Mässling, påssjuka, röda hund, pertussis

Transkript

1 Mässling, påssjuka, röda hund, pertussis Bitr.smittskyddsläkare

2 Det svenska allmänna barnvaccinationsprogrammet 3,5,12 månader: Difteri, polio, tetanus, Hib, kikhosta, Pneumokocker. I SLL även Hepatit B- och Rotavirusvaccin ( mellan vecka 6-32) 18 månader år: Mässling, påssjuka, röda hund 5-6 år (från 2016) år: Difteri, polio, tetanus, kikhosta år: HPV (enbart flickor)

3 Kvinna född-48 på SÖS-akuten Söker 3/2 vid 20-tiden Insjuknade med hosta 29/1 Feber och finprickigt utbrett utslag debut 31/1-1/2 CRP 300 Lungrtg: lobär pneumoni Kvar på akuten till 9-tiden dagen efter -> avd 66

4 Kvinna född-48 med mässling 5/2 kl Infektionsläk avd 66 ringer Smittskydd Stockholm PCR positiv mässling i serum (serologi och PCR nph ej klar) Ingen utlandsresa eller känd exposition Trodde själv hon hade haft mässling, ej vacc. Varit på arbetet i Nacka (tidningsredaktion) t.o.m 31/1

5 Kvinna född-48 med mässling smittskyddsåtgärder patienter 40 exponerade patienter födda på SÖS-akuten 5 vuxna hänvisade till Huddinge inf.klin för vaccinering 2 barn ( 5 mån och 8,5 mån) gammaglobulin Sachsska dagvård övriga fick info via telefon eller brev om exposition/symptom. medpatienter och besökande på avd 66 fick profylax (ej adekvat ventilation!)

6 Kvinna född-48 med mässling smittskyddsåtgärder personal 70 exponerade födda på SÖS-akuten och röntgen kontaktas av personalchefer och tillfrågas om immunitet 16 vaccineras inom 3 dygn

7 Kvinna född-48 med mässling smittskyddsåtgärder övriga Info/brev till patienter/personal på VC i Nacka samt 2 arbetsplatser Information till primärvård, chefläkare, infektionsklinik, vårdguiden1177/telefonrådgivning och övriga smittskyddsläkare i landet

8 Fler mässlingsfall Kvinna född-61; Insjuknat med kataralia, feber och hosta 28/1. sökte akut St Göran 3/2 pga utslag. Misstanke om mässling direkt; akutremiss till infektionskliniken Huddinge där diagnos verifierades 4/2. Kartläggning av personal/patienter på StGöran. Pat ej vacc, född och uppväxt i Bosnien. Arbetar Nacka Forum. Kvinna född-63; Insj 27/1 hängig, trött. Sökte Forums VC av annan anledning (rutin kontroll). Fortsatte jobba. Till begravning i Värmland. Utslag. Sökte VC. 1/2 diagnosticerades på inf.klin Karlstad. Omfattande smittspårningsarbete på VC och sjukhus i Värmland samt begravningsgäster Bor i Nacka.

9 Efter noggrann kartläggning Smittade på allmän plats i Nacka (Ica Maxi??) 17-19/1? Samma genotyp: B3

10 Drygt 1,5-årig pojke söker vårdcentral 19/3 kräks, halsont, rinnande näsa, CRP och strep A negativt 23/3 försämrad, hosta, feber, lite röd i halsen 26/3 fortsatt hög feber, hosta, snuva. 27/3 hosta, snuva, vill inte äta, röda utslag ansikte och bål Remitteras till Sacchska barnakut.

11 Fall Drygt 1,5-årig pojke söker vårdcentral Fråga alltid om resor och vaccinationer! 19/3 kräks, halsont, rinnande näsa, CRP och strep A negativt 23/3 försämrad, hosta, feber, lite röd i halsen 26/3 fortsatt hög feber, hosta, snuva. 27/3 hosta, snuva, vill inte äta, röda utslag ansikte och bål Remitteras till Sacchska barnakut. Utlandsvistelse hos släktingar flera månader. 4 ytterligare fall, ovaccinerade barn som vistats i samma väntrum som index eller övriga, trots information till vården

12 Man född-72 Söker 23/10 på jourtid närakut: katarralia, feber, lågt CRP Insjuknade med feber 20/10 Rundresa i södra Afrika 1 månad hem 19/10 Njurtransplanterad sedan 1-års ålder Bedömd som viros

13 Man född-72 Söker igen 26/10 på jourtid närakut: feber, lågt CRP Remitterad till Huddinge infektion; atypiska utslag i ansiktet doxycyklineffekt? Inlagd enkelrum. Tropikutredning Mässling PCR positivt i nph 29/10 Smittspårning/info till närakuten 2 tillfällen och Huddingeakuten samt avdelning och personal. Gammaglobulin till en 11-månaders som ställde in Floridaresa.

14

15 EU 2011/2012: fall (Frankrike ) 90% av fallen i Frankrike, Rumänien, Spanien, Italien, Tyskland Högst incidens hos barn < 1 år: 44/ fall hjärninflammation 8 dödsfall

16 ECDC; mässlingsincidens juli-augusti 2014

17 Sammanfattningsvis Otillräcklig klinisk kunskap om mässling Otillräckliga rutiner för att vårda misstänkta fall Okunskap om immunitet hos egna personalen leder till Nosokomial smitta-patientsäkerhetsrisk Extraarbete för redan pressad vårdpersonal Oro/informationsbehov hos exponerad personal pch patienter

18 Morbillivirus

19 Mässling Luftburen smitta, mycket smittsamt! Inkubationstid10-11 dagar Första symptomen ofta torrhosta, snuva, feber, halsont, ibland irritation i ögonen Utslag efter 3-4 dagar, börjar vanligen i ansiktet/bakom öronen, Kopliks fläckar Smittsam ungefär 4 dagar före till cirka 4 dagar efter att utslagen debuterat. Gravida (prematuritet, spontan abort), barn under 18 månader, immunsupprimerade (kan sakna utslag) har högre risk för allvarlig sjukdom

23 Komplikationer Otit, pneumoni (bakteriella) Pneumonit (virus) Encefalit (1/1000) SSPE, Subacut Scleroserande Panencefalit

24 Diagnostik Klinik/epidemiologi! Nasofarynaspirat; PCR akutsvar! Serologi, IgG, IgM akutsvar! (genotypning)

25 Prevention Om möjligt: hänvisa patienten till infektionskliniken Huddinge, isoleringsrum! Kontakta infektionsbakjour/konsult Patienter som söker utan föregående telefonkontakt ska omgående tas in på slussat isoleringsrum. Vid kontakt med misstänkt fall, använd skyddsrock, handskar och, om man är osäker på sitt immunstatus, munskydd samt visir eller glasögon som skydd mot droppsmitta i ögonen. Smittspårning. Personer med okänt immunstatus eller är ovaccinerade och som kan ha blivit utsatt för smitta ska ges profylax med immunglobulin (till och med 6 dagar efter exponering, vaccin kan ges till och med 3 dygn. PM på Kontakt alltid Smittskydd Stockholm vid misstänkt fall

26 MPR (MässlingPåssjukaRödahund)Vaccin Levande försvagat (finns ej som monovalent vaccin) I barnvaccinationsprogrammet sedan doser (18 månader och 6 års ålder, barn födda före 2001 fick andra dosen vid 12-års ålder) Första dosen kan tidigareläggas inför resa (6-9 mån ålder) men bör då upprepas vid 18-mån ålder pga maternella antikroppar 1 dos ger ej säker immunitet Personer födda kan ha haft mässling eller blivit vaccinerade (enstaka landsting införde tidigare) men osäkert immunitetsstatus generellt. Personer födda före 1960 anses immuna

27 Rational för smittskyddsåtgärder Komplikationerna (död, encefalit, SSPE) Human reservoar enbart kan utrotas WHO elimination goal 2015 Amerika (Syd, mellan, nord) mässlingsfritt!

28 Hur kan du förebygga? Fråga om vaccinationer och resor! Alla patienter med feber och utslag till enkelrum Rutin på vårdcentralen/akutmottagningen? Ta reda på om du själv är immun, om inte vänd dig till arbetsgivaren (dock ej säkert subventionerat).

29 Rubella röda hund Rubellavirus Endast human reservoar Droppsmitta Inkubationstid: 2-3 veckor Klinik: Subkliniska fall vanligt. Luftvägsinfektion, subfebrilitet. Småfläckiga ej sammanflytande utslag Förstorade occipitala lymfkörtlar. Ledvärk (fr.a kvinnor) FOSTERSKADOR. 90% av smittade foster i första trimestern. Fosterdör, missbildningar hjärna, hjärta, ögon, hörsel.

30 Pertussis - kikhosta Bakterie :Bordetella pertussis Endast human reservoar Droppsmitta Inkubationstid: 1-2(3) veckor Börjar som förkylning med ev lite feber Tilltagande hosta under ca 6 veckor; kikningar/andningsuppehåll/död hos spädbarnen Vuxna och vaccinerade kan ha lindrig, långvarig hosta

31 Pertussis diagnostik och behandling Klinisk bild! Odling och PCR från nasopharynx Behandling saknas. Erytromycin ges profylaktiskt eller om tidigt i förloppet om sjukdom hos ovaccinerade spädbarn eller för att minska risken för spridning till den gruppen (kikhostefall i familj med spädbarn)

32 Pertussis - epidemiologi Globalt 2008 (WHO): 16 miljoner fall varav ca dödsfall, 95% i fattiga områden Storbritannien : Ökat antal fall och flera dödsfall hos spädbarn Vaccination rekommenderas efter v.30 i graviditeten. Sverige: : 10 dödsfall, fr.a spädbarn eller större barn med underliggande sjukdomar 2014 Sverige: Hittills dubbelring av antal fall. 2 friska spädbarn( 1 månads ålder) döda i kikhosta. Hela familjen hostade. Underrapportering tidigare? Pertussis PCR analyseras vid frågeställning mycoplasma på mikrobiologen Karolinska.

33 Kikhosta Sverige trend 2010-okt 2014 Folkhälsomyndighetens webbsida

34 Pertussis - vaccin Tidigare helcellsvacciner - biverkningar Acellulärt vaccin ges i Sverige från 1996 i barnvaccinationsprogrammet (3,5,12 månader, booster vid 6-års ålder fr.om 2002 och fr.o.m även vid 15- års ålder) Immunitet efter genomgången vaccination: 6-7 år Immunitet efter genomgången sjukdom: 15 år Utmaningen är att skydda de allra minsta, som är ovaccinerade. Utveckling av vaccin till nyfödda pågår. Tidigarelägga vaccinering? Vaccinering av gravida??

35 Pertussis vad är viktigt på vårdcentralen? Tänk på diagnosen, i alla åldersgrupper! Om spädbarn i hushållet; 1.Var frikostig med PCR-diagnostik på patienten för att säkerställa diagnosen och därmed motivera åtgärder/ev behandling 2. Om klinisk misstanke (före provsvar) påbörja postexpostitionsprofylax till spädbarn Om spädbarn är sjuka och misstanken har väckt: 1. Pertussis PCR i nasofarynx 2. Antibiotikabehandling (ery-max) och samråd med barnläkare om ev inläggning.

36 Pertussis vad är viktigt i samhället? Människor som är förkylda och har hosta ska inte umgås nära med barn som inte fått de två första vaccindoserna (vid 3 och5 månaders ålder)!

37 Var hittar man informationen? Sjukdomar A-Ö och/eller Vaccination PM mässling Smittskyddsblad kikhosta