Mässling. Micael Widerström Bitr Smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm. Foto: Public Health Image Library

Transkript

1 Mässling Foto: Public Health Image Library Bitr Smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

2 Är du immun mot mässling? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

3 Vilka områden i världen är drabbade 1. Afrika 2. Afrika och Asien 3. Alla områden i världen är drabbade av mässling av mässling just nu?

4 Hur många dödsfall har förebyggts av mässlingvaccinationer i världen sedan 1. 2,3 miljoner 2. 5,8 miljoner 3. 7,1 miljoner 4. 15,8 miljoner 5. 20,2 miljoner år 2000?

5 Blev sjukvårdsanställda i Sverige smittade på sin arbetsplats Nej 2. Ja, 1 fall 3. Ja, 2 fall 4. Ja, 6 fall 2013?

6 Antalet rapporterade fall av mässling i Sverige M = mässlingsvaccin (infördes 1971), MPR = kombinations-vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund (infördes 1982). Mässling och röda hund. Ett kunskapsunderlag och nationell handlingsplan. Socialstyrelsen 2014

7 Mässling och röda hund. Ett kunskapsunderlag och nationell handlingsplan. Socialstyrelsen 2014

8 Mässling Varje dag dör 400 barn i världen eller under 2013 (WHO 2014) Genom ökad vaccination (73% till 84%) har antalet fall minskat med 75% under och förhindrade 15,6 miljoner dödsfall (WHO 2014) fall i Europa 2012 (WHO 2013)

9

10

11 Mässling utbrott dec 2014 This 2009 photo shows Disneyland and Disney California Adventure park in Anaheim, Calif. (Orange County Register / Joshua Sudock)

12

13 103 confirmed measles cases 39 cases visited Disneyland during December 17th-20th, 2014 where they are presumed to have been exposed 24 are household or close contacts to a confirmed case 4 were exposed in a community setting (e.g., emergency room) where a confirmed case was known to be present 36 have unknown exposure source

14 Åldersfördelning av de 103 fallen Ålder (år) Totalt Procent <1 8 8% % % > %

15

16 Droppsmitta jmf med luftburen smitta Källa:

17 Mässling Luftburen smitta, mycket smittsamt! Inkubationstid 8-10 dagar (7-12), till utslag 14d (7-21) Första symptomen ofta torrhosta, snuva, feber, halsont, ibland irritation i ögonen, Kopliks fläckar Utslag efter 3-4 dagar, börjar vanligen i ansiktet/bakom öronen Smittsam ungefär 4 dagar före till cirka 4 dagar efter att utslagen debuterat. Gravida (prematuritet, spontan abort), barn under 18 månader, immunsupprimerade (kan sakna utslag) har högre risk för allvarlig sjukdom

18 Red Book Online Visual Library, Image 079_10. Available at: Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

19 Red Book Online Visual Library, Image 079_07. Available at: Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

20 Red Book Online Visual Library, Image 079_05. Available at: Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

21 Image 079_38. Measles A 15 year old white male with atypical measles. Red Book Online Visual Library, Image 079_38. Available at: Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

22 Mässling komplikationer Otit, pneumoni (bakteriella) Pneumonit (virus) Encefalit (1/1000) Död >1/ högre i utv länder SSPE, Subakut Skleroserande Panencefalit 1/

23 Mässling diagnostik Klinik/epidemiologi! Serologi, IgG, IgM Nasofarynaspirat; PCR, (genotypning)

24 Mässling handläggning Om möjligt: hänvisa patienten till infektionskliniken KS, isoleringsrum! Kontakta infektionsbakjour/konsult. Patienter som söker utan föregående telefonkontakt ska omgående tas in på slussat isoleringsrum. Vid kontakt med misstänkt fall, använd skyddsrock, handskar och, om man är osäker på sitt immunstatus, skydd mot luftburen smitta. Smittspårning. Personer med okänt immunstatus eller är ovaccinerade och som kan ha blivit utsatt för smitta ska ges profylax med immunglobulin (till och med 6 dagar efter exponering), vaccin kan ges <72 tim PM på Kontakta vid behov Smittskydd Stockholm

25 Är du immun mot mässling? Haft mässling eller Fått två doser vaccin Om inte? Risk för spridning på sjukhus och omfattande smittspårningsåtgärder vid enstaka fall. Kontakta företagshälsovården för vaccinering.

26 Immunitet mot mässling Född < 1960 alltid haft; oftast haft Född : har oftast vaccinerats med endast en dos mässlingsvaccin och därför saknar eller har bristfällig immunitet. Sextio procent av födda har fått två doser vaccin. Född >1981: Allmän MPR vaccinering mån + 12 år Född >2001 ges andra dosen vid 6 7 års ålder. Observera! Stamcellstransplanterade kan sakna immunitet

27 Risk: biverkningar av vaccin 5-10% feber, lokalreaktioner, utslag < 0,1% feberkramp < 0,01% trombocytopeni < 0,001% encefalit

28

29 Vaccinationstäckning Asikainen et al Läkartidningen 2003

30 Rational för smittskyddsåtgärder Komplikationerna (död, encefalit, SSPE) Human reservoar enbart kan utrotas WHO elimination goal 2015 (Amerika mässlingsfritt!)

31 28-årig gravid kvinna söker på akutmottagningen, på kvällen i juli. Feber och röda konfluerande utslag i ansiktet. Bedömd som urtikaria.

32 28-årig gravid kvinna Patienten är kinesisk utbytesstudent under sommaren. Klagar över halsont. I status noteras konjunktivit och spridda utslag på bålen. Hög feber. Måttligt CRP. Låga Lpk. Inlägges med antibiotika (cefotaxime?) på avd.

33 28-årig gravid kvinna Infektionskonsult följande dag Misstanke om mässling, överförs till infektionsavdelning. Patienten har under väntetiden på akuten väntat i väntrum och på öppna delen av akutmottagningen. Ej eget rum. Kontakt med Smittskydd Stockholm.

34 28-årig gravid kvinna Chefssjuksköterskan på akutmottagningen får uppgiften att lista all personal som har varit på akutmottagningen när patienten har varit där och 2 timmar efter. Ansvarig infektionsläkare listar exponerade patienter på samma sätt och ordnar med mässlingsvaccin Patienten vårdades på enkelrum på avdelningen, ej varit ute i korridoren. Chefssjuksköterskan listar vårdpersonal.

35 28-årig gravid kvinna Drygt 40 sjuksköterskor, undersköterskor och läkare exponerade på akuten ( ca 2 timmars väntetid, 2 timmars handläggning, två olika arbetslag) Ca 40 patienter på akuten under samma tid. Alla födda kontaktas för att efterhöra immunitet. De flesta vet inte om/hur många vaccindoser de har fått. Vaccinering rekommenderas i förekommande fall.