Mässlingsutbrottet Jan Mars 2013 Uppsala. Mats Ericsson Smittskyddsläkare Uppsala läns landsting

Transkript

1 Mässlingsutbrottet Jan Mars 2013 Uppsala Mats Ericsson Smittskyddsläkare Uppsala läns landsting

2 7/1 landar flygplan från Dubai på Arlanda. En 35 årig man med feber och utslag åker till akuten Karolinska sjukhuset och efter > 5 timmars väntan konstateras klinisk mässling Totalt upptäcks i Stockholm 5 fall av Mässling Smittskydd Uppsala blir kontaktade efter 4 dar ang. familj med 5 personer som var på planet samtliga immuna vid kontroll på Inf klin 22/1 ringer läk på inf klin och undrar om immunoglobulin är gratis för anhöriga vid mässling. En flicka född -05, som var med på planet från Dubai hade inkommit under gårdagen med Mässling.

3 Nya mässlingsfall men ingen epidemi Helgen 9-10/2 bedöms en kvinna född -69 av hemläkarjouren och hon provtas 11/2 och serologi några dagar senare bekräftar Mässling. 15/2 insjuknar man född-64 med utslag. Arbetar som servictekniker på sjukhuset. Besökt barn klin 4-5/2. 22/2 får en sköterska på Barnonkologen utslag efter några dagars feber. Läggs in på infektionsklinken. Gravid V 18 Arbetat på barnklin 21/1

4 Har vi ett utbrott? Måndag 25/2 möte på Barnklin Smittskydd, VH, Infläk Smittspårning börjar Inventering av mässslingsexponerad personal Inventering av immunitetsläge Provtagning Vaccinering

5 Pressen informeras Utbrottet handläggs Stabsmöte på sjukhuset beslutar handläggning för exponerade enligt PM: 1. Bedöm exposition = Några minuters vistelse samtidigt eller inom 2 timmar efter att smittsam pat varit där 2. Bedöm immunitet Dokumenterad tidigare MPR x 2 Dokumenterad tidigare påvisad IgG mot Mässling Född före 1960 räknas immun men sjukvårdspersonal skall ha dokumenterad immunitet 3. Icke immuna som arbetar på sjukhus och exponerats > 6 d avstängs 4. Icke immuna som exponeras inom 72 tim ges MPR 5. Icke immuna med exposition 72 tim 6 d bör få gammaglobulin (Beriglobulin eller Gammanorm)

6 När skedde smittspridningen? Fall 5 var en pojke född 2012 som sökte VC 19/2, dagen efter exantemdebut. Vid kontakt med SME framkom att pat varit med storasyster på Barn Mott 4/2. Man finnar att flera barn som upptäcks de närmaste dagarna haft kontakt med Barn Mott 4-5/2 För att bedöma om fler kunnat smittats 4-5/2 går sköterskor på SME igenom 177 journaler från Barn mottagningen Man finner att en flicka född -98 med SLE las in med feber och utslag 4/2 tolkat som SLE-skov.

7 Flicka 98 superspridare? SLE-pat med många vårdtillfällen på barnklin.och hon rörde sig ofta över hela barnsjukhuset när hon var inlagd 23-25/1 vårdats pga luftvägsinfektion. RS-virus påvisas. Vid inläggningen 4/2 i första hand misstanke om skov av grundsjukdomen men PCR för influensa tas 7/2 = neg. Behandlas med Methotrexat och ökade kortisondoser. Får Beriglobulin 25/2 efter misstänkt exposering från den mässlingssjuka sjuksköterskan. 5/3 skickas NPH-aspirat från 7/2 och Mässling påvisas

8 Vaccinationstatus Fall Kön Födelseår Vaccinerad Genotyp CT-värde 1 K K M B K B M B M K B3 8 K B M B M B M B M

9 Sammanställning av utbrottet Länk mellan fall 1 och 2 ej funnen men möjligen vistats i samma köpcentrum kortare stund. Oklart hur fall 8 dvs flicka med SLE född -98 smittades men hon går i skola nära bostadsområde där fall 1 bor. Totalt insjuknade 7 personer med Mässling efter att ha varit på barnklinken 4-5/2 2 vuxna och 5 barn Ytterligare 2 sekundärfall upptäcktes en pappa vaccinerad x 2 ( ) samt en ovaccinerad lillebror Efter 7/3 inga nya fall

10 Number of samples Mässlingsserologi Totalt 1310 st under utbrottet Februari March

11 Measles virus Immunity status of 1188 screened during the outbreak at Uppsala University Hospital Measles Immunity Status 100% * * * * 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < s 1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s 2010s Decade of birth NOT IMMUNE LOW IMMUNE

12 The reference laboratory cut-off range (the EIA of Behring assay) was used to classify these standardized quantitative results as positive, low positive or negative (negative <150 U/ml; low positive U/ml; positive >350 U/ml). Unless otherwise stated, the low positives were reclassified as positive. Epidemiol. Infect. (2001), 126, 249±259.

13 Kostnader för vaccinationer och provtagning exklusive arbetskostnader Antal Kostnad per person Total kostnad Prover (Serologi IgM + IgG) kr kr Vaccinationer ,45 kr kr

14 Kommentarer Begränsat utbrott men stora och kostsamma åtgärder De flesta patienter - 8/12 var ovaccinerade - 3 st vaccinerade x 1 1 person insjuknade trots bevis på 2 tidigare vaccinationer Ingen spridning på sjukhuset från 2 mässlingsjuka personal 1 Immunsuprimerad patient var sannolikt superspridare Många av personalen provtogs och ca 6 % av personer år hade bristande eller låg immunitet. Protektiv nivå?

15 Fortsättning konsekvenser inom Uppsala läns landsting Arbetet pågår för att erbjuda MPR-vaccinering till all hälso och sjukvårdpersonal samt mandat för verksamhetsansvariga att kräva att personal på vissa avdelningar har immunitet. Förslag för Införande av hälsodeklaration med immunitetsbedöming vid nyanställning skall snabbutredas.