kontakta bakjour på infektionskliniken som får ta ställning till eventuell infektionsutredning. Hon bör inte sitta bland andra patienter och vänta.

4 MEDICINSK INSTRUKTION 4 (5) 4. Kvinnan har haft tuberkulos Kontakta patientens familjeläkare för eventuell remiss till infektionskliniken med förfrågan om handläggning. Tuberkulos är en allmänfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen Om det finns ökad risk för tuberkulos eller om tuberkulos föreligger skall barnmorskan informera förlossningsavdelningen, BB Västerås, neonatalavdelningen (avd 69) och barnavårdscentralen (BVC). På förlossningsavdelningen, BB Västerås och neonatalavdelningen En patient med öppen tbc blir som regel smittfri inom 2 v efter behandlingsstart och det är mycket ovanligt med smittsamma patienter på förlossningen eller BB. Patienterna får som regel sina mediciner i dosett direkt från infektionsmottagningen 1-2 ggr/månad. Om patienten inte skulle ha sina mediciner med sig kan man kontakta avdelningen eller mottagningen på infektionskliniken som oftast har dem tillgängliga. 1. Patient med aktuell tuberkulos som kommer till förlossningsavdelningen Infektionskliniken ska i god tid före förväntad förlossning informera förlossningsavdelningen, BB och neonatalvårdsavdelningen om eventuell behandling, om och när barnet bör vaccineras samt vem som är ansvarig för moderns behandling och fortsatt omhändertagande av barnet. Informationen sker genom personlig kontakt med avdelningschefen på förlossningen eller pappersremiss utskriven från Cosmic och skickad per post. Personal på förlossningsavdelningen ansvarar för att ett notat om var instruktionerna finns görs i förlossningsjournalen i Obstetrix. Remissen besvaras senare elektroniskt i Cosmic. När en kvinna med pågående behandling för aktiv tuberkulos kommer till förlossningen bör infektionsbakjouren underrättas så att inga oklarheter uppstår avseende t.ex. smittsamhet, medicinering och amning. 2. Patient som utsatts för smitta men inte har tecken till sjukdom, latent tuberkulos Får som regel behandling efter förlossningen. Patienten ska aviseras av infektionskliniken med remiss i Cosmic samt papperskopia per post till förlossningen.

5 MEDICINSK INSTRUKTION 5 (5) Personal på förlossningsavdelningen ansvarar för att ett notat om var instruktionerna finns görs i förlossningsjournalen i Obstetrix. När patienten kommer upp till BB eller går hem från förlossningen vid tidig hemgång skrivs remiss till infektionskliniken för kännedom. 3. Vid multiresistent tbc gäller individuellt vårdprogram Fortlöpande information och samarbete över hela vårdkedjan krävs för att minska oro hos patient och personal. Vårdhygien har ansvar för råd angående isolering, skyddsutrustning. Amning Modern, som behandlas mot tuberkulos kan amma. Inga uppgifter finns om att medel mot tuberkulos passerar över i modersmjölk i sådan utsträckning att det påverkar barnet. Beslut angående amning bör därför inte påverkas av tuberkulosbehandlingen. Framtaget i samarbete med Per Holmblad, överläkare, Infektionskliniken, Västmanlands sjukhus i Västerås REFERENSER (Hälsoundersökning av asylsökande, flyktingar och andra invandrare i Västmanland-riktlinjer främst avseende smittsamma sjukdomar) www. socialstyrelsen.se/publikationer2012/ (Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos hälsokontroll, smittspårning och vaccination) (världskarta med aktuell tbc incidens)