Tuberkulos ur en smittskyddsläkares perspektiv

Transkript

1 SFS 2004:168 Tuberkulos ur en smittskyddsläkares perspektiv Bitr smittskyddsläkare i Stockholms län

2 Fråga Vid vilken infektionssjukdom användes den personliga skyddsutrustningen på föregående bild 1. Pest 2. Multiresistent tuberkulos 3. Ebola

3 Pestepidemi i Marseilles (Paulus Fürst, 1656) Charles Delorme, livmedicus till Louis XIII pläderade för skyddskläder

4 Smittskyddslagen Samhällets smittskydd skall med respekt för alla människors lika värde och enskildas integritet tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar

5 Tuberkulos är Anmälningspliktig Smittspårningspliktig Allmänfarlig smittsamma sjukdomar som kan medföra allvarliga konsekvenser och där det finns möjlighet att förebygga smittspridning genom åtgärder som riktas till den smittade Integritetskränkande smittskyddsåtgärder

6 Individ/Patient Skyldighet - Söka vård - Låta sig undersökas - Informera om kontakter (smittspårning) - Informera andra som kan utsättas för risk - Skydda kontakter (förhållningsregler ) Rättighet - Kostnadsfri undersökning och behandling som behövs ur smittskyddssynpunkt - Psykosocialt stöd

7 Behandlande läkare Ställa diagnos Anmäla sjukdom till Smittskyddsläkaren (SmiNET) Informera patienten om sjukdomen och hur man undviker att smitta andra (Förhållningsregler) Smittspåra/Miljöundersökning Anmäla till smittskyddsläkaren om patienten utsätter andra för smittrisk

8 Smittskyddsläkaren tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar (SFS 2004:168). Epidemiologisk övervakning Förebyggande åtgärder Hantera utbrott Besluta om tvångsåtgärder Övergripande samordningsansvar

9 Epidemiologisk övervakning tuberkulos

10 Systematiskt insamlande av data Sammanställning och tolkning av data Återrapportering Åtgärd Kliniker, beställare av hälso- och sjukvård, politiker, allmänhet mfl Policy, strategier: Screening, vaccination, tidig diagnos, utvidgad smittspårning, samordning

11 Förebyggande åtgärder vid tuberkulos

12 BCG vaccination omdiskuterad effekt (1940- talet allmän vaccination av nyfödda 1975 vaccination av riskbarn ) Screening Asylsökande från högendemiskt land Gravida Nedsatt immunitet Kontaktspårning Ringar på vattnet

13 Om sjukdomen är Mycket sällsynt Mycket vanlig Kontaktspårning viktig Screening olönsam Kontaktspårning oviktig Screening lönsam Vad är acceptabel nivå? -antal testade för att hitta/ förebygga ett fall? NNT = numbers needed to test

14 Smittspårning Screening Effektivt ffa närkontakter Effektivt i riskgrupp

15 Utbrottsutredning /utvidgad smittspårning vid tuberkulos

16 Omfattning? Besök på dagis/skola/arbetsplats Sjuka barn eller personal Inventering av miljö Listning av exponerade barn och personal Utbrottsgrupp Smittskydd Berörda kliniker Ansvariga på utbrotts/smittspårningsplatsen Information till exponerade/alla Skriftlig information Möte Uppföljning Testning TST/IGRA/lungröntgen+klinisk bedömning Rapport återkoppling - åtgärd

17 Beslut om tvångsåtgärder mot den sjuke

18 Smittskyddsläkaren kan Anmana misstänkt smittade personer att söka läkare för provtagning samt besluta om tvångsprovtagning Begära tillfälligt omhändertagande på sjukhus för diagnos, högst 14 dygn Ansöka till länsrätten om tvångsisolering, högst 3 månader

19 Aktuella problem för samverkan mellan vård och myndigheter Smittsam patient som vägrar vård/behandling och är våldsbenägen (sjukvård/kriminalvård) EU-migranter med tuberkulos som är hemlösa (sjukvård/socialtjänst)

20